护理交班报告改为护理病情记录的探讨

为了提高专科护理质量,将与护理工作有关的信息形成有价值连续性,体现护理程序,简结、明了的记录,具有法律效力,避免传统护理交班报告中的缺陷,于2003年1月起,我们改进护理病情记录书写并应用于临床.经过实践应用,基本符合要求,现报告如下.

改进护理病情记录的探讨

为了探索一种适合我国国情且符合法律要求的护理病情记录 ,作者分析了传统护理病情记录存在的缺陷 ,对其进行改进。通过 1年的实践 ,表明改进后的护理病情记录具有实用性 ,既能及时动态地反应病情变化 ,简化护理病历书写 ,又能符合新的护理病历书写要求。这对健全法律意识 ,加强护士的工作责任心 ,提高护理质量有深远的意义。

护理文书中潜在的法律责任问题的分析

笔者分析护理文书潜在的法律责任问题。阐述常见的典型的潜在的法律责任问题有:体温单的入院日期或时间写错,医嘱单上误把mg写成g,重病观察记录单上血压漏记,护理病情记录单上的记录与医生记录不符或记录不全。认为护理文书的书写和管理是履行法律义务,护理文书的使用和质量存在法律意识,加强质控管理是保证护理文书质量的关键。