原发性胆汁性肝硬化患者自身抗体测定的意义

目的:探讨自身抗体测定对诊断原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床意义.方法:PBC患者52例和非PBC患者202例,其中包括自身免疫性肝炎(AIH)41例,原发性硬化型胆管炎(PSC)18例,乙型肝炎(HBV)89例,丙型肝炎(HCV)54例以及健康体检者40例,采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗心肌抗体(HRA)、抗骨骼肌抗体(ASA)、抗胃壁细胞抗体(PCA)、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗可溶性肝抗原(SLA)抗体和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)等自身抗体,ELISA法检测抗髓过氧化酶抗体(MPO),并对其结果进行回顾性分析.结果:PBC患者中AMA阳性例数最高为46例(88.5%),ANA阳性率为71.2%(37/52);非PBC患者中阳性例数则分别为20例(9.9%)和51例(25.2%),两组比较,有非常显著性意义(P<0.01).AMA、SMA抗体检测在PBC与AIH患者中,均有非常显著性意义(P<0.01).但两组之间的ANA阳性率无显著性意义(P>0.05).PSC患者18例ANA阳性6例,AMA阳性7例均低于PBC患者.HBV,HCV感染患者检测ANA阳性率分别只有9.0%和22.2%;AMA阳性率也只有7.9%和3.7%,与PBC患者比较均有显著性差异(P<0.01).PBC患者及对照组检测ds-DNA,ANCA,LKM,SLA和MPO抗体结果显示PBC患者检测最高的ANCA阳性率为26.9%(14/52),其次是MPO阳性率为25.0%(13/52),与AIH比较,均有非常显著性意义(P<0.01).结论:血清自身抗体的检测对诊断、治疗和阻止原发性胆汁性肝硬化的发展有着十分重要作用.对提高PBC同其他疾病鉴别诊断和治疗有着非常重要的意义.

抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎患者的妊娠结局

目的:通过对5例抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎(AAGN)患者共7次妊娠的随访,探讨AAGN患者的妊娠合并症和胎儿结局及其影响因素。方法:5例抗髓过氧化酶(MPO)-ANCA阳性AAGN女性患者,在获得肾脏缓解后妊娠。孕期给予激素或联合硫唑嘌呤维持,血管炎活动性采用伯明翰血管炎活动评分(BVAS)评分。患者妊娠并发症包括AAGN复发、妊娠高血压、慢性肾脏病(CKD)进展或急性肾损伤;胎儿不良结局包括早产、胎儿丢失和胎儿宫内发育迟缓(IUGR)等。结果:5例AAGN患者共妊娠7次(2例患者妊娠2次)。妊娠前中位AAGN病程60(34,125)月,肾脏缓解时间32(15,75)月,尿蛋白≤0.5g/24h,估计的肾小球滤过率(eGFR)均>60 ml/(min·1.73m^(2)),4例次血清MPO-ANCA阳性(1例高滴度阳性)。孕期6例次激素治疗,1例次激素联合硫唑嘌呤。7次妊娠中4次无妊娠相关并发症,胎儿足月生产;3次出现母体并发症或不良胎儿结局(分别为孕期严重高血压并提前终止妊娠,子痫前期伴胎儿IUGR及早产,及孕前MPO-ANCA高滴度阳性者AAGN复发)。产下6个新生儿均存活。产后中位随访22月,1例产后1月AAGN复发(孕期MPO-ANCA持续低滴度阳性),1例孕期复发患者由CKD 2期进展至CKD 3期,1例孕前高血压且妊娠2次的患者由CKD1期进展至CKD 4期。结论:肾脏缓解的女性AAGN患者可以成功妊娠,但对血清ANCA阳性和高血压患者应加强干预以降低AAGN复发、肾功能恶化和妊娠不良结局的风险。