射频消蚀术治疗快速型折返性室上性心动过速

报告对３６例快速型折返性室上性心律失常患者施行射频消蚀术，均获成功。术前食管与术中腔内电生理检查；术中标测的准确性以及消蚀功率和时间的控制是成功的关键。

射频消融术治疗折返性室上性心动过速30例分析

对３０例折返性室上性心动过速腔内电生理检查发现：２２例为房室折返型室上速，８例为房室结折返型室上速。经大头电极导管标测后在靶点位发放射频能量，均成功阻断房室旁路或房室结慢径传导。随访３～１２月，２例复发，经再次消融成功。说明该法为根治折返性室上速的安全、有效的方法。

阵发性房室结折返性室上性心动过速射频消融临床观察

阵发性房室结折返性室上性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见类型。多见于无器质性心脏病患者。现报告我们采用射频消融治疗的效果和体会。

食管心电图联合常规心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用

目的探讨12导联同步心电图与食管心电图对折返性室上性心动过速患者的诊断价值。方法选取75例有心悸史的患者作为研究对象,采用12导联同步心电图对患者心电情况进行记录,同时使用食管心电图对患者电生理进行检查。观察RP’的时间并进行比较。结果患者在食管心电图合并12导联心电图中的RP’(房室逆行传导)低于70 ms的为患有房室结折返性心动过速,实施心内电生理检查便可明确其特异性为100%。患者的RP’介于70 ms和140 ms之间则将其视为伴左侧旁路性房室折返性心动过速,对这类患者必须实施心内电生理检查,检查结果显示特异性和敏感性均为100%;而当患者RP'值超过140 ms时,可确诊为房室折返性心动过速伴右侧旁路,特异性为100%,敏感性为100%。结论采用食管心电图联合12导联同步心电图诊断患者心动过速时,可准确判定患者心动过速的属性,并进行旁路定位预测。

食管心房调搏终止阵发性折返性室上性心动过速的体会

用食管心房调节(TEAP)技术,对21例阵发性折返性室上性心动过速(PSVRT)患者,行超短阵猝发刺激(TP),结果显示:10例房室结折返性心动过速(AVNRT)及8例房室折返性心动过速(AVRT)一次终止成功,而3例冠心病(CHD)中1例房内折返性心动过速(IART)易终止,另两例调搏中出现房颤,则不易终止。结论认为:TEAP终止PSVRT安全,简便,作用准确迅速,具有很高的临床实用性。

食管心房调搏对折返性室上性心动过速的定位诊断价值

目的:探讨食管心房调搏(TEAP)对折返性室上性心动过速的定位诊断价值。方法:对24例经食管心房调搏术诱发室上性心动过速患者的心电图进行旁路或房室结双径路、多径路的定位判断,并将其结果与心内电生理检查结果进行对比分析。结果:经TEAP对SVT的诊断符合率91.7%。其中TEAP对S-F型DAVNP的敏感性88.2%,特异性100%;对隐匿性旁路的敏感性100%,特异性89.5%;对左侧显性旁路及右侧显性旁路的敏感性100%,特异性100%。结论:TEAP对折返性室上性心动过速的定位有较好的临床诊断价值,尤其是对显性旁路,可在此基础上拟定射频消融的治疗方案。

折返性室上性心动过速的导管射频消融一例

患儿男性，8岁。突发心悸、颜面苍白伴呕吐2h入院。入院时心电图示阵发性室上性心动过速，频率213次/min，经食管心房调搏终止室上性心动过速。体检：神志清，呼吸22次／min，血压82／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。两肺呼吸音清，心浊音界不大，心率86次／min，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。血电解质、肝肾功能等检查均正常。X线胸片示心影不大，心胸比例48％。超声心动图示左室舒张末期内径33mm，收缩末期内径21mm，左室射血分数66％，左房内径23mm，室间隔厚度7mm，房间隔中部回声中断8mm，房间隔下部回声中断11mm，彩色多普勒血流显像（CDFI）示该两处左至右分流，室水平未见分流。临床诊断：原发孔合并继发孔房间隔缺损伴阵发性室上性心动过速。考虑到直接行房间隔缺损修补术，补片可能对其后室上性心动过速的导管射频消融有影响，故决定先行室上性心动过速的导管射频消融，随后再行房间隔缺损修补术。

房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

室上性心动过速机制的智能分类模型:基于十二导联穿戴式心电设备

目的基于十二导联穿戴式心电设备,探索室上性心动过速(SVT)机制鉴别的智能分类模型。方法选取356份SVT的穿戴式心电图,通过五折交叉验证的方式随机分为训练集、验证集建立智能分类模型,选取2021年10月~2023年3月诊断为SVT并行电生理检查及射频消融术的患者共101例作为测试集。对比心动过速诱发前后的心电图参数改变,基于多尺度深度神经网络,并加入窦性心律对比图增强训练,建立SVT机制分类的智能分类模型并验证诊断效能。进一步提取II,III,V1三导联心电信号建立分类模型,并对比其与十二导联智能分类模型的效能。结果101例测试集中68例为房室结折返性心动过速,33例为房室折返性心动过速。预训练模型在验证集中识别房室结折返性心动过速的最高精确率-召回率曲线下面积达到0.9492,F1评分为0.8195。最终II导联,III导联,V1导联,三导联与十二导联智能分类模型于测试集中的总F1评分分别为0.5597,0.6061,0.3419,0.6003与0.6136。对比十二导联,III导联的净重新分类指数与综合判别改善指数分别为-0.029(P=0.714)与-0.005(P=0.817)。结论基于多尺度深度神经网络,初步建立了穿戴式心电图对SVT机制分类的智能分类模型,并具有一定的准确性。

心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速折返途径的鉴别作用

目的:研究体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断作用。方法:选取2009-01至2009-11因症状性阵发性室上性心动过速在我院行心脏射频消融术(RFCA)治疗的连续病例112例,按心动过速类型分为房室结折返性心动过速(AVNRT,n=60)和房室折返性心动过速(AVRT,n=52),比较两者心电图特点。结果:AVNRT与AVRT患者在年龄上差异没有统计学意义(P>0.05),但是AVNRT中女性患者的比例多于AVRT(55.6%和33.3%,P=0.04)。aVL切迹与V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法)发生在AVNRT的比例均大于AVRT(P均<0.001)。aVR导联ST段抬高发生在AVNRT的比例小于AVRT(P=0.0001),并且在AVRT患者中71.4%为左侧旁道。QRS电交替在AVRT和AVNRT间差异没有统计学意义(P>0.05)。aVL切迹和V1导联伪R波及下壁导联伪S波诊断AVNRT的敏感性分别为53.3%、46.7%,42.2%,特异性分别是82.1%、84.6%、94.9%。aVL切迹诊断AVNRT的敏感性高于V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法),但是三者之间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:aVL切迹多发生于AVNRT并有助于AVNRT和AVRT的鉴别诊断。

心电图新流程鉴别阵发性室上性心动过速类型

目的:通过心电图准确识别阵发性室上性心动过速类型仍存在困难,本研究旨在整合发作时多种心电图特征,形成新的心电图诊断流程,评价该流程对鉴别阵发性室上性心动过速类型的作用。方法:通过前期研究和文献分析,形成新的心电图诊断四步流程。筛选2021年1月至2023年12月在中南大学湘雅二医院心血管内科住院的阵发性室上性心动过速患者505例,由2位心内科医师按新的心电图诊断四步流程分析心电图,并作出诊断分型。结果:通过该心电图诊断流程正确识别出阵发性室上性心动过速类型的心电图共454份,符合率为89.9%。该方法从阵发性室上性心动过速患者中识别出房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)的灵敏度为89.6%,特异度为90.5%,阳性预测值为95.0%,阴性预测值为81.4%。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积达0.90。2位医师的诊断结果一致性达98.6%。结论:该心电图新流程用于鉴别AVNRT和房室折返性心动过速(atrioventricular reciprocating tachycardia,AVRT)有较高的敏感度和特异性,是合适的鉴别AVNRT和AVRT的方法。

伪_(r'V1)、伪S_(ⅡⅢaVF)波在室上性折返性心动过速中的诊断价值

食管和心内电生理检查诊断室上性折返性心动过速并不困难，但临床实践中体表心电图仍是最常用的鉴别手段。最近有人报道心动过速时ＱＲＳ形态异常对室上性折返性心动过速发生机制有一定的诊断价值。本文主要评价Ｖ１导联伪ｒ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联异常伪Ｓ波在室上性折返...

食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

多折返环路引起的室上性心动过速诱发和终止过程的分析

室上性心动过速常见的折返途径有房室折返、房室结折返、窦房结折返和房内折返。心脏超速起搏是终止此类心动过速最常用的方法。有时经食管心脏超速起搏终止心动过速时可诱发另一种类型的心动过速,揭示出不同折返径路的存在现象,从而帮助临床医师明确诊断复杂心动过速,我科近来收治5例心动过速复杂病例,现将诊疗经验报道如下。

盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液对急诊阵发性室上性心动过速患者血压、心功能指标的影响

目的探讨在急诊阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)患者中应用盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液治疗的具体影响。方法回顾性选取淄博昌国医院于2020年4月—2023年8月收治的80例急诊PSVT患者的临床资料,按照治疗方法将患者分为观察组、对照组。对照组(40例)皮下注射盐酸普罗帕酮注射液,观察组(40例)在对照组基础上皮下注射盐酸胺碘酮注射液。比较两组的临床疗效、血压水平、心功能指标、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05);治疗后观察组收缩压、左室收缩末期容积、舒张压、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积均较对照组低,左心室射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);两组的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液用于PSVT患者,具有明显治疗效果,可对患者血压进行有效调节,改善心功能水平,且用药安全性高。

经食管电生理检查在阵发性室上性心动过速诊治中的应用价值

目的探讨经食管电生理检查(transesophageal electrophysiologic study,TEEPS)在阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)诊治中的应用价值。方法回顾性分析因心悸怀疑PSVT而行TEEPS的371例患者的电生理资料。分析TEEPS对心动过速的检出情况,并统计TEEPS相对于心内电生理检查(intracardiac electrophysiologic study,IEPS)的敏感性、特异性及准确率。结果45.55%(169/371)的患者通过TEEPS检出心动过速,其中,81.07%(137/169)为房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)。运动联合S1S1及S1S2刺激可显著提高PSVT的检出率。以IEPS为金标准,TEEPS诊断PSVT的准确率为95.54%(107/112)。TEEPS诊断AVNRT的敏感性、特异性分别为100%、92.31%;诊断AVRT的敏感性、特异性分别为93.18%、98.53%;诊断房性心动过速的敏感性、特异性分别为71.43%、100%。结论TEEPS安全且有效,能提高PSVT的诊断率,在多种心律失常的诊断中均有较高的敏感性和特异性。