急诊科抢救护理记录表的设计和应用

急诊科抢救护理记录表全面反映抢救患者整个救治过程，是衡量护理质量的重要资料，也是医生观察救治效果、调整治疗方案的重要依据。我科以往所用的急诊抢救护理记录表以记录生命体征和部分护理措施为主，并且记录繁琐、内容不全，不能全面反映急诊抢救患者信息、病情变化、救治措施及抢救护理程序实施过程，病情观察无连续性，记录使用纸张数量多等缺点。为了加强急诊抢救患者的管理，便于护理人员观察和记录病情，防止医疗纠纷，提高急诊科抢救护理质量，

护理记录表在肺癌患者术后呼吸道专科护理中的应用

目的探讨护理记录表在肺癌患者术后呼吸道专科护理中的应用效果。方法选取2014年8月-2016年10月在湖北省某医院胸外科行手术治疗的80例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者行常规护理,观察组患者在呼吸道专科护理中应用护理记录表,比较2组患者术后并发症发生情况及专科护理满意度。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者专项处理与操作、知情权保障、健康指导和护理态度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌患者术后呼吸道专科护理中应用护理记录表,可有效降低患者术后并发症发生率,提升患者的专科护理满意度。

手术室手术护理记录表的设计与应用体会

目的建立"手术护理记录表"提高手术室护理工作的效率和质量。方法把原来复杂的手术室护理记录内容制定成"手术室手术护理记录表",以便于规范管理。结果实行手术室护理记录表后缩短了手术室与手术病房交接时间,增加了安全性。结论规范手术室护理记录,能有效减少护理差错事故的发生,方便了手术室的护理人员,节省了时间,值得推广。

冠脉介入术后护理记录表的设计与应用

目的探讨自行设计冠脉介入术后护理表格并应用于临床护理记录中,对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法根据规范要求和疾病护理常规内容,参照基础护理,重症护理观察记录表格,按表格系统的格式,设计了冠脉介入术后护理记录表。结果冠脉介入术后护理记录表应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范。结论表格设计具有实用性、合理性及科学性。使护士观察病情时重点突出,有的放矢,值得借鉴与临床推广。

“观察与护理记录表”在胸外科肺癌患者术后呼吸道专科护理中的运用

目的探讨"观察与护理记录表"在胸外科肺癌患者术后呼吸道专科护理中的运用效果。方法选择本院胸外科2017年1~8月收治的80例肺癌手术患者为研究对象。按照患者呼吸道专科护理是否采用呼吸道"观察与护理记录表"分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用传统呼吸道专科护理模式;观察组在传统护理的基础上,使用呼吸道专科护理"观察与护理记录表"进行护理。比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对呼吸道专科护理专项操作、知情权保障、健康指导和护理态度的满意度评分分别为(9.16±1.63)分、(9.59±0.82)分、(9.61±0.57)分、(9.64±0.75)分,均高于对照组的(8.45±1.70)分、(8.62±1.13)分、(9.11±0.72)分、(9.18±0.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸外科肺癌手术患者呼吸道专科护理中运用"观察与护理记录表",可以有效降低患者术后并发症的发生,提升患者对专科护理的满意度。

护理查对记录表的设计与应用

目的:积极落实查对制度,明确各班的查对责任,加强护理工作中查对的有效监控。方法:运用自行设计制作的护理查对记录表及时对护理质量进行监控及评价。结果:各班次之间互相监督,加强了护士的责任心,减少了护理不良事件的发生。结论:护理查对记录表的使用,可以及时查对各项护理治疗工作完成情况,发现问题及时纠正,防止遗漏错误、差错事故的发生。

肠造口患者护理档案记录表的应用

目的探讨患者护理档案记录表在肠造口患者中的应用效果。方法将80例肠造口术后患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组实施常规护理和指导,观察组在此基础上应用肠造口患者护理档案记录表进行规范护理管理。比较2组患者术后并发症的发生率及患者满意度。结果观察组患者满意度高于对照组,术后并发症发生率低于对照组。结论肠造口患者护理档案记录表可以有效提高护理质量,有助于患者尽快掌握造口护理知识,提高患者对护理工作的满意度,减少并发症的发生。

ICU表格式护理记录单的设计和应用

目的:探讨自行设计的ICU表格式护理记录单的临床应用效果。方法:自行设计的ICU护理记录单分为护理观察单和护理记录单(一)、护理记录单(二)。护理记录单分为病情观察、输血观察、呼吸监测、护理措施、特殊情况记录栏等,在记录中使用数字、符号、英文字母等,必要时用简洁的文字补充说明。结果:经临床应用278例患者,使用者认为能客观、准确、科学、便捷地记录病情及治疗护理过程,有利于质量控制。结论:改进后的ICU护理记录单比原ICU记录单设计科学、客观、准确,易于操作。

急救护理记录表单在神经外科患者抢救中的应用

目的通过评价急救护理记录表单的应用效果,为提高急诊护理记录书写效率,保障护理文书书写质量提供实践依据。方法采用方便抽样法选取2017年1月1日-2020年12月31日某院神经外科疾病急诊抢救患者204例,采用信封法随机分为对照组和观察组,每组各102例。对照组在抢救过程中使用传统急诊抢救记录单,观察组则采用优化的急救护理记录表单。比较2组护理文书记录所用时间、护理文书合格率以及护理文书缺陷频次。结果观察组记录时间为(28.24±3.45)分钟,比对照组的(45.56±2.66)分钟花费时间短;合格率达100%与对照组的89.22%比较显著升高,差异具有统计学意义,P<0.05,观察组医疗用语不规范7.84%、漏生命体征观察记录5.88%、医护记录的时间或内容不一致6.86%、缺少重要检查项目结果7.84%、体温单与护理记录单记录的出量不吻合4.91%、药品记录用法用量不详细6.86%、签名错误2.94%、项目漏填0.98%与对照组的17.65%、14.71%、17.65%、18.63%、13.73%、16.67%、10.78%和2.94%比较显著减少,差异具有统计学意义,P<0.05。结论急救护理记录表单可以缩短护理文书记录时间,提升护理文书书写质量,降低书写缺陷发生率。

表格式新生儿护理记录单的设计和应用

目的将与护理有关的信息形成有价值的、整体的、连续的、体现护理程序的、具有法律依据的、简洁、明了的记录。方法将传统的生命体征监测记录、护理记录、出入量记录3张记录单合为1张表格式新生儿护理记录单(以下简称记录单)。结果记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理;简化了护理记录;能方便地获得护理信息;符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应。结论记录单的应用提高了工作效率,加强了护士的法律意识和工作责任心,提高了新生儿的专科护理质量。

表格式护理记录单在眼科的应用

目的探讨表格式护理记录单在眼科的临床应用效果。方法 2010年5-6月,采用传统和表格式记录单对我院眼外伤科住院患者50例,同时病情变化及护理的相关内容等进行记录,比较采用不同记录单进行记录所用的时间及效果。结果应用表格式护理记录单进行记录的时间明显短于传统护理记录单(P<0.05),漏记率明显低于传统护理记录单(P<0.05)。结论表格式护理记录单的应用,有利于缩短护理人员的书写时间、提高工作效率及工作质量,值得在临床推广应用。

专科(肝胆外科)表格式护理记录在电子护理病历中的应用

目的:结合卫生部关于启动"优质护理服务示范工程"活动方案要求,把表格式护理记录应用于电子护理病历中,取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,把时间还给护士,把护士还给患者。方法:将护理表格中内容按专科护理逐项例举,绘制成电子表格式护理表,供操作人员选择。护理记录时,护士只需输入简单的拼音字母,电脑自动弹出需要的内容进行记录。结果:电子表格式护理记录弥补了一般表格式护理记录单超出选项内容范围、需要用文字描述补充的,要预留表格的缺点。更方便快捷,省时省力,使护士在短期内掌握专科护理常规及病情观察。结论:采用表格式护理记录提高了护士的观察、沟通和理论与实践相结合的能力,提高了专科护理质量。

专科(肝胆外科)表格式护理记录单的应用

目的:通过改革现有护理文件的形式,简化护士书写的内容和数量,减轻临床护士书写护理文件的负担,使护理记录更规范化,更能体现专科护理记录特点。以保证护士有足够的时间承担临床护理工作,真正做到把时间还给护士,把护士还给病人,"以病人为中心"的护理理念。方法:将患者入院评估表,术前、术后护理记录及出院指导,制定为表格式护理记录单。结论:表格式护理记录具有实用性,操作简单、省时省力,使护理记录更规范化。减少工作量,提高工作效率。能较全面反映专科护理观察要点,体现专科护理特色。

表格式护理记录单书写缺陷分析与对策

随机抽查某三级甲等医院3 000份表格式护理记录单,对存在缺陷的856份表格式护理记录单进行分类、总结、分析,认为主要缺陷原因与表现为:护理人员对卫生部要求的简化护理书写的重要性认识不足,怕简化护理书写会在检查中达不到要求,书写时未体现表格书写的简明直观;护理人员责任心不强,工作不够严谨认真,导致表格式记录泛化、空洞,实施措施后无效果评价,量化内容不具体,缺少动态观察记录等。针对原因提出对策:转变书写思路,加强护理人员职业道德和责任心教育及护士专业素质的培养,加深护理人员对简化护理书写不等于简化书写质量的认识,养成严谨的工作作风和良好的工作态度;实施护士自查—科室检查—医院检查的三级质控制度,层层把关,同时不断完善护理记录表格,进一步简化护理文件书写,制定具有专科特色表格式护理记录单,以减少护理书写时间,避免由于一味简化书写而导致应该观察记录的内容漏写。通过层层把关,确保护理记录质量。

表格式压疮护理记录单的设计与应用

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分。由于护理人员的缺编,护理工作量超负,如何有效减少护理人员的书写工作量,是急待解决的问题。

表格式实时护理记录单的临床应用

目的:比较采用表格式实时护理记录与传统护理记录方式实行临床护理记录所需时间、书写质量以及对临床护理的导引性和工作效率。方法:随机抽取妇科手术表格式实时护理记录与传统护理记录病历各120份,对两种不同护理记录方式的住院天数、书写频次、书写所需时间、书写质量、临床护理工作导引性比较对照。结果:表格式实时护理记录从书写用时、书写质量、临床护理工作导引性及优于传统护理记录方式,P<0.05。结论:规范开展表格式实时护理记录提高了书写质量,缩短了书写时间,工作导引性增强,有效节省了临床护理人力,提高了病人满意度。

表格式护理记录单使用中存在问题及对策

表格式护理记录单以其设计规范、简洁及全面的特点,得到了临床护士的欢迎,不但避免了护士由于专业知识参差不齐、书写内容不科学而引发的护患纠纷,保证了护理记录的客观性和准确性,也使护理人员节约了大量的时间,以便为患者提供更多的护理服务.笔者所在医院的表格式护理记录单分为患者入院评估单和患者护理记录单,前者是在入院时由责任护士对患者进行整体评估后填写的,后者是在患者住院期间的病情观察记录,由于表格式护理记录单的书写模式仍处在摸索中,护士理解与使用过程中还存在许多问题,本文针对存在问题及对策进行探讨.

表格式护理记录单在妇科病区的设计和应用

目的:探讨表格式护理记录单在妇科病区的设计和应用效果。方法:将65名护士分为实验组和对照组,实验组使用按照卫生部优质护理服务工作要求及护理文件书写规定设计的表格式护理记录单,对照组使用记述式护理记录单,经过临床应用,跟踪调查书写时间、地点、错误次数等7项客观指标,并对护理记录单进行主观质量评价。结果:实验组护士书写时间、书写错误和重写次数、因书写加班的次数明显少于对照组(P<0.01);两组护理不良事件减少,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:表格式护理记录单减少书写时间,增加护士直接服务患者的时间,可以提高护理质量,促进护理安全。

静脉置管表格式护理记录单的设计及应用

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情情况、护理措施和效果。随着现代医疗技术的不断发展，现有的护理记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理，提高护理质量水平，防范护患纠纷，针对静脉置管病人设计了静脉置管表格式护理记录单。现介绍如下。

表格式皮肤护理记录单的临床应用

目的:探讨表格式皮肤护理记录单在临床中的应用效果。方法:随机在相关科室选取120例皮肤阳性体征患者,将其随机等分为表格式皮肤护理记录单组与传统皮肤护理记录单组,分别运用表格式皮肤护理记录单与传统皮肤护理记录单对患者皮肤护理情况进行记录,比较两种方法在护理记录书写时间、表格满意度等方面的差异。结果:表格式皮肤护理记录单组在记录单书写平均耗时上短于传统皮肤护理记录单组(P<0.05),记录内容的准确性、完整性、规范性、连续性和便捷性等方面满意度均优于传统护理记录单组(P<0.05)。结论:表格式护理记录单的应用有利于规范护理人员职业行为以及提高工作效率,提高护理工作质量。