基于医疗机构真实世界数据的丙型肝炎医保报销政策实施效果评估

目的:基于医疗机构真实世界数据,评估丙型肝炎医保报销政策实施效果,为丙型肝炎防治工作和医保政策提供参考和依据。方法:提取四川省成都市某三甲医院2014年1月至2020年12月的电子病历数据,采用间断时间序列分析等方法,从诊疗情况、医疗费用、药物使用和治疗效果等方面分析丙型肝炎患者诊疗行为和疾病负担的变化情况。结果:在诊疗情况方面,成都市门诊特病报销政策实施后就诊人次和治疗人次均出现瞬时增长,实行口服直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)单行支付政策后诊疗情况无显著变化;在医疗费用方面,丙型肝炎患者的门诊疗程总费用、自付费用和药品费用均在单行支付政策实施后明显降低。结论:成都市丙型肝炎医保报销政策能够促进丙型肝炎患者积极就医,推动DAA方案的广泛使用,减轻患者负担,提高丙型肝炎的治疗效率。

医保“三大目录”与报销政策常识

傅大爷一直心动过缓,最近气短、乏力的症状更加严重了。经医生诊断,建议他安装心脏起搏器。术前谈话时,医生告知傅大爷这次植入的起搏器属于“贵重医用耗材人工器官”,医保只能报销一部分,其余大部分需要自费,术后还可能需要用一些有自付的药品。傅大爷很困惑,向医生详细咨询医保报销目录与报销政策。

安徽省医疗保障局关于优化安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药报销政策的通知(皖医保秘〔2023〕61号)

各市、县医疗保障局,局有关处室、单位:为进一步优化我省基本医疗保险慢性病、特殊疾病(以下简称慢特病)门诊用药报销政策,方便参保群众看病就医,现就有关事项通知如下:一、取消慢病门诊用药目录。参保慢特病患者门诊费用报销不再受《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》限制,门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时,可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇。

安徽省医疗保障局安徽省财政厅关于完善职工基本医疗保险异地就医报销政策的通知

皖医保秘〔2023〕57号各市、县医疗保障局、财政局:为贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府深化医药卫生体制综合改革决策部署,认真落实《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)要求,进一步完善我省职工基本医疗保险(以下简称职工医保)异地就医报销政策.

英国价值定价理念对我国医保药品报销政策的启示

本文在梳理英国医保药品报销政策的基础上,通过对价值定价理念的深入研究和理解,系统探讨其在报销政策制定过程中对药品目录遴选、价值测算、支付标准确定、医保基金平衡和报销效益评估的作用机制,并深入思考通过价值定价理念建立起的药物警戒体系与药品报销政策间的衔接机制。在此基础上总结价值定价理念的特点、应用阶段和具体操作方法,以期为我国提供借鉴。

国外医保支付报销政策对我国基本药物合理使用的启示

基本药物制度的实施过程离不开政策支持和各方配合,作为医疗卫生消费领域的第三方支付机制,医疗保险制度通过其独有的政策杠杆作用,在很大程度上影响着基本药物制度在医疗机构的实施效果。目前,我国的基本药物医保报销政策尚不完善,难以真正促进基本药物的优先使用。本文参考了国外医保支付报销政策的先进经验和有力做法,在此基础上结合我国的现状,对医保政策提出了一些针对性的建议和意见。

“长处方”报销政策下,如何合理用药

为了提高新冠肺炎的防控水平,降低人员流动带来的交叉感染风险,2020年2月国家医疗保障局印发的《关于优化医疗保障经办服务推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》明确,在疫情期间实施“长处方”报销政策。对诊断明确且需长期用药的慢性病(如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等)患者,接诊医师在保障用药安全条件下,可根据病情需要开具不超过3个月的长期处方。

谈判药品报销政策的满意度研究:以西安市为例

目的调查参保者和药店工作人员对西安市谈判药品挂账过渡期报销政策的知晓率与满意度,为医保谈判药品政策落地提供依据。方法对3家西安市特定药店工作人员及到店购买谈判药品的参保者进行问卷调查,对青岛市、成都市及西安市人社局相关人员、西安市药店相关人员及参保者进行访谈。结果参保者对西安市谈判药品挂账过渡期报销政策总体知晓率较低,药店工作人员总体知晓率较高;参保者和药店工作人员总体满意度都较高。被调查者对该政策不满意的方面主要是政策普及程度不够、需先垫付药品报销部分费用、报销程序繁琐等。结论相关部门应加强谈判药品相关政策宣传,加快出台特药定点药店管理办法,完善医保信息化系统等。

新农合住院报销政策调整效果探讨——以湖北A市为例

目的:了解新农合住院报销政策的调整效果,切实减轻住院患者疾病经济负担,为完善新农合制度提供相应的政策建议。方法:运用SPSS17.0统计软件对湖北A市2010-2012年新农合患者就医费用数据进行分析。结果:政策调整后,A市就医格局合理化,卫生资源利用率极大提升;实际补偿比提高,参合农民负担减轻,健康意识增强。但是住院量增幅较大,可能存在不合理住院现象,新农合基金压力大;市外就医患者实际补偿比仍然较低(45.83%)。结论:提高基层医疗机构服务能力;继续发挥新农合的经济杠杆调节作用;加强门诊补偿,控制住院率,减少不合理的住院;关注高额费用患者,提高实际补偿比;坚持动态管理原则,科学设计和调整新农合补偿政策。

基于米特—霍恩模型的慢病门诊报销政策执行困境研究——以南通市为例

文章开展定性访谈分析,基于米特—霍恩模型分析框架,分析南通市慢病门诊报销政策的执行困境,为促进政策执行提供参考。研究发现,高血压和糖尿病门诊用药报销政策出台一年后,政策备案率分别仅为7%和14%,即目标人群未能充分享受到慢病医疗保险的福利政策。定性访谈发现,政策执行的困境主要在于:政策执行标准与目标不明确,执行人员和参保居民对慢病门诊报销政策不了解,基层医疗机构政策执行的人力资源紧缺和硬件环境支持不足,自上而下的政策执行方式单一等。基于此,提出以下优化路径:完善顶层设计,细化政策实施目标;拓宽政策的宣传推广渠道,提高政策执行的依从性;加强医保部门与基层执行机构之间的联动,加大慢病门诊报销政策执行力度。

北京市医疗保障局关于调整规范部分医用耗材医疗保险报销政策的通知

京医保发[2019]10号各区医疗保障局、各定点医药机构:为保障参保人员基本医疗需求,规范医用耗材的医疗保险报销政策,现就有关问题通知如下:一、医疗保险报销范围内的医疗服务项目中,可另行收费的医用耗材,医疗保险未明确规定不予报销的,由医疗保险基金按规定给予支付。

北京市医疗保障局北京市卫生健康委员会北京市人力资源和社会保障局关于规范调整部分医疗服务价格项目和医用耗材医疗保险报销政策的通知(京医保发〔2021〕21号)

各区医疗保障局、卫生健康委员会、人力资源和社会保障局,北京经济技术开发区社会事业局,各有关医疗机构:为保障参保人员基本医疗需求,进一步明确规范部分医疗服务价格项目和部分医用耗材医疗保险报销政策,现就有关问题通知如下:一、对牙片X线一次成像(RVG)等医疗服务价格项目进行动态调整(附件1)。

杭州市医保报销政策对分级诊疗的助推作用：基于行为经济学前景理论

分级诊疗政策作为国家医疗卫生体制改革的重要举措之一,对于建立良好的医疗服务体系,切实解决人民群众看病难、看病贵的问题有重大作用。医保报销政策是分级诊疗中的重要一环,通过医保差别化支付改革,对不同层次医疗机构就诊的报销比例进行差别化设置,科学设置基层医疗卫生机构的医保报销比例,降低起付标准,对未按规定转诊的患者适度降低报销比例,充分发挥医保政策对分级诊疗体系建设的支持保障作用。基于目前杭州市医保报销政策,从行为经济学的视角,运用前景理论分析医保差别化支付对分级诊疗体系建设作用机制,并在此基础上提出合理建议。

中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

公平视角下的国外低收入居民就医交通费报销模式比较

以公平就医为视角,通过对国外低收入居民就医交通费报销政策模式进行比较分析,指出我国应采取报销农村低收入家庭异地就医交通费的模式,并对异地就医的审批、费用基金的来源、制度的运行管理方面提出了相应的具体建议。就医交通费是制约低收入居民平等享受医疗保障福利的一个因素,也是医疗保障制度完善的重要环节体现。

处方外流的堵与疏

处方流转能否真正流动起来取决于四个关键因素:零售药店获得门诊统筹定点资格、解决处方来源、门诊统筹品种选择及定价、门店对报销政策和报销流程的掌握。在医药这样一个政策敏感型的行业,门诊统筹药店政策在2023年始一推出,院外药店市场欢呼一片。

关于提升医院医保窗口服务质量及优化患者报销流程的几点思考

目的:通过对首都医科大学宣武医院2016年医保窗口工作量进行统计归类,找出窗口工作中待优化的流程及存在问题,以期为北京市及外地就医患者提供更人性化的服务,并为基本医保全国联网和异地就医直接结算工作的开展做好准备。方法:对2016年来医保窗口咨询和办事的北京市及外地就医患者咨询的问题进行汇总分析。结果:北京市患者存在对报销政策不了解,尤其是对支付方式等方面知晓率不高,对社保卡及农合证的使用不太清楚等问题。外地就医患者存在各地报销政策不统一,报销手续繁琐等问题。结论:为更好发挥窗口应有的作用,建议加强北京市及外地就医患者报销政策的社会宣传工作,利用信息化手段减少手工报销环节,加快推进异地医保报销一体化的工作进程。

无偿献血者免费用血费用报销问题探析

自1998年10月1日正式实施《献血法》以来,无偿献血法律体系的不断完善有效保障了临床输血安全;同时,献血者献血后也得到了相应的免费用血保障。但是,血站是不以盈利为目的的公益性事业单位,其活动经费来自于国家财政专项拨款,在现实生活中,献血容易、用血难、报销难现象仍然屡见不鲜,其重要原因之一是全国各省无偿献血者用血的费用报销政策不一致,全国未形成统一的报销政策。本文在分析无偿献血者免费用血费用报销问题的重要性基础上,探讨了无偿献血者免费用血费用报销现状和存在的问题,并提出了完善无偿献血者免费用血费用报销的对策建议。

高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销

国务院总理李克强9月11日主持召开国务院常务会议,决定出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策,减轻数亿患者负担.会议决定,对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上.

北京市某高校公费医疗报销状况研究

公费医疗作为社会保障制度之一,许多高校仍然沿用此保障制度。公费医疗报销实际情况如何,应当如何改进报销服务工作值得研究和关注。本文立足实际,以北京市某高校师生作为研究主体,通过问卷调查形式收集公费医疗报销情况数据,从师生报销行为、对报销政策了解情况以及对公费医疗报销的意见和建议等方面切入,对公费医疗报销情况进行了调研。通过对调研结果分析并结合实际情况,提出公费医疗报销服务的改进建议。