长期应用抗青光眼药物对眼表损害的研究进展

使用抗青光眼药物降低眼压,是临床治疗青光眼的主要手段之一。为了增加滴眼液的保质期供一段时间内长期使用,大部分抗青光眼药物中会添加苯扎氯铵(BAK)等防腐剂成分,不可避免的会对眼表有一定的毒性作用,使患者出现结膜充血、眼干涩等眼表不适的症状。这不仅会降低抗青光眼药物治疗的患者依从性及治疗效果,还会并发其他眼部疾病。近年来,由于长期使用抗青光眼药物导致的干眼症引发社会广泛关注,临床上对长期使用抗青光眼药物的用药安全性也在进行相关研究。本研究对长期应用抗青光眼药物BAK对眼表(角膜、结膜、泪膜、睑板腺)的损害进行综述,旨在为指导抗青光眼药物的安全性提供新的思路,以及为安全性更好的抗青光眼药物的研发提供一定的理论参考。

局部应用抗青光眼药物致患者干眼症发生的影响因素分析

目的:了解局部应用抗青光眼药物致患者干眼症的发生情况及其影响因素,为青光眼患者干眼症的防治提供参考。方法:选取2015年6月-2018年6月我院就诊的600例接受抗青光眼局部用药治疗的患者作为研究对象,对患者进行眼科检查及问卷调查,对致干眼症发生的影响因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:本次共发放调查问卷600份,收回547份,回收率为91.17%。收回问卷的547例患者中有36例拒绝接受进一步检查,19例被剔除,共492例纳入研究。在492例接受抗青光眼局部用药治疗的患者中,干眼症患者为262例,总患病率为53.25%;干眼症状出现频率前3位为干涩感、烧灼感、异物感,分别有182例(69.47%)、159例(60.69%)、106例(40.46%)。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、使用视频终端时长、干燥环境、用药时间、用药种类、用药频次以及睡眠质量是否良好、药物有无传统防腐剂、有无翼状胬肉、有无睑板腺功能障碍患者发生干眼症的比例组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者性别、用药时间、用药种类、药物有无传统防腐剂、睑板腺功能障碍、使用视频终端等为青光眼药物治疗患者干眼症发生的危险因素(OR为1.613～2.477)。结论:接受抗青光眼局部药物治疗的患者干眼症发生率较高,医师应针对性别、用药时间、用药种类、药物有无传统防腐剂、睑板腺功能障碍、使用视频终端等危险因素做好防治措施,最大限度地缓解干眼症患者的眼部不适,从而提高青光眼患者治疗依从性。

长期使用抗青光眼药物对老年患者睑板腺功能的影响

目的探讨长期滴用抗青光眼药物对老年患者睑板腺功能的影响。方法回顾性分析26例(48只眼)长期局部滴用抗青光眼药物的老年患者病史、问卷调查、眼部常规检查:Schirmer I试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、裂隙灯观察睑板腺情况。结果 48只眼中有32只眼患有睑板腺功能障碍,用药时间的增长会增加对睑板腺功能的损害。经过分组治疗,有效率达到96.87%。结论长期局部滴用抗青光眼药物可损害睑板腺功能,可能造成睑板腺功能障碍。

某眼科医院2016年至2017年抗青光眼药物临床应用分析

目的评价某眼科医院抗青光眼药物的使用情况与变化趋势,为临床合理用药提供参考。方法统计医院2016年至2017年抗青光眼药物使用类别,分析其销售金额和构成比,计算其用药频度(DDDs)与限定日费用(DDC)。结果该院2016年至2017年用药金额最多的前3类抗青光眼药物分别为前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂和肾上腺素受体激动剂,用药频度(DDDs)前3位的为马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液,限定日费用(DDC)最低的为马来酸噻吗洛尔滴眼液。结论该院近年抗青光眼药物使用结构较为经济、合理、有效,其中β肾上腺素受体阻滞剂被作为主要抗青光眼药物使用,符合规范。

长期局部单用抗青光眼药物与联用贝复舒滴眼液在眼表损伤方面的对比研究

目的探讨抗青光眼药物联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒滴眼液)对眼表损伤的影响。方法 80例开角型青光眼患者,根据药物治疗不同分为A组和B组,各40例。A组单用抗青光眼药物治疗,B组采用抗青光眼药物+贝复舒滴眼液进行治疗。观察两组疗效。结果治疗前,A组角膜荧光素染色(FL)、结膜上皮虎红染色(RB)分别为(0.72±0.22)、(0.46±0.21)分,B组分别为(0.75±0.23)、(0.48±0.19)分;治疗后,A组上述指标分别为(1.65±0.53)、(1.56±0.71)分,B组分别为(0.88±0.55)、(0.62±0.22)分;两组患者FL、RB均较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但B组上述指标变化幅度均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月,A组泪膜劈裂时间(BUT)、基础泪液分泌量测定(SIt)均显著低于治疗前,且低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,A组患者症状评分高于治疗前,且高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组较治疗前轻微上升,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝复舒滴眼液可有效减轻抗青光眼药物所致的眼表损伤,缓解药物性干眼症的各种不适,具有推广价值。

用作抗青光眼药物的碳酸酐酶抑制剂

碳酸酐酶抑制剂 (CAIs)可抑制房水分泌而减少房水的生成 ,从而起到降眼压、治疗青光眼的作用。综述三代 CAIs的构效关系及设计思路 ,介绍具代表性的抗青光眼

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对抗青光眼药物眼表损伤的防治作用

目的探讨维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶预防临床常用抗青光眼药物眼表损伤的作用。方法正常新西兰大白兔60只采用随机对照方式分为5组,每组12只(12眼)。A 组单纯使用维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶,B 组单纯使用0.5%噻吗洛尔滴眼液,C 组单纯使用0.2%溴莫尼定滴眼液,D 组联合使用维生素 A 棕榈酸酯跟用凝胶及0.5%噻吗洛尔滴眼液,E 组则联合使用维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶及0.2%溴莫尼定滴眼液。用药前及用药1个月后分别进行泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmertest)及印迹细胞学检查,并通过扫描电镜观察各组角膜上皮形态。结果用药后 B 组及 C 组 BUT 为(11.6±1.9)s 和(10.9±3.1)s,较用药前的(18.6±3.9)s 和(16.5±4.3)s 缩短,并且结膜杯状细胞密度较用药前下降,二者差异有统计学意义(P<0.05)。A,D 及 E 组的BUT及结膜杯状细胞密度用药前后无明显变化。各组用药前后基础泪液分泌的差异均无统计学意义。B 组和 C 组用药后 Nelson 分级标准评为1级;A,D 及 E 组用药后仍为0级。扫描电镜结果表明 B 组及 C 组表现为表面粗糙,细胞失去平整性,卷边、脱落明显增多,细胞间出现裂隙,同时微绒毛密度明显减少。结论长期使用抗青光眼药物可导致兔角膜及结膜结构变化。维生素A棕榈酸酯通过维持泪膜的稳定性及结膜杯状细胞密度,能够有效地减轻临床常用抗青光眼药造成的眼表损伤。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:356-358)

局部抗青光眼药物的合理应用

青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种眼病,如不及时治疗,会导致视力减退甚至失明。近年来,青光眼的发病率、致盲率逐年增高。Foster等的调查发现，

局部抗青光眼药物对老年青光眼患者眼表健康的影响

目的利用Keratograph眼表综合分析仪分析使用局部抗青光眼药物的老年患者的眼表状况。方法 59例(71只眼)原发性青光眼患者纳入研究,均为局部使用降眼压眼药的老年患者。应用Keratograph眼表综合分析仪测量非侵入性泪膜破裂时间(NI-TBUT-f)、平均非侵入性泪膜破裂时间(NI-TBUT-ave),泪河高度(TMH),同期获取干眼分级、睑板腺分级、脂质层分级结果,并行角膜荧光素钠染色检查。统计各项指标的数据结果,比较不同性别间的差异,并对各指标间的相关性进行分析。结果 1.NI-TBUT-f 1.91~10.90 s,(4.89±2.41)s;NI-TBUT-ave 2.48~14 s,(7.98±2.79)s;干眼分级,2级(干眼)26只眼(37.0%)。TMH0.07~0.37 mm,(0.22±0.10)mm,TMH<0.2 mm者35只眼(49.0%)。睑板腺照相评价,睑板腺无缺失者1只眼(1.4%),睑板腺缺失<1/3者28只眼(39.4%),睑板腺缺失1/3~2/3者26只眼(36.6%),睑板腺缺失>2/3者16只眼(22.5%)。脂质层分级,I、II级(正常)56只眼(79.0%);III、IV、V级(异常)15只眼(21.0%)。角膜荧光素染色,染色阴性者16只眼(23.0%),染色阳性者55只眼(77.0%)。2.不同性别间用药种类大致相同(P>0.05),各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。3.Pearson相关分析结果显示,NI-TBUT-f和NI-TBUT-ave呈正相关(r=0.573,P<0.001),TMH与NI-TBUT-f无相关性(r=-0.022,P=0.858),TMH与NI-TBUT-ave亦无相关性(r=0.058,P=0.631)。结论局部使用抗青光眼药物的老年患者是干眼的高危人群,利用眼表分析仪早期发现并积极干预可以提高此类患者对抗青光眼药物治疗的依从性。

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶预防抗青光眼药物眼表损伤的作用

目的观察维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对抗青光眼药物眼表损伤的防治作用。方法选取需要长期应用抗青光眼药物治疗的患者64例90眼,根据用药种类分为两组:噻吗心安组和曲伏前列腺素组。又将两组采用随机对照方式各分为两个亚组:噻吗心安组,噻吗心安+维生素A组,曲伏前列素组,曲伏前列素+维生素A组。用药前及用药3个月后分别进行眼压(Intraocular pressure,IOP)、泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)、泪液分泌试验(Schirmer test I,STI)和干眼仪检查,了解用药前后的变化。结果用药后各组的10P均明显下降,差异均有统计学意义。而用药后噻吗心安组和噻吗心安+维生素A组,曲伏前列素组和曲伏前列素+维生素A组IOP差异无统计学意义。用药3个月后噻吗心安组和曲伏前列素组BUT为(6.59±2.51)s和(5.54±1.93)s,较用药前的(7.86±2.61)s和(6.96±1.71)s缩短,差异有统计学意义;STI为(7.23±2.78)mm和(5.96±1.94)mm,较用药前的(8.91±3.41)mm和(7.83±2.84)mm减少,差异有统计学意义;干眼仪正常百分率为22.73%和29.17%,较用药前的54.54%和62.50%降低,差异有统计学意义。用药3个月后噻吗心安+维生素A组和曲伏前列素+维生素A组BUT为(7.75±2.34)s和(7.21±2.21)s,与用药前的(7.95±2.74)s和(7.17±2.20)s相比,差异无统计学意义;STI为(8.65±2.03)mm和(8.63±2.43)mm,与用药前的(8.45±3.14)mm和(8.45±3.14)mm相比,差异无统计学意义;干眼仪正常百分率为55.00%和70.83%,与用药前的65.00%和66.67%相比,差异无统计学意义。结论长期使用抗青光眼药物会造成眼表结构的损害,而维生素A棕榈酸眼用凝胶可以预防抗青光眼药物所造成的眼表损伤且不影响降眼压药物的吸收。

抗青光眼药物与眼表结构的改变分析

目的通过对长期滴用抗青光眼药物患者的症状、眼部检查、实验室指标的分析,了解抗青光眼药物对眼表结构的影响,并对引起眼表结构改变的机理进行分析和探讨。方法29例(50只眼)长期局部滴用抗青光眼药物的患者均给予详细询问病史、眼部常规检查和干眼实验检查:Sch irm er 1、BUT、眼表活体染色、印痕细胞(C IC)检查。结果表麻下的Sch irm er 1、BUT的值均低于正常,角膜荧光素染色评分和虎红染色评分、印痕细胞评分均高。结论长期局部滴用抗青光眼药物可引影响眼表正常结构。

抗青光眼药物的分类及其临床应用

眼压升高是造成青光眼视功能损害的重要原因,当今对青光眼行激光和手术治疗已取得令人鼓舞的进步,但药物治疗仍是最重要、最基础的治疗手段,具有无可替代的作用,现就对抗青光眼的药物分类及其临床应用进行综述。

青光眼发病机制与抗青光眼药物的进展

本文对青光眼发病机制的机械学说与血流学说进行了描述和分析，并就抗青光眼药物的发展，特别是药物的降眼压作用、对眼部血流的影响、应用的副作用及对视功能的保护作用对近年来的文献作了综述。

抗青光眼药物对眼表及滤过手术效果的影响

长期局部应用抗青光眼药物可引起眼表改变。本文对其引起眼表改变的机理、临床表现、对滤过手术的影响以及如何预防和逆转眼表可能发生的变化,从而提高滤过手术的成功率进行综述。

新型抗青光眼药物

近几年 ,国外陆续研发了一些新型抗青光眼药物。这些药物与传统的抗青光眼药物相比 ,具有降眼压效果较强和副作用较少等优点。另外 ,这些药物的某些作用特点与当前青光眼基础研究的进展和新的治疗观念密切相关。在强调对青光眼治疗效果进行综合评价和改善患者生存质量的今天 ,这些新型抗青光眼药物为青光眼的治疗提供了更广阔的选择空间。本文对近几年出现的新型抗青光眼药物的作用机制。

四种抗青光眼药物对新诊青光眼病人呼吸循环系统及眼内压影响的比较

目的 :评价 4种抗青光眼药物对新诊青光眼病人呼吸循环系统及眼内压的影响。方法 :收集新诊青光眼患者 1 41例 ,进行全面的眼科、心血管及呼吸系统检查 ,包括心电图及肺活量测定。每位病人应用 4种青光眼药物中的一种 ,连续观察 3个月 ,随机选择一眼记录 ,4组间行 χ2检验及变异数分析。结果 :无论是原发性开角型青光眼 ( primary open angle glaucoma,POAG)组还是慢性闭角型青光眼 ( chronic closed- angleglaucoma,CCAG)组 ,latanoprost都显示出最明显的降眼压作用 ,眼压分别降低 8.9mm Hg( P=0 .0 0 5 )和4.1 mm Hg( P=0 .33)。应用博利尼定 ( brimonidine)者 41 %发生全身性副作用 ;应用噻吗洛尔 ( timolol)者伴有心率减慢和肺活量降低 ;应用倍他洛尔 ( betaxolol)的病人 5 5 %以上自述有眼球刺激症状 ,2 8%的病人需改用其他治疗方法。结论 :拉他前列素 ( latanoprost)控制眼压的效果良好 ,且全身和局部副作用发生率低 ,可作为青光眼初始治疗的首选药物。鉴于老年青光眼患者有潜在的可逆性呼吸功能障碍 ,噻吗洛尔所致的呼吸储备降低应加以考虑。博利尼定的应用伴有大量的难以预料的全身副作用。倍他洛尔导致眼球刺激 ,控制眼压的效果较差。建议局部应用 β受体阻断药治疗青光眼时 。

新型抗青光眼药物——Bimatoprost

1 996年适利达应用于临床 ,是美国FDA批准应用于临床的第一个局部前列腺素类抗青光眼药物。目前适利达 (Latanoprost)在欧美等发达国家已经成为一线的抗青光眼药物 ,近几年 ,在我国也逐渐得到广泛使用。尔后 ,较适利达作用更强的局部前列腺素类抗青光眼新药—Bimatoprost(Lumigan)在欧美等发达国家已经陆续上市 ,本文就其药物学基础研究。

局部抗青光眼药物对兔泪膜微环境的影响

目的观察局部应用抗青光眼药物对兔泪膜微环境的影响。方法将健康新西兰大白兔20只随机分为4组（每组10只眼），根据局部抗青光眼药物与人工泪液不同治疗组合，分为A组（单独一种抗青光眼药物）和B组（两种抗青光眼药物）和c组（一种抗青光眼药物联合玻璃酸钠眼液）和D组（两种抗青光眼药物联合玻璃酸钠眼液）。观察周期为4周，分别于实验前及实验第2第4周后行角膜上皮荧光素染色检查，在实验前后行泪液分泌试验以及结膜印迹细胞学检查。结果角膜上皮荧光素染色检查评分结果显示除C组外，其余各组在第4周与实验前比较均明显增高，评分差异具有统计学意义，其中A组（t=一3．553，P=0．006），B组（t=2．277，P=0．049），D组（t=1．965，P=0．049）；结膜印迹细胞学检查分级结果显示各组在实验前后差异均无统计学意义（P〉O。05）；各组实验前后泪液分泌结果比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论局部使用抗青光眼药物可破坏兔泪膜微环境，而玻璃酸钠眼液的应用可降低改善眼表情况。

护理干预对预防局部用抗青光眼药物眼表损伤的影响

目的 探讨护理干预对预防局部用抗青光眼药物眼表损伤的影响.方法 将86例局部用抗青光眼药物的患者随机分为干预组和对照组,每组43例.对照组给予常规的青光眼局部用药健康教育和青光眼常规护理,干预组对局部用抗青光眼药物的患者进行预防眼表损伤前瞻性护理干预.结果 干预防后,干预组干眼症状评分（1.5＋1.1）分,泪膜破裂时间（6.44＋3.76）s,基础泪液分试验（5.24＋ 1.54） mm/5min,与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 对局部用抗青光眼药物的患者预防眼表损伤实施护理干预,能减少眼表损伤,提高局部用抗青光眼药物依从性及用药效果,提高患者生活质量.