后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

背景:胸腰段爆裂骨折发病率较高,后路单纯撑开技术在维持椎体高度、降低并发症方面的疗效不甚满意,因此试图探索更佳治疗方案。目的:探讨采用反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的效果。方法:前瞻性纳入78例胸腰段椎体爆裂骨折患者,均为闭合性新鲜骨折,均采用后路手术,伤后至手术时间4-14 d,平均7.8 d。随机分为2组,单纯撑开组38例行单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定,反弓折顶植骨组40例行后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨固定。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。对比2组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间、术后伤椎前缘高度比值、Cobb角、目测类比评分、生活活动能力(Barthel指数)及术后并发症发生情况。结果与结论:①所有患者获得10-22个月随访;②单纯撑开组手术时间及术中出血量均优于反弓折顶植骨组(P<0.01);③2组术后伤椎前缘高度比值、Cobb角差异有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;④2组骨折愈合时间、术后生活活动能力(Barthel指数)差异均有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;⑤术后2组均未发生深部感染,反弓折顶植骨组未发生内固定失败、椎体高度过度丢失等并发症;单纯撑开组发生内固定失败螺钉拔出3例,钛棒断裂2例,椎体高度明显丢失10例;⑥提示与单纯撑开复位固定相比,后路钉棒反弓折顶植骨并伤椎置钉固定可形成伤椎压缩中心骨性支撑,重建前、中柱高度方面疗效确切,具有力学强度高、椎体高度维持好、骨愈合率高、并发症少的优点,将是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的选择。

后路全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形

目的:评价后路全脊椎切除折顶矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和临床初步效果。方法:2004年6月至2008年5月,收治重度脊柱角状后凸畸形患者11例。男4例,女8例,年龄16～42岁,平均27.9岁;其中先天性椎体形成不良6例,胸腰椎结核3例,陈旧性脊柱骨折2例,神经纤维瘤病1例。术前矢状面角状后凸Cobb角82°～150°,平均107.0°;10例合并侧凸畸形,冠状面侧凸Cobb角11°～128°,平均52.7°;6例先天性椎体发育不良中有1例合并神经损害,3例结核中有1例合并神经损害,根据Frankel分级均为D级。均采用顶椎全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形术治疗,随访观察治疗效果。结果:手术时间为7.9～14.7h,平均11.1h。术中出血2400～5100ml,平均3866ml。脊髓短缩1.6～2.7cm,平均2.1cm。融合固定节段为8～14节椎体,平均12.5节。矢状面Cobb角由术前平均107.0°矫正至26.1°,矫正率75.6%。冠状面Cobb角由术前平均52.7°矫正至12.3°,矫正率76.7%。躯干矢状偏移距离平均矫正率76.4%。术前2例神经损害者,术后Frankl分级恢复到E级。随访9～61个月,平均25.9个月。所有患者获得良好的骨质愈合,无脊髓损伤,也无矫正度的丢失。结论:全脊椎切除折顶复位术矫正重度脊柱角状后凸畸形疗效满意,椎管三维同心闭合技术保证了截骨面椎管在矢状面、冠状面及水平面的安全闭合。

周氏“三折顶”整复手法治疗桡骨下端骨折临床观察

目的运用周氏“三折顶”整复手法治疗桡骨下端骨折,进行临床疗效再观察及评价,意在制订桡骨下端骨折整复手法技术操作规范。方法分别运用周氏“三折顶”整复手法和传统整复手法治疗桡骨下端骨折(伸直型)26例和23例,对其安全性、临床疗效进行观察。结果治疗前后2组腕关节功能的比较无统计学意义(P>0.05);骨折复位的总有效率分别为88.46%和82.61%,2组比较无统计学差异(P>0.05);2者痊愈率的比较,试验组优于对照组(P<0.05)。试验组对骨折后掌倾角、尺倾角、侧方和短缩移位的矫正复位优于对照组。结论在桡骨下端骨折治疗中,周氏“三折顶”整复手法与传统手法均能获得较好的疗效,但周氏“三折顶”整复手法具有轻柔、灵巧、快捷的特点,病人痛苦少,痊愈率高。

折顶手法复位石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折

儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折单纯行牵引手法整复,骨折断端复位困难,且复位后骨折端不稳定,容易移位,部分患者不得不接受手术治疗。2006年10月至2009年4月,笔者应用折顶手法复位石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折27例,疗效满意,现报告如下。

拔伸后加大成角折顶结合小夹板固定治疗前臂中下段“背靠背”骨折

探索拔伸后加大成角折顶结合小夹板固定治疗前臂中下段"背靠背"骨折,为"背靠背"骨折提供新的保守治疗方法和思路。将80例患者随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组运用拔伸后加大成角折顶方法。对照组采取对切开复位钢板内固定。结果治疗组和对照组在疗效感染机率上无明显差异。在愈合时间、费用上明显优于对照组,且两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。拔伸后加大成角折顶结合小夹板固定治疗前臂中下段"背靠背"骨折,可以达到与手术相同疗效,具有操作方便,愈合快,痛苦少,费用低等优点,适合推广。

改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的效果

目的观察改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的效果。方法选取2017年3月—9月辉县市中医院收治的49例尺桡骨远端双骨折患儿,均采用改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗。术后随访6个月,记录治疗效果、骨折愈合时间、尺偏角、掌倾角、并发症发生率及疼痛程度(VAS评分)。结果 49例患儿中,首次复位成功40例,再次复位成功9例;治疗优良率为91.84%(45/49);骨折愈合时间为(4.68±0.51)周,尺偏角为(17.49±2.64)°,掌倾角为(6.09±1.95)°;并发症总发生率为6.12%(3/49),均较轻微,适当处理后完全消失,未对患儿康复带来较大影响,无骨折腕部畸形及慢性骨感染发生。治疗前VAS评分为(8.29±0.65)分,治疗后1周VAS评分为(4.43±0.82)分,末次随访时VAS评分为(0.95±0.28)分,不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折效果显著,功能恢复良好,无明显并发症,且骨折愈合快,疼痛程度低。

成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折126例

目的:观察成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折的临床疗效。方法:将126例老年桡骨远端Colles骨折患者使用中医成角折顶等正骨手法复位后以小夹板固定,并配合中药内服,指导和协助伤肢功能锻炼。结果:126例患者中有119例获得随访,按照Dienst腕关节功能评估标准,优良率为91.60%。结论:成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折,操作简单容易,整复成功率高,患者痛苦小,费用低,值得临床推广。

改良成角折顶手法闭合复位小夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的效果

目的:研究分析对桡骨远端伸直型骨折患者行改良成角折顶手法闭合复位小夹板外固定治疗的临床效果。方法:选择我院2014年1月~2015年6月期间收治的200例桡骨远端伸直型骨折患者为本次研究对象,所有患者均行改良成角折顶手法闭合复位小夹板外固定治疗,观察疗效。结果:治疗后cooney腕关节功能评分、掌倾角、尺偏角相比治疗前均得到明显改善(P <0.05)。结论:在桡骨远端伸直型骨折患者的治疗中,采用改良成角折顶手法闭合复位小夹板外固定治疗方案疗效显著,可有效促进患者骨折愈合和功能恢复。

环形石膏折顶整复固定治疗第五掌骨拳击骨折的效果及对高凝状态的影响

目的:探讨环形石膏折顶整复固定治疗第五掌骨拳击骨折的效果及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)的影响。方法:将2015年9月-2017年6月因第五掌骨拳击骨折就诊的60例患者纳入研究并随机分组。对照组30例患者采用传统手法整复铝板固定治疗,治疗组30例则采用环形石膏折顶整复固定治疗,比较两组的临床疗效。结果:治疗后,治疗组hs-CRP、D-D水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组的并发症发生率低于对照组,一次性解剖复位率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组优良率为93.33%(28/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环形石膏折顶整复固定治疗第五掌骨拳击骨折效果显著,可促进骨折修复,安全可靠,值得推广。

拔伸折顶复位加小夹板固定治疗Colles骨折的临床观察

目的：观察拔伸折顶复位加小夹板固定治疗Colles骨折的临床疗效。方法：采用拔伸折顶复位加小夹板固定治疗Colles骨折的68例。结果：优45例，良18例，可4例，差1例，总有优良率92.6%，随访治患者骨折愈合良好，腕关节活动均良好。结论：拔伸折顶复位加小夹板固定治疗Colles骨折复位位置佳，避免2次手术、痛苦相对较小，疗效满意。

改良折顶手法复位配合夹板固定对尺桡骨远端双骨折患儿腕关节功能的影响

目的:分析改良折顶手法复位配合夹板外固定对尺桡骨远端双骨折患儿腕关节功能的影响。方法:将95例尺桡骨远端双骨折患儿,随机分组。观察组48例采用改良折顶手法复位联合夹板外固定治疗,对照组47例采用手术切开复位术治疗。治疗1年后对比两组患儿疗效。结果:两组治疗1年后视觉模拟(VAS)评分、尺偏角、掌倾角、Gartland-Werley功能评分、复位成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论:改良折顶手法复位联合夹板外固定虽复位成功率略低于手术切开复位,然而其创伤小、操作简便、费用低廉,复位效果良好,可作为尺桡骨远端双骨折优先考虑方案。

折顶造角夹板外固定治疗不稳定colles骨折

目的:colles骨折的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。探讨不同治疗方法的疗效。总结折顶造角法治疗不稳定colles骨折的经验。方法:选取不稳定colles骨折70例,治疗组37例,行折顶造角夹板外固定治疗;对照组33例,采用经皮克氏针内固定治疗。两组均随访6～24个月。结果:治疗组优良率91.89%,对照组87.88%,P>0.05。结论:折顶造角夹板外固定治疗不稳定colles骨折基本上能达到解剖对位或近解剖对位,优良率高,且不用麻醉,整复时间短。

改良折顶手法复位、塑形纸夹板固定治疗尺桡骨远端双骨折的效果

目的:探讨改良折顶手法复位、塑形纸夹板固定治疗尺桡骨远端双骨折患儿的效果。方法:95例尺桡骨远端双骨折患儿随机分为两组。对照组47例,采用常规切开复位克氏针内固定术治疗;观察组48例,采用改良折顶手法复位、塑形纸夹板固定术治疗。治疗后随访3~6个月,分析两组患儿的临床疗效、腕关节功能。结果:观察组的治疗总有效率95.8%,高于对照组68.1%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组腕关节功能改善优于对照组(P<0.05)。结论:改良折顶手法复位、塑形纸夹板固定能更好地促进患儿腕关节功能恢复。