抗菌药物降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的疗效分析

目的探讨抗菌药物降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效。方法120例感染性肺炎新生儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患儿采用常规的抗感染治疗,观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗。比较两组患儿并发症发生情况及治疗效果。结果治疗后,观察组患儿的气胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染发生率分别为1.67%、5.00%、1.67%、3.33%,均明显低于对照组的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿的治疗总有效率98.33%显著高于对照组的88.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将抗菌药物降阶梯治疗用于新生儿感染性肺炎的治疗中,可以减少治疗后新生儿并发症的出现,疗效显著,值得推广应用。

抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺类患者临床结局的影响。方法通过文献检索以及文献追溯的方式,对万方、知网、维普、Pub Med、EMBASE数据库进行查询,关键词包括"抗菌药物降阶梯疗法/肺炎"、"抗菌药物降阶梯疗法"、"肺炎"、"pneumonia/antibiotic"、"antibiotic"、"pneumonia",最终筛查出10篇文献。提取入组文献的第一作者、发表国家及地区、发表时间、研究时间、入组病例数、感染类型等信息,通过Meta分析的方式分析降阶梯疗法的临床结局。结果最终入组的10篇文章中共2463例患者,传统抗菌药物治疗组共1837例,抗菌药物降阶梯治疗组共626例。其中4篇文献为随机对照研究(RCT),4篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性研究。8篇文献Newcastle Ottawa量表(NOS)评分≥6分,为高质量研究;2篇文献NOS评分<6分,为低质量研究。在统计结果中,相比传统抗菌药物治疗方案,抗菌药物降阶梯治疗组的患者病死率明显降低(P<0.01)。在异质性检验中,不同研究的异质性为中度(I2=54.8%,P=0.006<0.05)。由于存在异质性,所以分别通过研究设计方法以及感染类型进行亚组分组。以研究设计方法进行亚组分组的结果中,回顾性研究与前瞻性研究方法的抗菌药物降阶梯疗法可以显著降低肺炎患者的病死率(P<0.01),而在RCT研究中抗菌药物降阶梯治疗组患者的病死率有所降低,但差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.03,95%可信区间(CI)=(0.78,1.21),P=0.061>0.05]。而在以感染类型进行亚组分组的结果中,呼吸机获得性肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)患者选择抗菌药物降阶梯治疗的病死率明显低于常规疗法(P<0.05)。而医院获得性肺炎(HAP)患者抗菌药物降阶梯治疗的病死率降低则不显著[RR=0.058,95%CI=(0.32,1.08),P=0.101>0.05]。结论相比常规疗法,抗菌药物降阶梯疗法能够有效减少CAP与VAP的死亡率,但是对于菌群抗药性的研究较少,仍需要更深入的研究。

抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效评价

目的研究抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效。方法选取2018年9月至2019年9月本院收治的52例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象,分为观察组(n=27)和对照组(n=25)。对照组采用常规治疗方式,观察组采用抗菌药物降阶梯方案,比较两组治疗前后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC水平及两组生活质量。结果治疗前,两组肺功能指标水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组肺功能指标均改善,且观察组肺功能指标水平均高于对照组(P<0.05);治疗前,两组圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组SGRQ评分均降低,且观察组SGRQ评分低于对照组(P<0.05)。结论抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效显著,能有效改善患者肺功能,提升患者生活质量。

抗菌药物降阶梯治疗对脓毒症患者临床结局及血清炎性因子水平影响

目的:探讨抗菌药物降阶梯治疗对脓毒症患者临床结局及血清炎性因子水平影响。方法:选取2021年3月—2023年5月来本院治疗的脓毒症患者306例,采用区组随机化方法随机分为降阶梯组(n=156)和非降阶梯组(n=150)。非降阶梯组患者进入ICU后给予经验性抗菌药物治疗,采用第三代头孢类抗菌药物,治疗3 d后根据患者感染控制情况调整抗菌药物,如果控制不佳则升级为碳青霉烯类抗菌药物,或者根据细菌培养结果及药敏结果调整抗菌药物,在感染控制后继续目前抗菌药物治疗。降阶梯治疗组患者进入ICU后同样给予经验性抗菌药物治疗,采用第三代头孢类抗菌药物,在获取病原体培养和药敏结果后24 h内将抗菌药物更换为抗菌谱更窄的类型或减少抗菌药物的数量。比较两组进入ICU后、治疗7 d和治疗14 d时血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化,同时记录两组治疗期间出现呕吐、恶心、肝功能异常、肾损伤等不良反应发生率。结果:两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分等临床资料间具有临床可比性(P>0.05),治疗前和治疗7 d后两组血清CRP、PCT和WBC水平间差异无统计学意义(P>0.05),治疗14 d后降阶梯组血清CRP、PCT和WBC水平明显低于非降阶梯组(P<0.05);降阶梯组机械通气时间、MDRO抗菌药物使用时间和ICU住院时间明显低于非降阶梯组(P<0.05);两组再感染发生率和ICU死亡率间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后降阶梯组不良反应发生率(18.59%)明显低于非降阶梯组(34.00%)(P<0.05)。结论:抗菌药物降阶梯治疗可明显改善脓毒症患者治疗结果,并且安全性较好。

重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与万古霉素的临床应用

目的对抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素在治疗重症肺炎患者中的效果进行分析。方法选取医院收治的重症肺炎患者68例,按照治疗方法划分为对照组与观察组各34例,对照组给予传统治疗方法,观察组用抗菌药物降阶梯治疗与万古霉素联合应用方法,对两组患者感染控制时间、感染控制率进行比较。结果感染控制时间,观察组治疗(7.5±2.6)d少于对照组(19.2±4.6)d,差异显著(P <0.05)。感染控制率观察组88.24%(30/34)高于对照组55.88%(19/34),差异显著(P <0.05),有统计学意义。结论抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素应用于重症肺炎患者治疗中,对减少感染率控制时间、提高治疗效果可发挥重要作用,应在临床实践中进行推广。

抗菌药物降阶梯治疗对老年COPD合并肺部感染患者气道炎症和肺功能与TLR4及NF-κB水平的影响

目的抗菌药物降阶梯对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者气道炎症、肺功能与Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)的影响。方法纳入2017年8月-2019年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的COPD合并肺部感染患者108例,随机分为常规组和研究组,各54例;常规组采用抗菌药物常规治疗方案,研究组采用抗菌药物降阶梯治疗方案,观察两组患者临床疗效和安全性评价,对比治疗前后肺功能相关指标[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV_(1))和最大呼气峰值流速(PEF)]、气道炎症反应指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],收集两组患者外周血,分离外周血单个核细胞,采用实时荧光聚合酶链式反应检测细胞中TLR4、NF-κB的mRNA表达水平,分析TLR4/NF-κB通路与气道炎症指标的相关性。结果治疗前,两组患者肺功能指标FVC、FEV_(1)、PEF差异无统计学意义,治疗后,两组患者上述指标皆有明显改善,且研究组上述指标改善幅度优于常规组(P<0.05);研究组疗效优于常规组(P=0.028);研究组不良反应总发生率为3.70%低于常规组(P=0.046);治疗前两组患者气道炎症反应指标CRP、PCT、BNP、IL-6和TNF-α差异无统计学意义,治疗后,两组患者气道炎症反应指标CRP、PCT、BNP、IL-6和TNF-α皆降低,且研究组上述指标降低幅度高于常规组(P<0.05);治疗前两组TLR4 mRNA、NF-κB mRNA差异无统计学意义,治疗后,两组患者TLR4 mRNA、NF-κB mRNA皆降低,且研究组上述指标降低幅度高于常规组(P<0.05)。结论抗菌药物降阶梯治疗可提高COPD合并肺部感染患者的临床疗效及肺功能,降低TLR4、NF-κB水平,减轻气道炎症反应,该方案临床效果较好,安全可靠。

化脓性肌炎患者抗菌药物降阶梯治疗的病例分析

降阶梯治疗是抗菌药物管理中有明确循证医学证据,且行之有效的重要干预措施之一。本文报道了1例化脓性肌炎患者的抗菌药物降阶梯决策治疗过程。患者入院后明确感染病原体为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。临床药师在抗感染多学科诊疗团队中,结合患者病情、病原学结果以及循证医学证据,为患者制定抗菌药物降阶梯治疗决策。降阶梯治疗后患者体温仍有波动,多学科团队在加强引流同时仍坚持降阶梯治疗决策,最终患者痊愈出院。本文通过1例临床药师参与化脓性肌炎抗菌药物降阶梯治疗决策病例分析,检索最新循证医学证据,深入探讨抗菌药物降阶梯治疗的有效性和安全性;以期为抗菌药物安全合理使用提供依据。

抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法检索数据库收集2016年6月之前发表的所有相关研究,共纳入13篇研究,研究对象共计4 768例,包括抗菌药物降阶梯组1 221例和持续性经验抗菌药物组3547例;采用Stata 12.0软件进行异质性检验、计算RR值及其95%CI可信区间。结果与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯组可降低肺炎患者的病死率,且差异有统计学意义(P<0.01),尤其是在呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者中差异显著;而包含两项随机对照试验研究的汇总分析则显示,抗菌药物降阶梯治疗增加肺炎患者的病死率,但差异无统计学意义。结论与持续性经验抗菌药物治疗比较,抗菌药物降阶梯疗法可降低呼吸机相关肺炎和社区获得性肺炎患者病死率;但仍需要精心设计的随机对照试验评估抗菌药物降阶梯疗法对细菌生态系统、多药耐药情况以及患者临床结局的影响。

抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响

目的探究抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺通气功能和血清炎性因子指标的影响。方法收集2016年1月-2017年1月医院内科收治的重症下呼吸道感染患者68例,根据数字表法分为对照组和试验组,每组各34例,试验组予以美罗培南0.45g+100ml生理盐水静脉滴注,间隔6~12h给药1次,连续治疗4d后,根据患者痰细菌培养结果减少美罗培南用量0.5~1g/d,或予以敏感抗菌药物治疗,共4~12d;对照组予以头孢曲松钠2g+100ml生理盐水静脉滴注,每日1次,共治疗5~12d,治疗结束后比较分析两组患者临床疗效、呼吸力学指标、血清炎性因子水平、肺功能指标水平及不良反应发生率。结果试验组临床总有效率79.41%,高于对照组的55.88%(P<0.05);治疗前两组患者呼吸力学指标、血清炎性因子水平、肺功能指标水平比较差异均无统计学意义,治疗后两组呼吸力学指标PIP、Raw以及WOB水平均降低,Cdyn水平均升高,且试验组患者PIP、Raw以及WOB水平降低幅度,Cdyn水平升高幅度均优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清BNP、CRP、IL-6、PCT水平均降低,试验组血清BNP、CRP、IL-6、PCT水平降低幅度优于对照组(P<0.05);治疗后两组FEV1/FVC、FEV1/预计值水平均升高,与对照组相比,试验组FEV1/FVC、FEV1/预计值水平升高明显(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者的临床疗效显著,改善血清炎性因子水平,改善肺部通气功能,药物安全性高,适宜临床应用推广。