560份护理文件书写缺陷分析及对策

医疗文件是医院重要的档案资料,护理文件是医疗文件的重要组成部分,是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一。是护理人员记录住院患者生命体征、病情、医嘱、治疗、护理的客观资料。它既反映了医院的护理质量,也反映了护士的整体素质、专业水平和工作态度。我院根据1990年四川省卫生厅医政处编写的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》中的“护理文件书写质量标准”

规范管理前后护理文件书写缺陷的比较

目的针对护理文件书写存在的缺陷,进行规范管理,从而提高护理文件书写质量。方法规范管理前抽查护理书写病历726份,对缺陷采取的措施有设立护理书写抽查登记本、成立质控小组、制订扣分标准等,规范管理后抽查护理书写病历730份,对缺陷进行对比,并进行统计学分析。结果规范管理后护理文件书写质量明显提高(P<0.01),前后比较差异有显著性。结论加强质控管理是保证护理文书质量的关键。

护理文件书写缺陷与潜在的法律问题及对策

护理文件是医疗文件的重要组成部分，其质量的高低不仅是衡量医院护理质量高低及护士专业水平高低的依据，更是医生据此观察诊疗效果、调整治疗方案的依据之一。护理文件书写的及时陛、准确性、真实性、客观性对维护医患双方权益起着重要的作用，在医患纠纷中更是起着举足轻重的作用。因此规范护理文件书写，提高护理文件书写质量，减少因护理文件书写不规范而引发的医疗纠纷，是护理管理者的责任所在。