参与式管理在提高护理文书质量中的应用

目的探讨参与式管理在提高临床护理文书质量中的应用及效果。方法以护士为主体共同参与护理文书质量管理,采取系统培训、健全护理文书质量管理制度,建立科室配对、护士配对互查互助形式,加强护理文书质量管理。结果实施参与式管理有效提升了护士对护理文书管理的能动性以及护理文书书写的准确率。实施参与式管理前,护理文书达标率为69.50%、优秀率为64.40%,护士满意率为56.67%;实施参与式管理后,护理文书达标率为98.30%、优秀率为93.12%,护士满意率为93.33。结论护士参与管理,是提高护理文书质量有效的方法。

三级质控网在手术室护理文书质量管理中的作用

手术护理记录是护理文书重要的组成部分，是手术室护理人员在手术配合活动中形成的文字、符号、图表等资料，也是病案资料的重要组成部分。因此，手术室护理文书质量的好坏不仅体现了护理人员的业务技术水平，同时也是评价一个医院护理质量和管理水平的重要指标之一，更是在医疗护理纠纷中起着重要的举证作用，这对护理文书的书写提出了更高的要求。为提高手术室护理文书质量，规范护理文书书写，减少医疗护理纠纷的发生，我院建立了三级质控网，即科室质控小组、手术室专项组二级质控小组和护理部三级质控办公室，对护理文书进行环节质量控制和终末质量控制，使护理文书书写质量有了较大的提高，笔者现将做法和体会报道如下。

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用

为提高护理文书质量,将PDCA循环理论应用于护理文书质量管理中。实施PDCA循环后,甲级病历率显著提高,达到96.11%,护理文书质量得到了规范。

对实施临床路径管理的护理文书质量分析

目的通过对开展临床路径与未开展临床路径的护理文书质量进行对比分析,得出实施临床路径管理对于确保医疗质量,优化医疗服务流程有重要作用。方法抽取2012年1月1日—10月31日归档的实施临床路径的病历和未纳入临床路径的病历各200份对存在缺陷进行分析。结果实施临床路径后,因缺乏责任心、法律意识淡漠出现的问题得到了有效的改进,但对因业务能力不足以及环节质控不到位导致的问题改进不明显。结论临床路径的开展能够明确工作方向,对工作的内容有时间性、计划性,避免工作中的遗漏,有效改善了因缺乏责任心、法律意识淡漠引起的缺陷。

加强护理文书质量管理的措施

1.制订标准、掌握书写要求:护理文书质量的提高有赖于护理文书质量管理的规范化和制度化。近3年来,我们先后依据山东省《病历与护理文书》、《医疗护理文书规范》及《山东省卫生厅医院质量检查标准》,结合我院实际情况及质量管理办法,逐项制定出相应的书写要求、质量标准和考核办法并打印成册,护土人手1册,并组织对护士长、病案室人员。

实施质量控制持续提高疗养护理文书质量效果分析

建立三级疗养护理文书质量控制体系，使护理文书质量控制按照制定的计划和标准，加强环节和终末质量控制，使疗养护理文书书写质量进入了持续改进。

实施护理质量自控提高放疗科护理文书质量效果分析

建立护理质量控制小组,使护理质控形成运作体系后,分别从流程、奖惩、管理细节等方面人手对放疗科病历中的护理文书进行管理。实施护理质量自控管理放疗科病历后,放疗科病历中的护理文书质量得到明显提高,其原因为护士的团队意识、责任心和慎独精神的提高。

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在护理文书质量管理中的作用。方法自2013年4至12月在护理文书质量管理中实施PDCA循环管理,分为计划(P)、实施(D)、检查(C)和处理(A)四个阶段。依据《护理文书书写质量考核标准》与2012年7月至2013年3月实施PDCA循环前的893份病历进行病历质量及护理记录主要缺陷比较。结果 PDCA循环实施后甲级病历率(95.64%)明显高于实施前(83.99%),差异有显著统计学意义(χ2=70.10,P<0.01)。PDCA循环实施后,护理记录主要缺陷发生率明显低于实施前,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA循环是护理文书质量管理的一种行之有效的管理方法。

品管圈活动对提高ICU护理文书质量的作用研究

按照时间不同,把入住重症医学科患者的护理病历分为对照组和观察组。对照组做为实施品管圈活动前记录的护理文书,观察组做为实施品管圈活动时记录的护理文书。通过对照组护理记录存在的问题进行统计、归纳、分析,寻找存在问题的原因,在此基础上实施品管圈活动改善护理文书质量,并与实施品管圈活动前进行比较。实施品管圈活动后,观察组护理记录存在问题明显低于对照组,观察组护理问题记录落实率、护理记录内容、用药后的观察记录的落实率等与病情的符合度均高于对照组(P<0.05)。实施品管圈活动能显著提高重症医学科(ICU)护理文书质量。

护理文书质量缺陷的调查与分析

目的调查护理文书质量缺陷情况,并进行现状及原因分析,为护理文书质量提升提供理论依据。方法本次现状调查资料为某医院2017年1月至2018年1月300份护理文书,以中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《病历书写基本规范(试行)》为标准,调查300份护理文书护理记录单、医嘱执行单、特别护理记录单、体温单以及外科术中护理记录单护理文书质量评分;调查所有护理文书书写缺陷次数,分析各项书写缺陷比例情况,并对缺陷文书相关护理人员进行原因调查。结果 300份护理文书中护理记录单评分(22. 12±3. 23)分,医嘱执行单(19. 33±3. 43)分,特别护理记录单(21. 23±4. 34)分,体温单(10. 56±2. 12)分,外科术中护理记录单(12. 32±1. 21)分; 300份护理文书共计245份发生书写缺陷,缺陷率81. 67%;出现护理文书书写缺陷共计1103次,其中前3位为入院2 h生活能力(Barthel指数)评价,护理文书整洁、规范、无破损、无错字,对护理措施、计划进行效果评价;调查245名责任护士显示护理文书书写缺陷原因中前3位为护理工作量大、未进行规范化培训、交接班沟通不详细。结论某医院调查护理文书质量存在着较多缺陷,护理人员主要反映护理工作量大、未进行规范化培训等情况,有待进一步提高护理文书书写质量,规避医疗纠纷风险。

前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中的应用

目的：通过前瞻性管理模式的实施,对急诊科护理文书质量目前存在或反复存在的共性问题进行回顾性分析,提出有效的整改措施,督促急诊科护理文书质量持续改进。方法：随机抽取急诊科2009年2月~2010年2月入院患者的护理记录资料180份进行全程调研和督查,针对所存在的护理文书质量问题进行评价、检查、探讨,对严重问题进行督促和整改,由原记录者重抄。结果：前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中确实可行,质量监督控制措施行之有效,护理文书客观、真实、准确、完整,客观反映患者接受治疗和护理的全过程。结论：护理文书质量管理的目的是纠正护理记录的偏差,使护理文书更具科学性、真实性、准确性和完整性,客观地反映了护理的全过程,对护理文书的管理具有积极的督导和促进作用。

护理岗位管理在护理文书质量管理中的应用价值分析

目的研究护理岗位管理在护理文书质量管理中的应用价值。方法抽取2017年1—12月我院未实施护理岗位管理。1000份护理文书作为对照组;抽取2018年1—12月我院实施护理岗位管理的1000份护理文书作为观察组。比较两组环节质控率、护理文书质量评分。结果观察组环节质控率、护理文书质量评分高于对照组(P<0.05)。结论护理岗位管理在护理文书质量管理中具有较高应用价值,可减少护理文书书写错漏,不断提高护士的护理文书水平。

护理文书质量亟待提高

护理文书书写是临床护理工作中的重要内容之一,住院病历中的部分表格则是由护理人员去完成的。因此,病历书写质量同样可反映出护理水平的高低。最近我们抽查了200份出院病历,进行了分析。发现在书写格式、内容等方面存在一些共性问题,现报道如上。1.概念模糊:对“

持续质量改进在护理文书质量管理中的应用

[目的]为了提高护理文件书写的质量,降低医疗风险,减少医疗纠纷。[方法]2006年1月—2006年9月的护理病历为对照组,实施传统的管理方法,2007年1月—2007年9月的病历为研究组,实行持续质量改进,每组随机抽查100份病历,观察其存在的缺陷。[结果]研究组存在的问题较对照组减少,差异有统计意义(P<0.05)。[结论]对护理文件实行持续质量改进,对每份护理病历实行质量监控,可以提高护理文件的书写质量,降低护理风险,减少医疗纠纷,是护理文件书写质量管理的好方法。

咸宁地区县以上综合医院护理文书质量分析

为了解我区综合医院护理文书质量，我们对全区所属7所县市医院、2所地属综合医院护理文书质量进行了调查，现分析如下。 1材料与方法 以2009年5、9月份出院病历为抽样点，采取分层随机抽样方法，每所医院由调查员现场抽取手术病历和非手术病历各15份（其中内科、儿科、传染科、普外、骨外、妇产科各5份），涉及病种17个。

设立护理文书骨干对提升护理文书质量的作用

目的:探索设立护理文书骨干对提升护理文书书写质量的作用。方法:制定护理文书骨干护士资格和职责,选拔并培训护理文书骨干护士,由骨干护士对科内护士进行培训、指导、帮助、监督、检查、考核护理文书质量。采用本院自制的护理质量控制检查记录单,每月抽查护士护理文书书写质量,比较设立护理文书骨干护士前后护理文书书写质量的差异。结果:设立护理文书骨干护士后护士护理文书书写质量在体温单、医嘱单、重症护理记录单方面的书写质量明显提高(均P<0.05)。结论:设立护理文书骨干护士,发挥护理文书骨干护士的优势,培训指导和监督检查,推进护理文书规范的普及,提高护士护理文书书写质量。

护理文书质量透视护士专业素养

护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成文字、符号、图表等资料。主要包括：体温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录（一般患者护理记录、危重患者护理记录）等。《病历书写基本规范》是护理文书书写的指南,其中明确规定护理文书书写记录内容要客观、真实、准确、及时、完整,亦即文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。护理记录是护理文书的重要组成部分,它是患者病情动态和护理工作的记载,

单病种护理质量评价指标在提高护理文书质量的应用

目的:探讨单病种护理评价指标对提高护理文书质量中应用的效果。方法:创新制定单病种护理评价指标,各临床科护士遵照落实各项护理工作。随机抽取2017年第三季度(实施指引前)和2018年第一季度(实施指引后)各100份护理病历,比较实施前后护理文书质量存在问题。结果:2018年第一季度护理文书存在问题较2017年第三季度护理文书存在问题有明显改善(P<0.01)。讨论:通过实施护理指引,规范临床护理行为,指导客观、准确的书写护理记录,提升护士专业素养,提高护理文书书写能力,保证了护理文书的质量。