治疗革兰氏阴性菌感染抗菌药物不良反应

近年来革兰氏阳性细菌感染虽有抬头趋势 ,但革兰氏阴性细菌感染仍是抗感染治疗的重点。抗感染药物是目前处方量最大的一类临床常用药物 ,其不良反应占所有药物不良反应的 5 0 %左右 ,因此 ,本文参考近年来国内外临床应用抗菌药物治疗革兰氏阴性细菌感染不良反应的文献 ,对治疗革兰氏阴性菌感染抗菌药物常见不良反应、机制及其防治措施进行综述 ,为临床医务人员提供参考。

肿瘤患者感染的革兰氏阴性菌对抗菌药物敏感性分析

了解肿瘤患者所感染的革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的耐药情况 。

《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读

2022年12月,ESCMID/EUCIC联合发布了《多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期抗菌药物预防的临床实践指南》。指南依据已发表的多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)定植患者围手术期抗菌药物预防的研究进行系统评价后制定。指南就MDR-GNB定植筛查的必要性与筛查时机、围手术期抗菌药物的选择与用药时间等问题进行阐述,并提供了基于现有研究的循证建议。本文结合国内外最新研究进展对该指南进行解读,以期减少MDR-GNB定植患者手术部位感染的发生,使患者获益。

我院特殊使用级抗菌药物对革兰氏阴性菌的应用研究

目的回顾性分析我院特殊使用级抗菌药物对革兰氏阴性菌的应用情况,为其临床使用提供依据。方法收集我院2016年1~12月主要致病菌送检标本及不同科室分布情况,并对HIS系统中特殊使用级抗菌药物美罗培南、比阿培南、亚胺培南西司他丁、头孢吡肟的用药数据,通过统计学原理进行归纳整合,比较阴性菌对这四种抗菌药物的药敏情况。结果革兰氏阴性菌广泛分布于我院各科室,主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等,我院应用于治疗阴性菌感染的特殊级抗菌药物主要是碳青霉烯类。结论我院特殊级抗菌药物治疗革兰氏阴性菌效果良好,但在临床上仍需加强监管,以避免细菌过快产生耐药。

三种革兰氏阴性菌的耐药性变迁与抗菌药物用量变化的相关性

目的探讨三种革兰氏阴性菌的耐药性变迁与抗菌药物用量变化的相关性并指导临床用药。方法对我院2007年1月至2010年12月间呼吸道临床收集分离的细菌共1826株进行研究,包括铜绿假单胞菌295株、克雷伯氏菌株162株、鲍曼氏不动杆菌64株。共选用10种抗菌药物,包括左氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、青霉素以及万古霉素。结果头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星的DDDs4年间呈明显的下降趋势,环丙沙星、头孢哌酮钠舒巴坦呈缓慢上升趋势,头孢噻肟先下降再明显升高,庆大霉素、青霉素先上升再下降,红霉素、万古霉素呈小幅度波动趋势。铜绿假单胞菌的耐药性近些年均呈现着下降趋势,克雷伯氏菌的耐药性呈现着下降趋势,克雷伯氏菌的耐药性4年间呈波动趋势,先上升后下降。鲍曼氏不动杆菌的耐药性近些年均呈现着上升趋势。结论药物的使用量和三种革兰氏阴性菌的耐药性产生具有一定的相关性,最好的方法是对临床用药进行循环使用,避免持续性单纯性应用同一种药物进行治疗,以减少耐药性的临床作用,减少资源浪费,增强抗菌药物的敏感作用。

急性白血病患者革兰氏阴性菌血流感染的药敏分析及预后

目的:分析急性白血病(acute leukemia,AL)患者合并革兰氏阴性菌(Gram negative bacterium,G-菌)血流感染的病原学分布、药敏特征及预后,为降低AL患者感染相关病死率提供依据。方法:收集2010年1月至2018年12月湖南省三家大型医院血液科1055例合并血流感染的AL患者的临床资料,并对其中G-菌感染患者的病原学、药敏数据及临床特征进行分析。结果:622例合并血流感染的AL患者为G-菌感染,主要致病菌为大肠埃希菌(277株,44.53%)、肺炎克雷伯菌(138株,22.19%)、铜绿假单胞菌(81株,13.02%)。多数G-菌对碳青霉烯类药物及β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂敏感率较高。疾病状态、Pitt菌血症评分≥4、使用血管活性药物、启动敏感抗菌药物治疗时间>48 h是AL患者合并G-菌血流感染30 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:AL患者合并G-菌血流感染的合理抗菌治疗需充分了解当地病原菌流行病学及药敏监测数据,及时应用覆盖最常见和毒力较强病原菌的广谱抗菌药物,并根据药敏结果及疗效调整用药。

某院70例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者医院感染革兰阴性菌的分布特点及药敏结果对抗菌药物合理使用的影响

目的:分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")患者医院感染革兰阴性菌的分布特点及其耐药性。方法:选取医院2017年10月—2019年10月期间收收治的冠心病患者70例病历资料,分析其患者痰液标本的病原菌培养和药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响。结果:70例冠心病医院感染患者标本中,检出28株病原菌,其中革兰阴性菌占46.43%(以铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和其他革兰阴性菌),其对于氨曲南、头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松、氨苄西林-舒巴坦的耐药率均高于85%。结论:在冠心病患者医院感染病例中,以革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为肺部感染的常见病原菌,且还存在多药耐药,临床应根据其药敏结果合理选用抗菌药物,尽量减少新的耐药菌株的产生,以遏制冠心病患者医院感染的发生。

抗菌药物轮替政策对医院革兰阴性菌耐药性的影响分析

目的分析抗菌药物轮替政策对革兰阴性菌检出率和耐药率的影响。方法比较云南省第二人民医院实行抗菌药物轮替政策前后大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌的耐药率。结果第1轮抗菌药物轮替后,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对轮替停用的头孢他啶、头孢吡肟及氨曲南的耐药率均明显下降,对某些其他药物的耐药率也下降,但肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率上升;恢复使用头孢他啶及头孢吡肟后,几种革兰阴性菌耐药率趋于稳定或上升。结论实行抗菌药物轮替政策后,革兰阴性菌耐药率下降,但恢复被轮替抗菌药物的使用后,其耐药率趋于稳定或上升。

革兰阴性杆菌对15种抗感染药物敏感性分析

革兰阴性杆菌对１５种抗感染药物敏感性分析崔丽霞苏丹（广东省英德市人民医院英德５１３０００）１材料与方法１．１材料细菌来源：患者的痰、脓、尿、血、穿刺液、大便及其它分泌物；抗菌纸（杭州微生物研究所及北京天坛药物研究所生产）；培养基：ＭＨ培养基，肉汤培养...

抗革兰氏阴性菌去乙酰化酶LpxC抑制剂设计

以18种文献报道的脱乙酰基酶(UDP-3-O-(R-3-hyrdoxymyristoyl)-N-acetyl glucosamine,LpxC)抑制剂作为训练集,用Discovery Studio3.0构建了LpxC抑制剂的三维药效团模型,所得的最优药效团Hyphothesis1具有较好的预测性和置信度。用该药效团模型对SPECS数据库进行搜索,从中选取打分值较高的化合物对接到LpxC活性位点,根据PLP1打分函数筛选出15个打分较高的化合物,为设计抗革兰氏阴性菌的新型LpxC抑制剂提供了理论参考。

一清胶囊在肺结核合并革兰氏阴性菌感染中的临床应用

肺结核患者肺部组织及支气管结构常有不同程度的破坏，导致呼吸系统防御功能低，加之营养状况差、免疫功能弱，易遭受各种致病因子如革兰氏阴性菌（G-）侵袭。内毒素是一种脂多糖和菌体蛋白质的混合物，是G-菌体细胞壁的脂多糖（LPS）成分。其在感染时可进入血循环，激活多种炎症细胞释放炎性介质，引发全身炎症反应综合征，严重时可致弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭乃至休克死亡，给患者带来极大地危害。本研究通过对患者在常规治疗同时联合一清胶囊治疗，分析患者各项临床指征的变化情况，探讨抗内毒素治疗在结核病合并G-感染综合治疗中的临床价值。

医院内感染的主要革兰阴性菌的临床分布及耐药性变迁

目的分析医院内感染的革兰阴性菌细菌谱、临床分布及主要细菌的耐药状况,为针对性的控制医院内感染提供依据。方法收集2011年1月至2014年12月成都军区总医院院内感染患者的临床标本,分离培养的细菌经自动细菌鉴定仪鉴定种属,并进行药物敏感试验,获得医院内感染细菌的种类、临床分布及耐药情况。结果在17 362份标本中,检出6 365株致病菌;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌这4种主要革兰阴性杆菌共有4 221株,分别为1 590株（37.69%）、1 284株（30.41%）、1 131株（26.79%）和216株（5.11%）。检出主要革兰阴性菌的标本中痰液、尿液和血液分别占74.46%、11.04%、5.66%,主要来源于呼吸内科、重症监护病房、烧伤科、肿瘤科和神经外科。2011-2014年,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的年平均检出率分别为61.50%、16.04%、13.08%和4.29%。主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢曲松等有明显的耐受性,其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对受试药物的耐受性呈现逐年上升趋势,而鲍曼不动杆菌还对多种受试药物存在一定程度的耐受性。结论近4年,医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌占绝大多数;肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的药物耐受性呈现逐年上升趋势,尽管细菌耐药性的变化是不可预测的,但连续性监测对动态掌握抗菌药物的耐药趋势以指导抗菌治疗是必要的。

下呼吸道感染患者分离的革兰阴性菌8年资料分析

目的了解某院下呼吸道革兰阴性(G^-)菌感染者的病原菌分布及其耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2002年1月—2009年12月8年间该院住院的下呼吸道感染患者痰液及支气管吸取物、胸腔积液标本细菌培养及药敏试验结果。结果 8年共分离病原菌9 884株,其中G^-菌6 358株(64.33%)。构成比居前列的G^-菌为铜绿假单胞菌(33.41%)、不动杆菌属(20.51%)、克雷伯菌属(19.11%)、大肠埃希菌(12.65%)等。2008—2009年主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物美罗培南、亚胺培南耐药率低(<3%),耐药率相对较低的抗菌药物有阿米卡星(17.37%～19.58%)、头孢哌酮/舒巴坦(10.67%～23.62%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.58%～25.11%)等;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已高达38.54%,耐药率相对较低的抗生素有阿米卡星(31.50%)及米诺环素(32.00%);不动杆菌属耐药率较低的抗菌药物有碳青霉烯类(10.47%)、左氧氟沙星(24.64%)、阿莫西林/克拉维酸(24.33%)、头孢哌酮/舒巴坦(27.00%)及米诺环素(10.27%)。结论 G^-菌为该地区下呼吸道感染的主要病原菌,分离率居前列的G菌对大多数抗菌药物的耐药性不断升高,应加强监测。

医院革兰阴性菌感染的防治策略

医院感染30%以上为革兰阴性菌感染,其中肠杆菌科细菌最常见,而多耐药细菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶或产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌在全球范围有增加流行的态势。该文针对此类细菌所引起的下呼吸道感染、血流感染和尿路感染,综合新近文献资料,提供一套有循证医学基础的抗感染用药方案,供临床选用。

血流感染革兰阴性菌的分布及耐药性分析

血流感染是一种严重的全身感染性疾病。近年来随着临床抗菌药物的广泛应用和各类侵入性操作的增多,血流感染的发生率也越来越多,且感染细菌的种类繁多,细菌的耐药性也有所增高。血培养作为一项常规的医学检验项目,至今仍是临床诊断血流感染的“金标准”。

504株革兰氏阴性菌耐药监测报告及分析

目的对2011年度分离到的革兰氏阴性菌进行耐药性分析,为临床用药提供参考。方法对分离到的504株革兰氏阴性菌采用改良Kirby Baller法进行试验判断。结果大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率都超过90%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率也超过80%;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率超过了50%;其他细菌耐药情况也比较严重。结论常见革兰氏阴性菌耐药情况严重,应该继续加强细菌耐药监测工作,同时要合理应用抗菌药物。

常见革兰氏阴性菌耐药性动态变化特征及分析

目的分析本地区2003年1月～2006年6月期间最常见革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）耐药性的变化，为指导临床合理使用抗菌素提供可靠依据。方法应用回顾性调查分析方法对我院该期间临床标本分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏试验进行对比统计分析。结果近4年来，该4种细菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势。大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟耐药率变化显著，对大肠埃希菌保持较强抗菌活性而耐药率〈30％的抗菌药物有阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、替卡西林-克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、环丙沙星耐药率变化显著，对肺炎克雷伯菌保持较强抗菌活性而耐药率〈30％的抗菌药物有阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素；铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星耐药率变化显著，对铜绿假单胞菌保持较强抗菌活性而耐药率〈30％的抗菌药物有替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、多粘菌素E；对鲍曼不动杆菌保持较强抗菌活性而耐药率〈30％的抗菌药物有哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星。结论本地区大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高，多重耐药现象严重，根据药敏结果选择抗菌药物，可有效控制和减缓细菌耐药性的增长。

ICU患者血流感染革兰阴性菌耐药特征研究

目的统计分析3家医院:河北医科大学第一医院、扬州大学附属医院和郑州大学附属洛阳中心医院,2018年1月—2020年3月ICU患者血流感染革兰阴性菌的分布,进行革兰阴性菌耐药性分析;对ICU和非ICU患者血流感染,革兰阴性菌碳青霉烯类药物MIC分布进行比对研究,以期获得ICU患者感染革兰阴性菌的耐药特征,为抗感染精准诊疗提供依据。方法血培养出现细菌生长后,取培养物接种于血平板和麦康凯平板获得病原菌;病原菌药敏试验采用MIC法、KB法和E-test方法,参照2018和2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件进行药敏试验;数据统计分析采用WHONET5.6软件,统计学分析采用GraphPad Prism7软件。结果3家医院ICU患者血流感染革兰阴性菌,碳青霉烯类抗菌药物的耐药率差异较大;对3家医院ICU和非ICU患者感染的同种细菌,碳青霉烯类药物MIC分布进行比对研究,发现ICU患者感染肺炎克雷伯菌,其碳青霉烯类药物MIC分布均高于非ICU患者,差异有统计学意义。结论临床治疗需要根据ICU患者的病理生理学特征,结合感染菌株耐药性和抗菌药物MIC,制定个性化抗感染方案,减少患者的住院日和病死率。

颅内感染患者脑脊液中病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性分析

目的:分析颅内感染患者脑脊液中病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法:抽取医院神经内科2016年1月-2019年2月间收治的脑脊液病原菌培养阳性的颅内感染患者103例资料,统计其颅内感染患者脑脊液标本病原菌培养结果和药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性。结果:103例颅内感染患者脑脊液标本中分离和培养出病原菌112株,其中革兰阴性菌46株占38.46%,革兰阳性菌66株占61.54%;革兰阴性菌主要以鲍曼不动杆菌为最多占14.29%,鲍曼不动杆菌对头孢唑肟、头孢噻肟的耐药率均在50%以上;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为最多占30.36%,金黄色葡萄球菌对青霉素、诺氟沙星、红霉素的耐药率均在50%以上。结论:对于颅内感染,革兰阳性菌的分布为最广泛,因此根据病原菌的药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,对于革兰阴性菌颅内感染应采用第3代头孢菌素类药物治疗为宜,革兰阳性菌所致颅内感染应选用头孢哌酮和磺胺类抗菌药物治疗为宜。