卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA脑炎2例并文献复习

1临床资料病例1，女，15岁，因“反复抽搐1＋月”收住我院神经内科。患者，G0P0，月经史不详，否认慢性病史、手术史及家族史。查体不合作；言语表达障碍，理解困难，无法沟通，间中有模仿和重复语言；颈抵抗阳性，左侧Oppenheim征可疑阳性，双侧kermig征可疑阳性，余无特殊。2014年6月9日头颅MR考虑脑膜炎。

1例抗NMDA受体脑炎合并自身免疫性多腺综合征病人的护理

总结1例抗NMDA(N-methyl-D aspartate)受体脑炎合并自身免疫性多腺综合征病人的护理。护理要点包括:重视两种疾病的相互影响,为病人实行个体化的血糖管理方案,加强低血糖的防范与处理;为病人提供充足的肠内营养支持并做好营养管道的维护;根据病人疾病的临床表现做好自主神经功能障碍的护理,安全规范地应用镇静药物;组建多学科团队早期开展康复治疗,促进病人功能恢复。经过83 d的治疗和护理,病人病情好转至下级医院继续行康复治疗,随访1年,病人生活自理能力评分60分。

小儿抗NMDA受体脑炎的临床护理干预效果分析

此次对小儿抗NMDA受体脑炎的临床护理方面进行深度探究。方法 根据调研内容为依据,从科室进行病例的选入,参与调研对象各指标达标者为80例,均在入院后临床诊断确定病症,对此次患儿实施分组后展开护理工作(随机法),对照组40例主要给予优质护理服务,观察组在此基础上,评估患儿精神症状,增加心理护理干预,该组例数与对照组同步,在干预后对此次护理满意度方面进行综合评估,对出现并发症的患儿实施记录与组间对比,查看此次各小组患儿住院所用时间。结果 以指定的问卷表形式对患儿和家属开展满意度调查,回收份数100%,对比各小组满意度,其中观察组满意度更为突出;两组均有部分患儿在治疗期间发生并发症,经统计对照组出现例数居多;对比住院天数,对照组时间延长(P<0.05)。结论 此次主要针对NMDA受体脑炎患儿实施临床护理服务,经过研究表明优质护理服务配合心理护理能够帮助患儿更有效地改善症状,提升患儿和家属满意度。

急性症状性发作对抗NMDA受体脑炎患者预后的影响

目的探讨急性症状性发作(ASS)是否为抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎功能预后不良的危险因素。方法选择2013年2月至2020年8月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科就诊的68例抗NMDA受体脑炎患者进行研究。根据改良Rankin量表(mRS)将患者预后分为两组:预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(mRS>2)。采用单因素和多因素Logistic回归分析评估ASS与抗NMDA受体脑炎功能预后的相关性。结果与预后良好组相比,预后不良组ASS(P=0.033)、精神行为异常(P=0.007)、脑脊液寡克隆区带阳性(P=0.032)比例均较高,男性(P=0.045)比例较低,年龄(P=0.010)较大,发病至首次免疫治疗时间(P=0.009)较长。多因素Logistic回归分析显示:经校正年龄、性别、发病至首次免疫治疗时间、精神行为异常、脑脊液寡克隆区带阳性后,ASS比例增加是抗NMDA受体脑炎患者预后不良的独立危险因素(OR=18.023,95%CI:1.594~203.771,P=0.019)。结论ASS是抗NMDA受体脑炎的主要表现,对免疫治疗疗效明确,也是脑炎功能预后不良的独立危险因素,临床工作中应注意该症状的早期诊断和治疗,对提高患者的预后有重要意义。

安全集束化策略在抗NMDAR脑炎患者中的实践

目的结合循证护理依据,总结8例抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎(以下简称“抗NMDAR脑炎”)患者的安全集束化策略,为临床护理提供指导。方法对8例抗NMDAR脑炎患者病程中各阶段存在的护理要点,予以实施安全集束化策略。结果8例患者均好转出院,住院8~79 d,平均(30.25±19.85)d。结论依据循证护理结合患者疾病的特殊性,早期应用安全集束化策略,是改善抗NMDAR脑炎患者预后的重要环节。

抗NMDA受体脑炎儿童与成人临床特征和预后的对比分析

目的通过探究儿童与成人抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点和预后的差异性,为儿童与成人抗NMDA受体脑炎患者的诊断和治疗提供指导依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月广东三九脑科医院住院治疗后确诊的46例抗NMDA受体抗体阳性脑炎患者的临床资料,按年龄分为儿童组和成人组,年龄<14岁纳入儿童组,年龄≥14岁纳入成人组,其中儿童组有11例,年龄(7.6±3.7)岁;成人组有35例患者,年龄(27.4±13.0)岁。对比分析儿童组和成人组首发症状、主要临床症状、辅助检查及预后的差异。统计学方法采用χ^(2)检验。结果首发症状:儿童和成人两组首发症状均以精神症状为主,儿童组尤为显著,儿童组9例(81.8%),成人组18例(51.4%)。主要临床症状:儿童中枢性低通气的发生明显少于成人组[9.1%(1/11)比25.7%(9/35)],儿童较成人患者更容易出现锥体外系症状[36.4%(4/11)比11.4%(4/35)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.36、3.62,均P<0.05)。辅助检查:所有患者的脑脊液都存在异常;成人腹部B超或CT阳性率高于儿童[14.3%(5/35)比0],差异有统计学意义(χ^(2)=2.16,P<0.05)。结论抗NMDA受体脑炎临床症状多样,但儿童和成人都多以精神症状为首发症状,且儿童尤为显著。与成人相比,儿童较少发生中枢性低通气症状,但更易出现锥体外系症状。本研究提示儿童抗NMDA受体脑炎与成人的存在差异,对于临床医师在临床儿童脑炎的诊治时,需要敏锐和审慎鉴别,加强该病认识,以达到尽早诊断治疗,改善预后。

2例儿童抗NMDA受体脑炎脑电图与临床特征关系及文献复习

探讨抗NMDA受体脑炎 (抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎)特征性脑电图与临床表现关系。方法 回顾性分析2021年赤峰学院附属医院儿科治疗的2例儿童抗NMDA受体脑炎在不同的临床阶段期间的脑电图特征及文献复习。结果 抗NMDA受体脑炎临床表现程度及相应的脑电图波形变化不尽相同。结论 抗NMDA受体脑炎患儿在临床恢复和脑电图的正常转归时间是可以不一致的,但预后可以相同的。

复发性抗NMDA受体脑炎的临床及复发原因分析

目的：探讨复发性抗NMDA受体脑炎的临床及复发原因分析。方法回顾我科诊治的复发性抗NMDA受体脑炎8例，分析其临床表现、神经影像、辅助检查等特点及治疗方案。结果男2例，女8例，年龄为16～60岁。首次发病的起病症状包括：精神异常3例，癫痫5例，中枢性通气障碍3例，神志不清4例，自主神经障碍4例。复发时症状：精神异常8例，癫痫4例（2例癫痫持续状态），中枢性低通气2例，视神经损害2例，意识水平下降3例，自主神经障碍1例。复发次数为1～2次，首次发病及复发期的抗NMDA受体抗体滴度阳性率为100％；首次发病及复发期脑电图均异常。头部MRI首次发病检查中3例异常，复发时原有病灶消失或减小，2例见新病灶。1例于复发期发现卵巢畸胎瘤并手术切除。8例给予一线免疫治疗。全部病例经免疫治疗后病情缓解。缓解期2例抗NMDA受体抗体滴度阳性，2例脑电图异常。结论抗NMDA受体脑炎具有复发性，其复发的原因可能与肿瘤、病毒等有关。临床表现、抗体检测和神经影像学改变等为诊断和评估复发的重要方法。长时间的小剂量免疫治疗是预防复发的关键，同时需要遵循个体化的原则。

抗NMDA受体脑炎45例特点和临床转归分析

目的探讨本组抗NMDA受体脑炎患者的临床特点。方法收集北京丰台右安门医院和北京宣武医院神经内科2012年10月至2015年4月收治的45例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,分析病例特点,随访病情转归。结果本组的45例患者年龄为14~61岁,平均年龄32.2±13.24岁;男性27例,其中3例（11%）合并肿瘤。女性18例,其中5例（28%）合并卵巢畸胎瘤。23例（51%）出现前驱症状。本组45例临床症状表现为精神症状（91%）、癫痫发作（76%）、不自主运动（42%）、中枢性低通气（24%）、意识水平下降（47%）及自主神经功能障碍（40%）。脑脊液（CSF）常规、生化检查阳性率为89%,所有患者CSF抗NMDA受体抗体阳性。脑电图（EEG）多表现为双额、颞、中央导联为主的轻度（21%）至中度（59%）慢波。53%患者头颅CT平扫或MRI检查有异常表现,多见于额颞叶T2-Flair异常信号。所有患者均给予激素和丙种球蛋白治疗,6例患者接受环磷酰胺或吗替麦考酚治疗。除1例失访,44例患者预后良好（MRS评分0-2分）者占86%。结论抗NMDAR脑炎发病男性并不少见,肿瘤合并率低。以精神行为异常、癫痫发作、CSF抗NMDA受体抗体阳性为其主要临床特点。绝大部分患者EEG异常,并与病情严重程度相关。79%患者一线免疫治疗效果良好。8例合并肿瘤患者病情严重且预后不良,畸胎瘤摘除术不能完全预防该病发生,但能减轻病情严重程度。

抗NMDAR脑炎临床分析(附11例病例报告及文献复习)

目的总结分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特征以提高对该病的认识和重视。方法搜集国内206例抗NMDAR脑炎患者的报道,及在吉林大学白求恩第一医院就诊的11例抗NMDAR脑炎患者的详细病例资料,回顾性总结抗NMDAR脑炎的临床特点、实验室检查、治疗及预后,并结合文献予以分析讨论。结果患者多以抽搐或精神症状起病,病程中可出现意识障碍、运动障碍、中枢性通气不足、自主神经功能障碍等临床表现,头部MRI多无明显特异性改变,有的表现为皮质异常信号,脑电图常提示异常,血和(或)脑脊液NMDAR抗体阳性,多数预后较好。结论加强对该病的认识,尽早诊断及治疗有利于改善患者的预后。

抗NMDA受体脑炎临床特征分析并文献复习

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的发病机制及临床特征,提高该病诊治水平。方法对抗NMDA受体脑炎1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因头痛10 h,高热、意识不清伴抽搐8 h入院。当地医院行头颅CT检查未见异常,予对症治疗后抽搐症状无缓解,遂入我院。拟诊为病毒性脑炎?癫痫持续状态,予相应治疗无好转,后行脑电图检查示弥漫性慢波、间断尖慢波,MRI检查示颅内片状异常信号影,腰椎穿刺脑脊液检查示细胞数及蛋白轻度异常,脑脊液及血液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断为抗NMDA受体脑炎。给予糖皮质激素冲击治疗1周,抽搐症状、发热缓解。结论抗NMDA受体脑炎临床少见,提高对该病的认识、及早行抗NMDA受体抗体检测是避免误诊的关键。

抗NMDA受体脑炎11例分析

1资料与方法 1.1一般资料选取2013-08—2014-08在郑州大学第一附属医院和首都医科大学宣武医院神经重症监护病房住院的抗NMDA受体脑炎患者共11例，女9例，男2例；

10例抗NMDA受体脑炎患者的护理

目的 总结10例抗NMDA受体脑炎的护理经验,提高对此病的临床认识和护理水平。方法 10例患者均给予免疫治疗和对症支持护理。治疗过程中,8例出现癫痫发作,6例出现精神症状,6例出现意识障碍,4例出现运动障碍,2例出现自主神经功能障碍。结果 10例患者平均住院19d出院。2例患者完全恢复,8例患者遗留不同程度的认知功能、自主神经功能、运动功能等功能障碍。电话随访1~18个月,3例完全恢复,7例遗留不同程度的后遗症。结论 抗NMDA受体脑炎临床表现复杂,无特异性,多表现为癫痫发作、精神症状、意识障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等,密切观察病情变化并给予相应的症状护理有利于促进患者康复。

抗NMDA受体脑炎的临床特点分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床表现、磁共振(MRI)图像、脑脊液特点及治疗转归。方法回顾性分析2016年3月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院神经内科确诊的6例抗NMDA受体脑炎患者的临床特点。结果 6例患者平均发病年龄为(18.6±12.2)岁,所有患者均有认知功能障碍和精神症状;4例出现癫痫发作;1例出现不自主运动。4例患者脑电图存在异常;2例患者有磁共振检查异常信号。结论以认知功能障碍、精神行为异常、癫痫发作为主要表现的患者,要警惕抗NMDA受体脑炎的可能,以免误漏。

抗NMDA受体脑炎患者行血浆置换术的护理观察

目的总结抗NMDA受体脑炎患者行血浆置换术的护理措施及要点。方法回顾性分析6例抗NMDA受体脑炎患者共25例次行血浆置换治疗过程及护理资料。结果 6例患者治疗结束后,症状均缓解,血浆置换25例次,出现各种轻度不良事件共17例次,未发生严重不良后果。结论术前护理及准备、术中病情观察和并发症处理、术后观察维护是抗NMDA受体脑炎患者行血浆置换术顺利进行的关键。

儿童抗NMDA受体脑炎的临床特点及预后分析

目的:探讨儿童抗NMDA受体脑炎的临床特点、早期诊断及预后分析。方法:临床资料完整的6例儿童抗NMDA受体脑炎进行回顾性分析。结果:儿童抗NMDA受体脑炎呈急性或亚急性起病,多表现为精神行为异常、抽搐、记忆障碍、异动症、进展性运动障碍、自主神经功能紊乱。头部核磁及脑电图检查均无特异性改变。脑脊液抗NMDA受体抗体阳性。多数儿童如早期诊断,规范治疗预后较好。一部分脑损伤较重,留有后遗症。结论:对有精神行为异常、抽搐、异动症等表现,神经系统无定位体征的儿童,应尽早做血清及脑脊液抗NMDA受体抗体检测,以便于早期诊断、早期治疗,改善预后。

重症抗NMDA受体脑炎患者并发症的护理

对12例重症抗NMDA受体脑炎患者给予镇静、抗病毒、控制癫痫、脱水降颅压、抗感染、肠内营养、血浆置换、静脉输注人免疫球蛋白及对症治疗等,同时加强相关并发症（如发热、皮肤受损、营养不良、胃肠功能紊乱等）的监护,患者ICU住院时间为14~90（52.4±31.8）d,机械通气时间为12~90（42.1±33.0）d。11例患者好转,1例死亡。提出加强对抗NMDA受体脑炎患者相关并发症的监护,可保障患者治疗的有效性与安全性。

误诊为多发性硬化的复发性抗NMDA受体脑炎一例

1病例报告 患者女，57岁。于2014-01-07受凉后突发左侧肢体抽搐，继而意识不清伴口角抽搐、口吐白沫，2 min抽搐停止，10余分钟后意识恢复但感头昏，反应稍迟钝，到当地医院门诊求治，行头CT及脑电图检查均未见异常，经治疗（具体不详）后症状恢复。2014-01-28上午9点患者再次出现意识不清，无肢体抽搐，10 min后意识恢复，出现胡言乱语、重复语言、头昏，再次到当地医院就诊。入院体检：意识清楚，烦躁，记忆力及认知力明显减退，双侧腱反射活跃。

抗NMDA受体脑炎42例临床分析

目的:探讨抗NMDA受体脑炎患者的临床特点。方法:对42例经脑脊液抗NMDA受体抗体检测确诊为抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、治疗方案等进行分析。结果:42例抗NMDA受体脑炎患者中精神行为异常占86%,不自主运动占64%,意识障碍占57%,癫痫占50%,自主神经功能障碍占36%,中枢性通气障碍占21%,伴发双侧卵巢畸胎瘤占7%。脑脊液异常率79%,头颅MRI异常率64%,脑电图异常率57%。结论:抗NMDA受体脑炎以精神症状、不自主运动、癫痫、意识水平降低及自主神经功能紊乱为常见临床表现,早期诊断及治疗,预后较好。

抗NMDA受体脑炎临床及脑电图分析

目的探讨抗N 甲基 D 天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点和脑电图(electroencephalographic,EEG)表现。方法对34例抗NMDA受体脑炎的临床及EEG等资料进行回顾性分析。按病情轻重分为轻症组(13例)、重症组(21例),分析不同病情EEG特点。结果共纳入34例确诊的抗NMDA受体脑炎患者,其中31例出现精神症状,26例出现癫痫发作,11例出现意识障碍,6例出现运动障碍,8例患者因出现中枢性低通气需呼吸机辅助呼吸。EEG轻度异常5例,中度异常9例,重度异常16例;14例出现弥漫性慢波,8例出现全面性节律性δ活动(generalized rhythmic delta activity,GRDA),7例出现极度δ刷(extreme delta brush,EDB),12例出现癫痫样放电。重症组弥漫性慢波、GRDA及EDB图形出现率高于轻症组( P <0.05)。结论抗NMDA受体脑炎以精神症状、癫痫、意识障碍、运动障碍、中枢性低通气为主要临床表现。EEG对抗NMDA受体脑炎的诊断具有重要的意义。重症患者常出现较特异的GRAD和EDB图形。