Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查及抗D免疫球蛋白应用对母婴结局影响

目的:探讨Rh阴性孕妇产前免疫血液学检查结果及应用抗-D免疫球蛋白对母婴结局的影响。方法:选取2016年5月-2020年6月本院Rh阴性孕妇临床资料98例进行回顾性分析,均在产前行免疫血液学检查,根据有无应用抗-D免疫球蛋白分为应用组52例与未应用组46例,对比产后出血量、新生儿Apgar评分、妊娠结局(新生儿感染、新生儿贫血、新生儿高胆红素血症、早产、死胎、新生儿RhD阴性血型)及新生儿溶血病(HDN)发生率。结果:98例Rh阴性孕妇中检出D阴性93例(94.9%)、变异性D阴性5例(5.1%);D阴性中ccee表现型50例(53.8%)、Ccee表现型33例(35.5%)、CCee表现型6例(6.5%)、ccEe表现型3例(3.2%)、CcEe表现型1例(1.1%)。93例Rh(D)阴性孕妇中检出抗-D抗体阳性18例(19.4%),检出率应用组(2例,3.9%)低于未应用组(16例,34.8%)(χ2=15.580,P<0.05)。应用组产后出血量小于未应用组,新生儿Apgar评分高于未应用组,新生儿贫血、新生儿高胆红素血症及早产发生率、HDN总发生率低于未应用组(均P<0.05)。两组新生儿感染、死胎及新生儿RhD阴性血型发生率无差异(P>0.05)。结论:Rh阴性孕妇的Rh抗原以ccee表现型多见,其次为Ccee表现型,可通过注射抗-D免疫球蛋白避免同种免疫产生抗-D抗体,改善母婴结局。

抗-D免疫球蛋白与Rh新生儿溶血病2例

当Rh阴性母亲孕育RhD阳性胎儿时，发生胎儿红细胞进入母亲血液循环的现象称为胎母出血（fetomaternal hemorrhage，FMH），母亲的免疫系统会针对胎儿红细胞上的D抗原发生免疫反应，产生相应的抗体以清除D抗原，这个过程就是Rh同种免疫反应，也称为致敏反应。

Rh(D)阴性经产妇应用抗-D免疫球蛋白预防胎儿及新生儿溶血病疗效观察

目的分析应用抗D免疫球蛋白预防新生儿Rh溶血病的临床价值。方法纳入2010年1月1日-2017年12月31日重庆医科大学附属第一医院、内江市第一人民医院、四川大学华西第二附属医院/华西妇女儿童医院的104例Rh(D)阴性经产妇,根据其是否注射抗-D免疫球蛋白分为anti-D Ig组和对照组,比较两组孕产妇抗-D抗体产生人数、发生新生儿溶血症人数、早产人数、新生儿转入重症监护室人数、出生体质量、经皮胆红素等妊娠结局的差异。结果在104例Rh(D)阴性经产妇中,注射抗D免疫球蛋白组(anti-D Ig组,n=51)的Rh(D)阴性经产妇产生抗体3例,占5.88%(3/51),而未注射抗D免疫球蛋白组(对照组,n=53)经产妇产生抗体14例,占26.42%(14/53),两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组新生儿经皮胆红素水平,anti-D Ig组为(9.53±2.32)mg/dl,对照组为(12.62±4.82)mg/dl,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿转入重症监护室比例,anti-D Ig组为7.84%(4/51),对照组为32.08%(17/53),差异有统计学意义(P<0.01)。早产率anti-D Ig组为1.96%(1/51),显著低于对照组的13.20%(7/53)(P<0.01)。两组新生儿性别、出生孕周、出生体质量、Apgar评分和输血治疗方面,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论Rh(D)阴性孕产妇注射抗-D免疫球蛋白可明显降低抗-D抗体产生率,降低新生儿发生高胆红素血症、早产率和转入重症监护室人数。

孕期RH血型不合孕妇应用抗D免疫球蛋白治疗20例临床研究

目的观察20例RH血型不合的孕妇孕期应用抗D免疫球蛋白治疗的疗效以及不良反应。方法选择2014年2月至2015年10月我院就诊的RH血型不合的孕妇20例,应用抗D免疫球蛋白治疗作为观察组,另18例RH血型不合的孕妇拒绝采用预防措施作为对照组,分别对比两组孕妇及胎儿的死亡率、新生儿溶血的发生率,并对结果进行分析。结果观察组孕妇无死亡病例发生、有1例胎儿出现不明原因死产计入统计;对照组孕妇死亡3例、胎儿死亡5例;(P<0.05);观察组胎儿或新生儿中发生贫血2例、水肿3例、核黄疸1例(死亡1例);对照组胎儿或新生儿中发生贫血5例(死亡1例)、水肿6例(死亡2例)、核黄疸3例(死亡2例),两组比较具有显著差异(P<0.05)。结论通过应用抗D免疫球蛋白治疗针对RH血型不合孕妇来说,具有预防死产及孕妇死亡的价值;并且可以有力的减轻及减少新生儿溶血病的发生,可以作为预防措施进行推广。

抗D人免疫球蛋白使用对Rh阴性产妇抗D抗体产生及新生儿溶血病的影响

目的 分析抗D人免疫球蛋白的使用对Rh阴性产妇抗D抗体产生及新生儿溶血病(hemdytic disease of newborn,HDN)的影响。方法 回顾性分析福建医科大学附属龙岩市第一医院2019年1月—2020年7月收治的78例Rh阴性产妇及其孩子在该院的免疫血液学和HDN检测结果的病例资料,按产妇是否使用抗D人免疫球蛋白分为使用组(21例)与未使用组(57例)进行分析。结果 78例Rh阴性产妇中检出A型20例,B型15例,O型36例,AB型7例。Rh阴性确认实验为D阴性达75例(96.2%),其中A型20例(100%),B型14例(93.3%),O型35例(97.2%),AB型6例(85.7%);D变异型占3例(3.8%)。75例D阴性中ccee型31例(41.3%、)Ccee型29例(38.7%)、CCee型8例(10.7%)、CcEe型4例(5.3%)、cc Ee表现型3例(4%)。2组共检测出抗D抗体10例(12.8%),其中使用组检出1例(4.8%),未使用组9例(15.8%);使用抗D人免疫球蛋白组HDN共检出2例(25%)低于未使用组10例(43.4%)。结论 Rh阴性产妇以O型居多,Rh分型以ccee型和Ccee型为主;使用抗D人免疫球蛋白可以有效预防和减少抗D抗体的产生及降低HDN检出率。

抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果

目的探讨注射抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果。方法选择2016年1月~2017年11月北京市海淀区妇幼保健院共就诊119例Rh阴性血型孕产妇,将孕28周自行注射抗D免疫球蛋白的33例孕妇作为抗D免疫球蛋白注射组(实验组),随机抽取未注射抗D免疫球蛋白的Rh阴性血型孕妇33例作为对照组。应用戴安娜微柱凝胶抗人球蛋白检测卡,对Rh阴性血型孕产妇的抗D抗体进行检测,使用试管法确定RhD血型,两组数据运用统计学分析其差异性。结果实验组和对照组的产后出血量、新生儿感染,早产、死胎、新生儿贫血比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分娩方式、新生儿RhD阴性比例、新生儿高胆红素血症两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Rh阴性血型孕产妇注射抗D免疫球蛋白是避免发生同种免疫产生抗D抗体的一种有效的方法,使Rh同种免疫的发生率下降,在我国对孕产妇使用抗D免疫球蛋白的管理有待完善。

抗-D免疫球蛋白致敏DEL型孕妇及新生儿红细胞1例

临床资料2017年收检1例新生儿溶血病标本,患儿母亲为O型RhD阴性,无输血史,有2次人工流产史,此为第3胎,孕28周左右进行的不规则抗体筛查结果为阴性,随后自行购买并注射抗-D免疫球蛋白1支。患儿系剖宫产,当天检测非结合胆红素为44μmol/L,2d后出现轻微黄疸。患儿为A型RhD阴性,提示可能有常见的ABO新生儿溶血症。患儿综合治疗19d后出院,出院时非结合胆红素为16.4μmol/L。

抗D免疫球蛋白的安全注射

总结Rh阴性血型孕产妇抗D免疫球蛋白的安全注射。完善抗D免疫球蛋白的运输、贮存、应用管理,严格查对药物,明确用药指征,制订安全注射方案,掌握注射技巧,注射后加强不良反应的观察,实现临床安全用药。本组32例孕产妇注射后未见不良反应发生。

红细胞置换和静脉输注Rh免疫球蛋白防止D+红细胞免疫

输血治疗须避免育龄D-妇女接受D＋红细胞，但在一些偶然情况下，如差错，紧急情况或D-红细胞储存缺乏，D-育龄妇女就可能输入D＋红细胞。是否产生免疫及抗体的水平由患者的免疫状态及输入D＋红细胞的数量决定，数量越多越容易产生免疫。但导致免疫的准确剂量尚不清楚。众所周知，D＋细胞具有免疫原性，如果不采取措施，免疫的风险（输入1单位D＋红细胞达80％）是相当高的，对此目前很少有指导性措施。

静脉输注Rh免疫球蛋白后多种被动获得性同种抗体的检测

FDA已经批准静脉输注Rh免疫球蛋白(IV RhIG)用于治疗未进行脾切除术的D阳性免疫性血小板减少症患者(ITP).人们认为其作用机理是:单核巨噬细胞Fc受体被外源性抗-D与自身D阳性红细胞结合的复合物暂时阻断.

Rh(D)初筛阴性孕妇妊娠史与抗D同种免疫的相关性分析

目的:探讨初筛Rh(D)阴性孕妇妊娠史与抗D同种免疫的相关性,更好地为Rh(D)阴性孕妇实施妊娠指导。方法:对2010年5月—2021年10月初筛为Rh(D)阴性的孕妇,采用试管法在盐水和抗人球介质下筛查血清中的意外抗体,分析抗体特异性并检测效价。通过询问孕产史,排除有输血史、注射免疫球蛋白及无免疫史个体,对妊娠史进行分类,探讨妊娠史对抗D同种免疫的影响。结果:对Rh(D)初筛阴性孕妇的1 355次意外抗体筛查中,去除重复检测、无孕产史、注射免疫球蛋白及有输血史孕妇,共计719例。抗体筛查检出意外抗体共33例,其中抗D 28例,合并抗C 2例,抗E 1例,抗M 3例,未鉴定出特异性的低效价冷抗体1例。719例Rh(D)阴性孕妇中孕1次、孕2次、孕3次、孕4次及以上的抗D阳性率分别为0.00%(0/177)、2.82%(8/284)、4.49%(7/156)、12.7%(13/102),差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠次数与抗D效价高低无统计学差异(P>0.05)。结论:Rh(D)阴性孕妇产生抗D的概率与妊娠次数呈正相关,减少妊娠次数可降低抗D抗体的产生。妊娠次数与抗D效价高低无明显关联性。

Rh血型抗-D阳性个体中未见DEL型

目的分析Rh血型系统抗-D抗体阳性个体的RhCcEe表型及检测DEL等位基因,观察产生抗-D同种免疫反应个体中是否存在DEL型。方法对因输血或妊娠产生抗-D同种抗体的个体,采用间接抗人球蛋白试验(IAT)排除部分D型或弱D型,然后进行RhCcEe表型检测,同时采用PCR方法检测RHD1227A等位基因鉴别DEL型和真实Rh(D)阴性表型。同时检测99名IAT确认的、抗-D抗体阴性的Rh(D)阴性健康人作对照。结果 99名抗-D抗体阴性组共检出C抗原阳性(包括CC或Cc)个体44名(44.4%);DEL型24名(24.2%)。抗-D抗体阳性组经IAT确认共118名Rh(D)阴性,C抗原阳性22名(18.6%),未发现DEL型个体,均与抗体阴性组存在显著性差异(P<0.01)。结论抗-D抗体阳性组未见DEL型,提示DEL型个体或不会因输血或妊娠针对Rh(D)抗原发生抗-D同种免疫反应;由于DEL型多携带C抗原,因此造成抗-D阳性组C抗原频率显著降低。

非抗D抗体致新生儿RH溶血病2例报告

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血性疾病。临床上以ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见,其次为RH血型系统,后者又以RHD血型不合引起的新生儿溶血病常见,而非抗D抗体引起的新生儿溶血病报道较少[1-3]。本文报道我院收治的2例非抗D抗体引起的新生儿RH溶血病,提高临床医师对本病在预防及治疗方面的认识。

Rh缺失型D(D--)血型的免疫学检测及稀有血型库分析

目的探讨Rh缺失型D(D--)的基因型和血清学特点。方法采用血型血清学对1例表型为D--患者血清进行检测并通过基因测序对其进行基因分型。结果被检者血清抗筛、主侧配血在微柱凝胶法中均为4+凝集,而在盐水法中不凝集;自身对照及次侧配血在盐水法及微柱凝胶法中均不凝集。经血清学方法检测,该被检者血型表现为D--表型;基因分型证实,RHD基因未见突变,其相应抗原正常表达,而RHCE基因第1外显子第48碱基发生了48G>C的纯合突变,同时缺失了第2至第9外显子,导致RHCE基因相应抗原无法正常表达。结论D--与RHCE基因异常有关,怀孕或者输血均可能诱发机体血清中产生抗Hr0抗体。因此,亟需完善我国D--稀有血型库。

母体高效价IgG类抗-D抗体致新生儿溶血病相关免疫指标检测及其临床意义

目的通过确定怀有畸形儿的孕妇血清中存在的不规则抗体的性质及效价,以评估其引起新生儿溶血病的风险。方法利用微柱凝胶检测法及试管法鉴定孕妇ABO及RH血型,使用试管法和抗人球法对患者血清中的不规则抗体进行筛查鉴定,并测定抗体效价。结果患者血型为"B"dccee,血清中存在Ig G抗-D,效价为2048。结论高效价的抗-D免疫球蛋白可致Rh系统新生儿溶血病。

RhD阴性孕妇的产前同种免疫分析及围产期新生儿溶血病的监测和预防

目的分析RhD阴性孕妇发生同种免疫的情况,探讨产生抗-D抗体的原因,对围产期孕妇RhD新生儿溶血病进行监测和预防。方法采用血清学方法检测ABO血型及RhD抗原鉴定,间接抗人球蛋白试验进行RhD抗原阴性确证和抗体筛选,抗体筛选阳性的进一步做抗体鉴定及抗体效价测定。采用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)方法检测亚洲型DEL(RHD^(*)01EL.01)。结果596例孕妇样本中,70例血清学确认RhD阴性,6例产生抗-D抗体。分子生物学方法鉴定亚洲型DEL,6例产生抗-D抗体孕妇排除DEL型。初次妊娠的RhD阴性孕妇和亚洲型DEL孕妇未发生抗-D同种免疫,8.57%多次妊娠发生抗-D同种免疫。结论RhD阴性孕妇产生抗-D同种免疫受多种因素影响,围产期定期监测抗-D水平,对未产生抗-D孕妇建议给予RhIG治疗,已产生抗-D孕妇的新生儿出生给予正确治疗。

输注血小板后产生非RhD抗体3例研究

单采血小板（AP）的优点之一是RBC（红细胞）污染少,而在红细胞上的Rh系统抗原中,c,C,e,E抗原的免疫原性不如D抗原强[1],因此在血小板输注中常被忽略。1一般资料作者发现3个病例,在输注血小板前抗体试验阴性,但在输AP后分别检测到抗-C,抗-E和抗-cE。

汉族DEL型孕妇可免去抗-D产前检查

目的鉴于占我国汉族Rh(D)阴性人群约25%的DEL型红细胞具有基本完整的D抗原表位,临床观察汉族DEL型孕妇妊娠Rh(D)阳性胎儿是否产生同种免疫反应。方法跟踪观察和测定207名有妊娠史的Rh(D)阴性孕妇产前和产后血清抗-D,根据RhCcEe表型和PCR检测RHD1227A等位基因鉴别DEL型和真实Rh(D)阴性表型。结果 207名Rh(D)阴性孕妇中,DEL型个体46名(22.2%)均未检测到血清抗-D,即使5名个体有2次或以上生育史,亦未见同种免疫反应。161名真实Rh(D)阴性个体中检出40例抗-D阳性(24.8%);80名有生育史的真实Rh(D)阴性孕妇中30例抗-D阳性(37.5%);20名有2次或以上生育史的真实Rh(D)阴性孕妇中12例存在抗-D(60.0%)。结论 DEL型孕妇妊娠Rh(D)阳性胎儿发生抗-D同种免疫反应的可能很小,我国Rh(D)汉族阴性孕妇中的DEL个体可免去定期的产前抗-D检测,以及免去预防性Rh免疫球蛋白的使用。

Rh血型抗体的检测及结果分析

目的:调查Rh血型抗体的检出率及其特异性分布特点,分析Rh血型抗体的临床意义及产生规律。方法:采用微柱凝胶抗球蛋白技术筛查和鉴定红细胞血型不规则抗体,对鉴定为Rh血型抗体者,采用单克隆抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e鉴定红细胞Rh血型抗原,以确认抗体的准确性;检测抗体的效价、Ig类型及37℃反应性,以明确其临床意义;询问孕产史、输血史,如果为新生儿检测其母亲血浆中是否有相同特异性的抗体,以分析抗体产生的原因。结果:就诊者54000例,共检出Rh血型抗体47例,检出率为0.087%,其中有妊娠史者27例,有输血史者13例,既有妊娠史又有输血史者1例,抗体来自母体的新生儿6例;抗体的特异性为:抗-E29例(61.70%)、抗-D8例(17.02%)、抗-cE5例(10.64%)、抗-c4例(8.51%)、抗-C1例(2.13%);47例Rh血型抗体均为IgG或IgG+IgM类,37℃均可与具有相应抗原的红细胞反应,抗体效价介于1～4096。结论:被检就诊者Rh血型抗体的检出率低于白种人;在检出的Rh血型抗体中,抗-E占绝对多数,而抗-D的检出率呈逐步减少的趋势;妊娠和输血引起的同种免疫是Rh血型抗体产生的原因,新生儿自母体被动获得的Rh血型抗体是Non-ABO-HDN最主要的致病抗体。