不同CYP2C19基因型糖尿病合并急性冠脉综合征患者抗血小板策略及对预后的影响

目的探讨有无携带CYP2C19功能缺陷(LOF)基因的糖尿病(DM)合并急性冠脉综合征(ACS)患者选择不同P2Y12抑制剂对其远期预后的影响。方法选择266例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者。对患者进行CYP2C19基因多态性检测,按照携带CYP2C19 LOF基因的情况,分成快代谢型(未携带CYP2C19 LOF基因)和中慢代谢型(携带CYP2C19 LOF基因);按照有无DM分为A组和B组;按照患者PCI术后选择的P2Y12血小板抑制剂类型,分为替格瑞洛亚组和氯吡格雷亚组。记录各亚组3年内的MACE事件,分析患者CYP2C19 LOF基因型和所用P2Y12类型对其预后的影响。结果快代谢型患者在PCI术后的3年中,各亚组间的MACE、再次血运重建、卒中、心衰再住院、主要出血、全因死亡率均无显著差异(均P>0.05)。在中慢代谢型患者中,使用替格瑞洛可显著减低MACE事件发生、心脏再次血运重建的概率(均P<0.01);可显著降低DM患者的心梗再次发生率。结论快代谢型DM合并ACS患者在PCI术后选择不同的P2Y12抑制剂对其预后无明显影响;对于中慢代谢型DM合并ACS患者,替格瑞洛不仅可以显著降低MACE、再次血运重建及再次心梗的发生率,同时未增加主要出血的风险;在减少再次心梗方面,DM患者使用替格瑞洛的获益比非DM患者更大。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后脑出血成功治疗1例

1临床资料患者男,64岁,因“冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后4年,胸痛10 h”于2019年10月11日入住贵州医科大学附属医院。4年前因活动后出现胸前区持续性隐痛,于外院诊断为“冠心病”,并置入支架一枚(具体不详),术后未规律服用抗血小板及他汀类药物。10 h前患者于体力活动后再次出现心前区持续性隐痛,难以忍受,持续时间为30 min,休息后无缓解,无恶心、呕吐,无呼吸困难。患者夜间先后出现3次头昏并摔倒,伴头皮出血,无头痛、偏瘫、失语、意识障碍及二便失禁等,第3次摔倒后由家属送至当地医院完善头颅CT检查,未见异常,见图1 A。