抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病变的研究进展

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是一种发生在早产儿的视网膜血管增殖性疾病,是发达国家和发展中国家失明和儿童视力损伤的重要原因[1,2]。随着早产儿存活率的提高,ROP已成为全世界可预防的儿童失明的主要原因[3]。视网膜血管化的发育在妊娠16周左右开始,从视盘中心向视网膜周边进展,大约在足月时完成[4]。

光学相干断层扫描成像在抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿中的研究进展

抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是糖尿病黄斑水肿(DME)的一线治疗方案。光学相干断层扫描成像(OCTA)生物学指标如黄斑区血管密度、中央凹无血管区面积等,可通过识别微血管的改变评估DME的进展。抗VEGF药物治疗DME后,患者的视功能与微血管解剖参数相关,提示OCTA生物学指标在DME的发展及治疗中的预测功能。本文对OCTA在抗VEGF药物治疗DME中的研究进展进行综述。

真实世界中玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物在新生血管性眼病中的应用疗效

目的研究分析真实世界中玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物在新生血管性眼病中的应用疗效。方法回顾性分析2016年10月至2018年6月在我科接受抗VEGF治疗的新生血管性眼病病例。所有病例均详细记录治疗前和治疗后1 d、治疗后1周的最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、眼底情况。并对纳入病例的资料特征、所用药物、治疗方案、注药次数、疗效等指标进行分析比较。结果纳入符合条件的临床病例227例313眼,其中93例163眼为糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR),45例58眼为湿性年龄相关性黄斑变性(wet age⁃related macular degenera⁃tion,wAMD),26例29眼为息肉样脉络膜血管病变(polyloidal choroidal vasculopathy,PCV),39例39眼为视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO),13例13眼为病理性近视伴发脉络膜新生血管(myopic choroi⁃dal neovascularization,PM⁃CNV),4例4眼为特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV),4例4眼为新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG),余3例3眼为其他眼病。单眼注药141例,双眼注药86例。22.0%的患眼实施了3+PRN方案,78.0%的患眼实施了1+PRN方案。雷珠单抗治疗的有152眼,康柏西普治疗的有140眼,有21眼在治疗过程中更换了药物。所有患者共计接受抗VEGF治疗544次,平均(1.8±1.0)次/眼。总体治疗后平均LogMAR视力(0.92±0.76)与基线(1.12±0.84)差异有统计学意义(P<0.001)。结论抗VEGF治疗确可有效促进患者视功能的恢复、减少视力损害,是临床上治疗新生血管性眼病的一线治疗用药。但在真实世界中,抗VEGF药物的应用仍然受多方面因素影响。

光学相干断层扫描血管成像在抗血管内皮生长因子药物治疗湿性年龄相关性黄斑变性效果评价中的应用

目的·应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)辅助评价玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的效果。方法·回顾性分析2018年4月—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科确诊并治疗的31例湿性AMD患者(每例1眼)的临床资料。所有患者均行玻璃体腔注射抗VEGF药物,每月1次,连续注射3个月。比较治疗前及首次注射后1、2、3个月患者的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA);OCTA检测治疗前后不同时间点的黄斑中心凹视网膜厚度、脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)面积,并进行比较。结果·纳入研究的31例湿性AMD患者治疗前的平均BCVA(用最小分辨角对数表示)为0.93±0.43,治疗后均较治疗前有显著改善(均P<0.05)。OCTA检查结果显示,治疗前患者的黄斑中心凹内界膜-视网膜色素上皮层和内界膜-视网膜色素上皮层贴合处厚度分别为(329.03±110.73)μm和(468.84±209.50)μm,治疗后两者厚度均较治疗前显著减小(均P<0.05);治疗前患者平均CNV面积为(4.78±3.24)mm^2,治疗后CNV面积随时间推移逐渐缩小(均P<0.05)。结论·玻璃体腔注射抗VEGF药物可减轻湿性AMD患者的黄斑水肿,抑制CNV;OCTA可用于辅助评价玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗湿性AMD的效果。

抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射联合激光光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的临床研究

目的探究抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射联合激光光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的临床效果。方法前瞻性随机选取2020年3月—2023年3月因重度非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿在常熟市第一人民医院眼科门诊诊疗的80例患者进行研究,根据抛硬币法随机分为两组,各组40例,对照组予以全视网膜激光光凝治疗,观察组予以抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射+全视网膜激光光凝治疗。比较整体临床疗效。结果观察组治疗总有效率高达95.00%,比对照组80.00%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05);观察组术后1、3、6个月的视力水平和黄斑中心视网膜厚度优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后并发症发生率12.50%和对照组20.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度非增殖性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者采用玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子+激光光凝治疗法,可发挥安全有效的治疗作用。

玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物的全身不良反应

血管内皮生长因子(VEGF)是血管生成过程中的重要介质。玻璃体腔内注射抗VEGF药物在治疗湿性年龄相关性黄斑变性、黄斑水肿等眼部新生血管性疾病的作用已得到证实。但随着抗VEGF药物的广泛应用,其全身不良反应也得到越来越多的重视。本文查找目前应用较普遍的玻璃体腔内抗VEGF药物——雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、贝伐单抗等引起全身并发症的相关文献,进行筛选总结,分析眼内用药引起全身不良反应的原因和较常见的不良反应,提出预防全身不良反应的建议。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗白内障并糖尿病视网膜病变患者的临床疗效及安全性

目的观察白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗白内障并糖尿病视网膜病变患者的临床疗效及安全性。方法选取2019年3月-2021年5月泰州市中医院收治的白内障并糖尿病视网膜病变患者76例,按照治疗方案分为对照组38例和试验组38例。对照组采用白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术治疗,试验组在对照组基础上采用康柏西普、雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗。比较2组临床疗效及治疗前后视力、黄斑区中心视网膜厚度、眼压,观察2组术后1周并发症发生情况。结果试验组总有效率为94.74%,高于对照组的78.95%(χ^(2)=4.145,P=0.041)。治疗后,2组视力高于治疗前,试验组黄斑区中心视网膜厚度小于治疗前,且试验组视力高于对照组,黄斑中心视网膜厚度小于对照组(P<0.05)。2组治疗后眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1周并发症发生率为5.26%,与对照组的7.89%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.214,P=0.643)。结论白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术联合玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗白内障并糖尿病视网膜病变患者的临床疗效确切,可促进患者视力快速恢复,减小黄斑中心视网膜厚度,且并不会增加术后并发症发生率。

抗血管内皮生长因子药物在新生血管性青光眼治疗中的应用分析

目的 探讨抗血管内皮生长因子药物在新生血管性青光眼治疗中的应用效果情况。方法 分析我院2014年2月~2016年2月眼科收治的80例新生血管性青光眼患者临床资料,依据治疗措施不同进行分组,对照组40例和观察组40例。观察两组新生血管性青光眼患者治疗前后视力和眼压的变化情况。结果 两组新生血管性青光眼患者治疗前视力和眼压均无明显差异,治疗后对照组和观察组视力和眼压均优于治疗前,观察组治疗后视力和眼压均优于对照组,P〈0.05,差异均有统计学意义。结论 抗血管内皮生长因子药物在新生血管性青光眼治疗中的应用可以明显的降低眼压,提高视力,对于新生血管性青光眼治疗有很好的辅助效果。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物对糖尿病视网膜病变患者眼部血管及血流的影响

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者最重要的微血管病变,也是当今人群主要致盲眼病之一,其引起的眼部典型病理改变为视网膜缺血刺激分泌的血管内皮生长因子(VEGF)介导的新生血管生成,因此抗VEGF药物已逐渐成为治疗DR及其引发的一系列病变,如糖尿病性黄斑水肿等的主流方式之一。近年来发现抗VEGF药物对DR患者的眼部血管及血流具有一定影响,但具体机制尚未完全阐明,本文总结了玻璃体腔内注射抗VEGF药物对DR患者眼部血管及血流影响方面的研究进展。

玻璃体腔注射地塞米松植入物与抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿比较的Meta分析

目的比较玻璃体腔注射地塞米松植入物(dexamethasone implant,DEX)与抗血管内皮生长因子(anti-vascular epithelial growth factor,anti-VEGF)药物在治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)并发黄斑水肿(macular edema,ME)时的有效性及安全性。方法以"retinal vein occlusion"、"macular edema"、"anti-VEGF"、"pegaptanib"、"Macugen"、"bevacizumab"、"Avastin"、"ranibizumab"、"Lucentis"、"aflibercept"、"Trap-eye"、"Ozurdex"、"dexamethasone invitreal implant"、"clinical trial"为关键词,检索1948年1月至2015年6月外文生物医学数据库Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、Ovid Medline及Clinical Trials.gov关于两种药物对RVO并发ME比较治疗的临床试验。采用Cochrane或Newcastle-Ottawa scale评价方法评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果随访1个月时,玻璃体腔注射DEX与anti-VEGF治疗前后最佳矫正视力差值的差异无统计学意义[MD=0.04糖尿病视网膜病变早期治疗研究字母视力表(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study,ETDRS)字母,95%CI:-2.07~2.15ETDRS字母,P=0.97]。但在随访3、4、6个月时,anti-VEGF药物能获得更好的治疗前后最佳矫正视力差值,两组间差异有统计学意义(MD=-6.98,-12.18,-11.84 ETDRS字母,95%CI:-10.39^-3.58,-20.34^-4.03,-19.66^-4.02 ETDRS字母,P<0.0001,P=0.003,P=0.003)。随访6个月时,anti-VEGF药物较DEX能更有效地降低中央视网膜厚度变化值(MD=135.86μm,95%CI:57.07~214.64μm,P=0.0007)。anti-VEGF组眼压升高的人数比例也较DEX组低(OR=3.54,95%CI:1.64~7.66,P=0.001)。结论在治疗RVO引起的ME时,anti-VEGF药物较DEX可更有效改善最佳矫正视力、减少ME,同时对眼内压的影响较小,其有效性及安全性均优于DEX。

抗血管内皮生长因子药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效的Meta分析

目的:系统评价抗血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration,AMD)的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、万方、知网、CMB、维普,搜集有关抗VEGF药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的随机对照试验,检索时限均为2010年1月1日-2020年6月20日。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,应用随机或固定效应模型分析异质性,同时绘制漏斗型图,检测发表偏倚。结果:共纳入文献11篇,合计868例患者。治疗后1、3个月最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)[MD=-0.20,95%CI(-0.23,-0.16),P <0.000 01],[MD=-0.16,95%CI(-0.017,-0.14),P <0.000 01],治疗后1、3、6个月中央黄斑厚度(Central Macular Thickness,CMT)[MD=-18.20,95%CI(-26.75,-9.64),P <0.000 1],[MD=-29.32,95%CI(-39.84,-18.81),P <0.000 01],[MD=-39.55,95%CI (-67.17,-11.92),P=0.005]、VEGF含量[MD=-18.38,95%CI(-22.52,-14.24),P <0.000 01]、脉络膜新生血管(Choroidal Neovascularization,CNV)渗漏情况[RR=1.18,95%CI (0.99,1.40),P=0.07]方面的差异有统计学意义;治疗后6个月BCVA[MD=-0.08,95%CI(-0.14,-0.01),P=0.33]、非接触眼压(IOP)[MD=-0.28,95%CI(-1.41,0.85),P=0.63]、并发症发生率(ARD)[RR=0.59,95%CI (0.08,4.43),P=0.61]方面的差异无统计学意义。结论:抗VEGF联合中药治疗wAMD患者可改善BCVA、CMT、血管渗漏以及减少血清中VEGF含量,而在眼压、并发症发生率方面,两种治疗方式无区别。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量的研究进一步验证。

护理干预在抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病视网膜病变过程中的应用

研究证实,血管内皮生长因子(VEGF)参与并介导了糖尿病性视网膜病变(DR)发生及进展的多个环节,抗血管内皮生长因子药物治疗DR已成为有效手段之一[1]。在实施抗VEGF药物治疗糖尿病视网膜病变过程中施以现代护理理念的护理干预,有利于提高治疗效果、患者对治疗的依从性,以达到延缓患者病情进展导致视力下降,保留患者部分视力的效果。现就本院眼科中心针对该病种所致数种病理改变实施的护理干预,报告如下。

视网膜下液引流联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物治疗重度渗出性视网膜脱离Coats病的临床疗效

目的研究视网膜下液引流联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗治疗重度渗出性视网膜脱离Coats病的效果。方法选取2013年4月至2017年1月在北京同仁医院眼科中心确诊为3B期Coats病的患者13例13眼纳入研究。13例患者中,视力为无光感1例,光感~数指7例,0.01~0.1者2例,因年幼无法配合检查3例。巩膜外放液选取位置在视网膜脱离较高的位置,在显微镜观察下缓慢放出视网膜下液,所有患眼放液后于角膜缘后3.5 mm睫状体平坦部行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗0.5 mg(0.05 mL)。随访期观察患者的视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜及彩色眼底像。分析异常血管变化,视网膜下液及渗出的吸收情况,视网膜复位及并发症发生情况。结果 13例患者中3例进行了2次的视网膜下液引流,10例进行了1次的视网膜下液引流;联合两次玻璃体内注射雷珠单抗的有6例,联合三次注射的4例,三次以上3例。所有患者的视网膜下液吸收或者大部分吸收后,进行了视网膜冷冻或激光治疗,单纯激光治疗的有5例,单纯视网膜冷冻治疗的3例,激光联合冷冻治疗的5例。13例患者中,视力提高的2例,无变化的8例,因年幼无法配合检查3例。在随访中,8例视网膜完全复位,未观察到与视网膜下液引流和眼内注药手术操作相关的并发症,如眼内炎、视网膜裂孔、玻璃体积血等。结论视网膜下液引流联合玻璃体内注射雷珠单抗是一种有效治疗重度3B期Coats病的方法 。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物相关并发症概述

抗血管内皮生长因子药物主要包括贝伐单抗,雷珠单抗,阿柏西普跟康柏西普。贝伐单抗是VEGF单克隆抗体,雷珠单抗是贝伐单抗Fab片段,可高效阻断VEGF-A所有亚型,半衰期较贝伐单抗短,但是亲和力比贝伐单抗高。阿柏西普是一种融合蛋白,包含了VEGFR-1(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-1)和VEGFR-2配体结合结构域,能高亲和力地结合VEGF所有亚型及胎盘生长因子,阻断作用更广[1]。康柏西普是我国自主研发的抗血管内皮生长因子药物,与阿柏西普相似,康柏西普是一种对所有VEGF同种型和胎盘生长因子具有高亲和力的重组融合蛋白[2]。以上药物均采用玻璃体腔内注射的给药方式。目前临床上多应用于湿性年龄相关性黄斑变性,糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿,新生血管性青光眼等疾病。随着药物的日益广泛使用,其相关并发症也日渐显露。现将近年来关于药物注射相关并发症概述如下。

早产儿视网膜病变抗血管内皮生长因子药物治疗新进展

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是一种进行性视网膜血管异常生长、病理性新生血管形成的致盲性眼病。传统一线治疗激光光凝,存在治疗相对滞后、不可逆周边视野缺损等局限性。近年来,以哌加他尼钠、贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普等为代表的抗血管内皮生长因子药物已广泛用于眼底新生血管性疾病,尤其在ROP治疗中不断取得新的进展,并成为其基础和临床研究的焦点和热点。

光动力疗法联合抗血管内皮生长因子药物治疗脉络膜新生血管的进展

脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是多种眼底病致盲的主要原因,好发于黄斑区,严重影响中心视力。CNV常用治疗包括相对选择性治疗——光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)、选择性治疗——抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor,VEGF)药物。但PDT治疗后视力不提高,还可上调VEGF的表达、继发炎症反应;抗VEGF药物需多次注射以维持疗效,进而带来不良反应的风险和经济负担。目前,PDT联合抗VEGF药物治疗CNV在基础与临床研究方面均取得一定进展,使得联合疗法成为CNV治疗的选择之一。为了减少治疗后的不良反应,实施联合疗法时是否变更PDT治疗参数需要进一步研究。

抗血管内皮生长因子药物在糖尿病视网膜病变中的应用进展

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者严重的微血管并发症,其细胞和分子机制尚不完全清楚。视网膜新生血管的形成是导致DR患者严重视力损害的重要因素之一,而血管内皮生长因子(VEGF)在新生血管形成中起重要作用。目前,抗VEGF药物已广泛用于年龄相关性黄斑变性的治疗,并在向糖尿病性黄斑水肿及增殖性DR等眼部其他血管性疾病治疗方向扩展,它的发明预示着眼科血管性疾病治疗新时代的到来。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病变联合护理研究

目的探讨玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗早产儿视网膜病变(ROP)联合护理干预的临床效果。方法选取2019年1月至2021年12月南昌市第一医院眼科收治的的60例ROP患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组30例与对照组30例,两组均实施玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗,观察组予以病房联合手术室优化护理,对照组予以常规护理干预。比较两组临床疗效及呼吸困难、窒息、玻璃体腔积气、感染、视网膜脱离、眼内炎等不良事件总发生率。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组不良事件总发生率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的ROP患者采取联合护理干预,可有效减少术后不良事件发生率,促进疾病预后。

抗血管内皮生长因子药物肾损害合并免疫复合物相关性肾小球肾炎

中年女性患者,确诊肺癌1年半,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗后出现水肿,大量蛋白尿和高血压,肾活检组织学为肾小球膜增生性病变伴系膜溶解和内皮细胞病变,同时伴有免疫球蛋白和补体沉积,结合临床,考虑抗VEGF药物肾损害合并免疫复合物相关性肾小球肾炎。

抗血管内皮生长因子药物在视网膜疾病中的应用及研究进展

血管性视网膜疾病是一类以视网膜出血、渗出和血管异常增殖等为主要特征的疾病。既往的治疗方式有保守治疗、激光光凝治疗和手术治疗等。抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)显著升高与视网膜血管性疾病的发生发展有密切的联系。因此,抗VEGF药物应运而生,它的出现推动了此类视网膜疾病药物治疗的革命性发展,凭借其能使新生血管快速消退、减少渗漏、促进积血吸收等优势被广泛用于治疗各种血管性视网膜疾病,如年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)等,并取得了一定效果,但长期疗效有待进一步研究。同时,抗VEGF药物的特异性较差,也为临床用药带来了一定的安全隐患。此外,频繁眼内注射也增加了眼内感染的概率。所以新给药方式的开发、缓释药物的研制以及更多靶向新药的研发将会给抗VEGF药物在眼科中的临床应用带来更广阔的前景。