基于“护场”理论探讨中西医结合防治宫颈癌转移思路

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,转移是预后不良的重要因素之一。“护场”指正邪交争过程中,正气约束邪气,使之不至于深陷或扩散而形成的局部作肿范围。中医认为,癌毒侵袭转移与护场不守有关。护场的微观基础为免疫微环境,能识别和杀伤癌变细胞,而免疫逃逸在促进肿瘤转移方面发挥重要作用。基于“护场”理论,笔者从中西医结合角度分析宫颈癌转移病机,正虚毒盛护场不守,肿瘤细胞免疫逃逸,进而发生转移,并提出从清除癌毒、固护护场以及先安未受邪之地三方面进行干预,为中西医结合防治宫颈癌转移提供新思路。

中医护场理论在肿瘤治疗中的应用

护场理论源于中医外科学,结合现代医学研究进展,探讨肿瘤护场的科学内涵。从护场角度认识肿瘤的侵袭与转移;治疗上在扶正祛邪治则下,强调祛邪以适度为要,勿过度追求根治,同时,利用中药内服、箍围外治等法,调动护场形成,以期为中西医结合防治肿瘤提供新思路。

王红教授应用扶正护场理论联合穿刺引流治疗复杂性肝脓肿的诊疗经验

部分肝脓肿用抗生素和清热解毒治疗效果不佳,且液化缓慢无法穿刺引流,治疗颇为困难,临床将此类肝脓肿定义为复杂性肝脓肿。王红教授认为复杂性肝脓肿是正虚邪侵结果,抗生素和清热解毒只是治标,扶正祛邪方为治本。护场代表着外科感染正邪交争中,正气充盈,对邪气能起到约束作用,起到限制脓肿扩散的作用,促进形成局限制脓肿。同时提出了关于早期诊断复杂性肝脓肿的辅助标准之一:影像学检查肝脓肿周围无水肿带表明护场、正气不足。王红教授将复杂性肝脓肿分为“初起期、成脓期、修复期”。初起期扶正护场、促进脓肿液化,成脓期穿刺引流给邪出路,修复期促进脓肿排出、活血生肌修复坏死组织,达到快速康复的目的。

护场理论在乳腺相关疾病中的应用

护场是疮疡周围正邪交争所形成的局部作肿范围,具有围歼毒邪的作用。“箍围”是促使护场形成的最主要手段。由于乳腺特殊的生理结构使得乳腺病与护场理论存在高度的契合性,故以护场理论为指导的箍围外治法治疗乳房各类疾病具有显著优势。目前对于护场的现代医学基础还缺乏论证,所以今后应寻求护场理论更多的应用价值。

基于护场理论下箍围法在预防手术切口感染中的应用体会

探索在护场理论指导下箍围法在预防手术切口感染的疗效。方法 选取绵阳市中医医院普外科2019年1月-2020年12月收治的需行外科手术的同时合并糖尿病及超重或肥胖患者130例,随机分成干预组和对照组,各65例。对照组于术后常规换药,干预组手术切口在术后72小时内常规换药基础上加用护场理论下箍围法进行干预。比较两组患者手术切口感染发生率,手术后切口疼痛情况(VAS评分),手术后的术后住院时间、手术前后血WBC、血超敏C-反应蛋白变化情况。结果 对照组手术切口感染发生率高于干预组(26.15%:15.38%,P<0.05);两组患者术后首次切口疼痛评分(VAS评分)比较无差异(P>0.05);术后72小时切口疼痛评分,对照组高于干预组(P<0.05)。两组术前血WBC、血超敏C-反应蛋白比较无差异(P>0.05);术后两组血WBC、血超敏C-反应蛋白较术前均有所升高,对照组升高数值明显高于干预组(P<0.05)。术后平均住院时间干预组明显低于对照组(P<0.05)。结论 在护场理论指导下箍围法干预能降低糖尿病合并超重或肥胖患者手术切口的感染率,降低全身炎症反应,能有效的减轻外科手术后的切口疼痛,有效缩短手术病人术后住院时间。具有较高的临床推广运用价值。

护场在肛周坏死性筋膜炎中的证治应用探讨

护场对于肛周坏死性筋膜炎的辨证施治具有重要的指导意义,通过疮形、脓液识有形护场,病灶、神志别无形护场。既须见微知著,亦要整体辨证,通过判断护场防御围聚功能以知阴阳,明顺逆,断病机。护场失司速予针刀,早祛其邪,邪去则用托法,以顾护场,促其阳长阴消,尽早愈合。

基于护场理论探讨细菌性肝脓肿的中医治疗策略

护场理论初为外科体表疮疡疾病产生,随着现代研究与实践的发展,其临床含义和应用范围也在不断扩大。细菌性肝脓肿属中医“肝痈”“内痈”的范畴。根据细菌性肝脓肿的护场演变规律及其临床特点,本研究将细菌性肝脓肿的病理过程分为三个阶段:初期、成痈期、溃后期,并基于护场理论提出“消-托-补”三步走的治疗原则,为治疗细菌性肝脓肿提供了新的思路。

基于“护场”理论探讨糖尿病足感染期内治法

糖尿病足之所以发生感染,甚至发展之迅速,从中医学理论可以认为:"正邪交争,正不胜邪"。张朝晖主任通过多年临床实践,逐渐总结出了糖尿病足发生、发展的规律,继承并创新性的提出了"护场"理论指导糖尿病足中医诊疗,临床取得良好的疗效文章就糖尿病足感染期内治法做一阐述,探讨此法的意义。

以护场辨营卫浅探

＂护场＂见于明·王肯堂《证治准绳·疡医·疔疮》：＂凡生疔疮,身热头疼,手足温和,饮食入常,疔之四围赤肿,名曰护场可治。＂《中医外科学》（七版）释为＂疮疡正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷、扩散,而形成的局部作肿范围。＂徐强将其含义扩展,广义护场（大护场）是调动全身正气对体内一切致病因素进行的抵抗,狭义护场是针对局部外科疾病而言[1]。

箍消托补外治法对阴证疮疡温性护场形成的作用

促进阴证疮疡的愈合是中医外科治疗的难点。临床研究发现,通过箍消托补综合外治法可在疮周形成温性护场,从而促进疮疡由阴转阳,达到加速阴证疮疡愈合的作用。

护场理论在糖尿病足清创时机中的应用

糖尿病足是发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累,严重者可发生局部或全足坏疽,需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下,严重致残,甚至死亡。

从中医学角度探讨护场与恶性肿瘤的传舍

恶性肿瘤的转移中医称为'传舍',侵袭与转移是恶性肿瘤最本质的特征,如何防治转移是恶性肿瘤治疗的重要环节。作者结合临床实践,试图将护场理论延伸对恶性肿瘤传舍的认知,丰富护场理论的肿瘤学内涵。文章从护场理论、传舍理论以及护场与恶性肿瘤传舍的关系等方面进行初步探讨。

基于“护场”理论探讨清热化瘀法促进肛肠术后感染切口愈合的机制

目的从"护场"理论探讨肛瘘、肛周脓肿术后感染切口的临床疗效。方法将40例肛瘘、肛周脓肿患者按随机数字表的方法随机分为治疗组与对照组,每组20例,治疗组予清热凉血软膏油纱换药治疗,对照组予凡士林油纱换药治疗,分别观察2组术后第3、7、14天创面疼痛程度、渗液情况、创面愈合率、创面愈合时间。结果 2组术后第7、14天创面疼痛程度、创面愈合率比较,差异有统计学意义,创面愈合时间、创面开始上皮化时间治疗组优于对照组。结论清热化瘀的清热凉血软膏具有抗炎、止痛、促愈合的治疗作用。

护场理论探微

护场理论是中医外科判断疮疡发生、发展及预后的一种理论。本文依据电子版中华医典检索结果在北京中医药大学图书馆、首都图书馆、国家图书馆进行核对,对护场理论的提出、形成及发展过程进行整理,归纳护场形成后的临床表现,讨论护场与应、应候、满天星之间的关系,探讨围刺治疗在促进护场形成中的作用及意义。

应用“护场”理论治疗乳腺癌溃疡1例

1临床资料患者女性，77岁。2012年6月因左乳癌3年、破溃半年就诊。患者于2009年自扪及左乳房结节，B超检查考虑乳癌可能性大，

护场源流初探

护场是中医外科学的重要概念,而众多中医外科古籍中只是提出了关于护场形成的一些现象,对于其理论阐述尚欠完善。临床中发现,在治疗许多疾病尤其是外科疮疡类疾患中,通过中医中药的干预,能够使得"邪"得到固定而丧失扩散功能,从而促使疾病向愈。本文试从中医古典医籍中点滴撷菁,从而对护场的源流及其形成发展进行浅显阐述。

护场理论指导下的箍围法对皮肤脓肿大鼠血浆IL-10、IL-1β的影响

[目的]观察箍围药红肿消外用对皮肤脓肿大鼠血浆内白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)表达的影响。[方法]40只大鼠,分为空白组、模型组、对照组、预治疗组、治疗组。除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型。模型组生理盐水换药,对照组莫匹罗星软膏外涂换药,预治疗组在注射细菌后4 h红肿消2 m L换药,治疗组红肿消2 m L换药,药物范围超过肿胀范围1 cm,换药每日1次。分别于治疗3、7、14、18 d心脏取血2 m L,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内IL-10、IL-1β的表达。[结果]治疗组在治疗后第3天的IL-10含量与空白组比较都呈增加趋势,与空白组相比,对照组、治疗组IL-10的含量差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。各组IL-1β含量与空白组相比呈升高趋势,与空白组IL-1β含量相比,模型组、对照组、预治疗组、治疗组含量差异有统计学意义(P<0.01)。治疗7 d时,各组的IL-10含量呈下降趋势,对照组、预治疗组数值下降明显,预治疗组、治疗组IL-10含量与空白组、模型组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。模型组IL-1β含量持续升高,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量呈下降趋势接近正常水平,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。治疗14、18 d时,预治疗组、治疗组IL-10含量呈下降趋势,模型组呈上升趋势,各组IL-10含量相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d,与空白组相比,模型组、预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。与预治疗组相比,治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。治疗18 d,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。[结论]在肿疡期(第3天)应用箍围法指导下的红肿消和百多邦处理大鼠皮肤脓肿未起到"消散毒邪"的作用。在脓疡期(第7天)与百多邦相比箍围法(红肿消)可促进大鼠血浆内IL-10的表达,红肿消早期应用及形成硬结后干预(2 d)两者无明显差异,百多邦和红肿消均抑制血浆内IL-1β的表达,抑制炎症反应,促进护场形成。在溃疡期(14、18 d)均起到抑制IL-1β的表达,促进创面愈合的作用。

护场理论指导下的箍围法对皮肤脓肿大鼠PCT、CRP、MMP-2及不同位置组织病理的影响

目的观察护场理论指导下的箍围药红肿消酊外用对皮肤脓肿大鼠血浆C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、分泌物基质金属蛋白酶-2(MMP-2)以及脓肿周围不同位置组织病理的影响。方法将40只SD大鼠分为空白组、预治疗组、治疗组、对照组、模型组,除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型,采用不同药物换药治疗。分别于治疗3、7、14 d每组大鼠行心脏取血1.5 ml,同时采用100μl 0.9%Na Cl溶液冲洗除空白组外的大鼠创面后回收伤口分泌物,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内CRP、PCT以及分泌物中MMP-2的含量,14 d后处死大鼠,提取大鼠脓肿周围1 cm、2 cm、3 cm皮下组织制成切片,Masson染色,镜下观察大鼠脓肿周围不同位置皮肤及肌肉组织炎细胞浸润、血管增生及毛细血管扩张情况。结果治疗期间模型组、对照组、预治疗组及治疗组在各时期血浆CRP及PCT含量均呈下降趋势且高于空白组,并在治疗末期趋于稳定。在治疗期间,采用红肿消酊剂外用的预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量均不同程度低于对照组及模型组,在治疗早期(3 d、7 d)时采用莫匹罗星软膏外用的对照组血浆CRP及PCT含量与预治疗组及治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),在治疗14 d时预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量与对照组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗中后期(7 d、14 d)时,预治疗组及治疗组创面分泌物MMP-2含量低于模型组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。镜下观察脓肿周围组织显示治疗组及预治疗组距离脓肿不同位置皮下肌肉组织炎细胞浸润显著低于对照组及模型组。结论应用红肿消酊箍围治疗大鼠皮肤脓肿,能够通过降低血浆内CRP及PCT含量,同时能够降低分泌物MMP-2含量,减轻脓肿周围组织炎性浸润,改善全身及局部感染,从而为护场形成提供有利条件。

护场理论指导下顺应向心托举规律加速慢性难愈性溃疡愈合的体会

如何加速慢性难愈性溃疡的愈合是中医外科学的难点之一。而对于慢性难愈性溃疡的中医外科干预,重点在于顺应溃疡本身的愈合规律,结合全身整体情况进行综合处理,引导慢性难愈性溃疡的转归沿着其愈合规律发展。临床实践研究表明,慢性难愈性溃疡的良性发展过程中,往往会沿着自外而里、自下而上的向心托举顺序发展,从而愈合。而顺应这种愈合规律,采用必要的手段,使得慢性难愈性溃疡四周"邪"得以局限,肉芽组织自下而上填充伤口,即是中医外科学中的"护场"形成,对于慢性难愈性伤口愈合时间的缩短具有重要意义。

护场理论指导下的箍围法治疗大鼠皮肤脓肿疗效观察

目的观察在护场理论指导下应用箍围药红肿消酊治疗大鼠皮肤脓肿的疗效。方法选择40只SD大鼠，按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组、西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组。采用于采用皮下注射金黄色葡萄球菌1mL（3～5×10^9cfu／mL）复制皮下脓肿模型，正常对照组皮下注射等量生理盐水。制模后，模型组用生理盐水换药；西药对照组用莫匹罗星软膏外涂换药；红肿消预处理组于制模后4h用红肿消2mL换药；红肿消治疗组制模出现硬肿后用红肿消2mL换药，药物范围超过肿胀范围1cm。各组均每日换药1次。观察各组大鼠精神状态、体质量、皮肤温度、脓肿波及范围和形成时间、创面破溃及愈合时间，疮周经皮氧分压（TcPO2）的变化。结果①制模后大鼠活动量减少，食欲变差，进食减少，除正常对照组外。其余各组大鼠均有不同程度的精神萎靡。②给药后3d起模型组大鼠体质量增加值即较正常对照组明显降低（g：8．75±9．85比31．67±7．92，P〈0．01），持续到给药后18d（g：27．13±11．70比98．00±8．94）；给药后18d，西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组体质量增加值均较模型组明显升高（g：53．28±19．69、49．12±7．23、44．71±12．42比27．13±11．70，均P〈0．05）。③给药后3d起，模型组脓肿周围皮肤温度较正常对照组明显降低（℃：33．75±0．68比35．03±0．41，P〈0．01），持续到给药后10d（℃：34．30±0．35比35．03±0．41，P〈0．01）；给药后14d时，红肿消预处理组温度较正常对照组、模型组、西药对照组明显降低（℃：33．97±0．83比35．10±0．57、35．01±0．68、35．25±0．23，均P〈0．01），红肿消治疗组温度较预处理组明显升高（℃：34．87±0．94比33．97±0．83，P〈0．05）。④给药后13、15、17d，西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组肿胀波及范围缩小率均较模型组大，以给药后17d变化最显著[（96．37±5．09）％、（92．76±13．56）％、（98．41±3．85）％比（77．46±19．07）％，均P〈0．05]。⑤西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组脓肿范围局限时间均较模型组缩短（d：9．28±1．38、7．33±1．97、7．67±1．63比12．63±1．99，均P〈0．05）；红肿消预处理组和红肿消治疗组创面愈合时间较模型组明显缩短（d：17．67±1．03、16．83±1．51比19．92±2．33，P〈0．05）。⑥给药后7d，红肿消预处理组TcPO2较模型组明显升高（mmHg（1mmHg=0．133kPa）：63．33±9．77比39．51±8．42]，红肿消治疗组（44．25±6．41）较红肿消预处理组明显降低，给药后14d，红肿消治疗组较模型组明显升高（59．50±7．34比49．52±10．17），给药后18d，西药对照组较模型组明显降低（37．71±5．63比54．33±7．74），红肿消预处理组、红肿消治疗组TcPO2均较西药对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论红肿消酊箍围消肿能减轻局部炎症反应，改善大鼠体质量及精神状态，增加创周血供以抗感染、抗炎，进而促进护场形成。感染早期应用红肿消酊并不能减轻局部感染症状，不能杀灭金黄色葡萄球菌，但能使皮肤脓肿尽早局限，创面愈合时间缩短。