低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道抗返流瓣抗粪逆流的实验研究

目的：研究不同形式抗返流瓣抗粪逆流效果,减少低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道术后并发症的发生。方法：将18只比格犬随机分成三组,切除膀胱后行低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道,其中为Ⅰ组为无抗返流瓣组（n=6）、Ⅱ组为前壁抗返流瓣组（n=6）、Ⅲ组为套叠式抗返流瓣组（n=6）。术后观察排尿情况,12周后行排泄性尿路造影及＂新膀胱＂、直肠压力测试。结果：术后一月恢复每1.5-2.5h肛门排尿1次,排尿前尿液主要储存在直肠壶腹部,单次排尿量各组无明显差异。术后各组＂新膀胱＂静息压无明显差异,套叠组（Ⅲ组）顺流压和前壁组（Ⅱ组）相比无明显差异（P〉0.05）,但套叠组（Ⅲ组）抗逆流压高于前壁组（Ⅱ组）和无抗返流瓣组（Ⅰ组）（P〈0.05）;肛门溢尿时＂新膀胱＂压,无抗返流瓣组（Ⅰ组）明显高于前壁组（Ⅱ组）和套叠组（Ⅲ组）（P〈0.05）。结论：低张力＂新膀胱＂具有一定的压力缓冲作用,套叠式抗返流瓣抗粪逆流作用优于前壁抗返流瓣。

消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病效果观察

目的研究消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病的效果。方法本研究起止时间为2015年1月至2016年7月,于东华医院消化科应用消化内镜"隧道式"方法剥离食管黏膜并切断食管下段环状肌,制造犬胃食管返流病模型共30只,根据随机数字表法均分为内镜治疗组和药物治疗组,每组15只。内镜治疗组应用消化内镜在胃腔内胃食管交界处手术构建抗返流瓣,药物治疗组应用质子泵抑制剂服药治疗,比较内镜手术治疗和药物治疗对犬胃食管返流病的治疗效果。结果内镜治疗组括约肌长度为(2.63±0.43)cm、食管下段括约肌压力为(2.26±0.30)k Pa、松弛率为(30.47±6.11)%,明显高于药物治疗组的(1.89±0.42)cm、(1.93±0.38)k Pa、(24.75±3.85)%,内镜治疗组的p H<4总时间为(1.03±0.33)h、p H<4监测返流次数(18.46±4.20)次、p H<4返流持续时间>5 min的次数为(2.47±1.36)次,均低于药物治疗组的(1.59±0.42)h、(25.69±3.20)次、(24.75±3.85)次,上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);内镜治疗组钡剂返流率为6.67%,钡剂清除率为0,均小于药物治疗组的20%和20%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病疗效显著,可以为临床胃食管返流病的治疗提供借鉴。

全胃切除代胃空肠行抗返流术式预防食道返流的研究

目的探讨近端胃癌行根治性全胃切除,空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Rouxen-Y吻合术预食道返流的可行性。方法将2003年1月~2012年12月我院收治的行近端胃癌根治手术的患者87例随机分为两组,对照组43例行全胃切除空肠储袋胃、空肠-空肠Roux-en-Y吻合的胃癌根治术,实验组44例行空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预防食道返流,观察两组患者术后是否有吻合口狭窄、术后进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间、钡剂停留时间。术后2个月随访营养状况,随访至6个月,根据Mettin标准评估两组患者食管黏膜组织学炎症改变、是否有反流性食管炎以及患者生存率。结果术后两组患者恢复良好,均无吻合口狭窄。两组患者进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组钡剂停留时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2个月随访两组病例食欲良好,血红蛋白上升、体重无减轻,营养状况良好。对照组出现食管炎症改变的例数多于实验组,两组相比,统计学意义显著(P<0.01);对照组出现返流性食管炎例数多于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访1年,1年内无患者死亡。结论若严格的把握适应证,近端胃癌行根治性胃全切除行空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术能有效预防食道返流,可降低返流性食管炎的发生率,显著改善患者的生存质量。