熄风逸志方治疗肝亢风动型抽动障碍共患焦虑障碍疗效观察

目的观察熄风逸志方治疗儿童肝亢风动型抽动障碍共患焦虑障碍的临床疗效。方法选择2018年12月—2020年1月在河南中医药大学第一附属医院儿科门诊及河南省儿童医院神经内科门诊就诊的62例肝亢风动型抽动障碍共患焦虑障碍患儿,其中治疗组32例给予熄风逸志方口服,对照组30例给予盐酸硫必利口服,2组均治疗12周。运用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评估2组患儿治疗前及治疗4周、8周、12周后的抽动程度,运用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评估2组患儿治疗前及治疗12周后焦虑情况,统计2组治疗12周后抽动及焦虑治疗效果和不良反应发生情况。结果2组治疗4周、8周、12周后YGTSS量表总分均明显低于治疗前(P均<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗12周后SCARED量表总分均明显低于治疗前(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。2组抽动治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组焦虑治疗总有效率为78.1%(25/32),明显高于对照组的10.0%(3/30),差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论熄风逸志方治疗儿童肝亢风动型抽动障碍共患焦虑障碍疗效确切且安全性良好。

儿童癫痫共患抽动障碍的发生情况及其影响因素

目的 观察儿童癫痫共患抽动障碍(TD)的发生情况,并分析其影响因素。方法 选取2022年1—12月在江苏省徐州市儿童医院门诊及住院癫痫患儿279例,根据患儿是否合并TD将其分为TD组28例和非TD组251例。比较两组患儿的相关临床资料,并采用多因素logistic回归分析法分析影响儿童癫痫共患TD的危险因素。结果 279例癫痫患儿共患TD的发生率为10.04%(28/279)。两组患儿在家庭关系、居住区域、癫痫起病年龄、癫痫病程、癫痫控制情况、TD家族史、抗癫痫药物等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素(P<0.05)。结论 单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素,应予以关注。

基于钱乙五脏辨证学术思想论治小儿抽动障碍共患注意缺陷多动障碍

目的根据钱乙“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的五脏辨证体系以及重视顾护脾胃的学术思想,论治小儿抽动障碍(tic disorders,TD)共患注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),以期为临床治疗提供思路。方法通过研读钱乙《小儿药证直诀》及相关文献,结合临床,总结TD共患ADHD的病因病机及治法。结果TD共患ADHD的病因及发病机制复杂,现阶段西医临床尚未有统一的治疗标准,药物干预疗程长,不良反应大,整体治疗效果不佳。近年来,大量医学研究表明中医药在治疗TD共患ADHD方面疗效确切,不良反应少。结论TD共患ADHD的病因是多方面的,非一脏之病,而是“五脏同病”,病机同样关乎五脏,其中与“肝主风”“脾主困”关系最为密切。通过总结钱乙学术思想在TD共患ADHD中的运用,可以更好地指导临床工作,充分发挥中医药治疗本病的优势,提高治疗效果。

118例抽动障碍合并焦虑状态患儿的中医证候分布特点

目的:探讨抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证候分布特点,以期为临床辨证施治本病提供可靠的依据。方法:采用前瞻性临床抽样调查法,选取自2021年1月—2022年1月就诊于天津中医药大学第一附属医院儿童脑病专科门诊的抽动障碍伴焦虑状态患儿,通过填写TD伴焦虑状态中医证候调查表,收集患儿的一般情况、主要临床症状、情志偏性信息并建立数据库,采用SPSS 26.0软件进行频数频率统计分析,SPSS Moderler软件进行关联规则分析,归纳总结抽动障碍伴焦虑状态患儿的中医证候分布规律。结果:共纳入118例抽动障碍伴焦虑状态患儿,平均年龄为10.48岁;男女比例为3.37∶1;出生生产方式以足月顺产儿最多见;病程3年以上>0~1年>2~3年>1~2年;抽动症状以眨眼、干咳清嗓、喉出单或双音节异声、摇头、鼓肚子为主要表现;情志偏性中最常见为急躁易怒(82.20%)和胆怯易惊(72.88%);中医证型为气郁化火证(52.54%)、痰火扰神证(23.72%)、肝亢风动证(15.25%)、外风引动证(5.08%)、脾虚痰聚证(2.54%)、阴虚风动证(0.85%)。结论:抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证型以气郁化火证最常见,情志偏性以急躁易怒、胆怯易惊最常见,治疗应以疏肝泻热、镇静安神法为基本辨治原则。

老年抑郁症与抑郁合并焦虑障碍患者的临床特征及治疗效果评估

本研究聚焦于老年抑郁症与抑郁合并焦虑障碍患者的临床特征及治疗效果的评估。通过在2022年1月至2023年12月期间,对22例老年抑郁症合并焦虑障碍患者以及28例仅患有抑郁症的患者进行的回顾性分析。结果:单纯抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分、焦虑躯体化症状、体重变化、认知功能障碍、行为阻滞以及睡眠问题评分均低于抑郁症合并焦虑障碍患者。结论 本研究揭示了老年抑郁症和焦虑障碍共病患者的疾病严重程度更高,且对治疗的反应不如单独抑郁症患者。这提示我们,在处理这一特殊患者群体时,应加强疾病监控,调整和优化治疗方案,以期提高治疗成效,改善患者的生活质量。

抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点与干预后认知、执行功能改善效果

目的 探讨抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点与护理干预后认知、执行功能改善效果。方法 纳入2020年1月至2021年1月收治的64例抑郁症与焦虑障碍共病患者作为研究对象,并随机分为对照组与观察组,每组32例,2组均予以西药治疗,治疗过程中详细观察抑郁症与焦虑障碍共病患者性格特点,对照组在此期间予以常规护理,观察组则需根据患者临床性格特点予以针对性护理,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2组护理干预前、干预后抑郁、焦虑情况,应用威斯康星卡片分类测验分析系统(WCST)、蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)分别测定、评估护理干预前、干预后2组执行功能改善状况和认知功能。结果 干预前,2组HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P<0.05),干预前,2组WCST检测结果各项指标对比无统计学意义(P>0.05),干预后,2组总测验次数、持续错误数、非持续错误数均有所降低,且观察组降低幅度更大(P<0.05),干预前,2组MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组MoCA评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 临床上常见抑郁症与焦虑障碍共病的现象,依据患者性格特点予以针对性护理,可提升并巩固治疗成效,进一步改善患者认知功能及执行功能,对促进病情尽早康复具有积极作用。

抑郁症与焦虑障碍共病患者临床个性特点、影响因素、干预配合措施研究

目的探讨抑郁症与焦虑障碍共病患者的临床个性特点、影响因素以及护理配合情况。方法选取2019年12月至2020年12月精神内科收治的抑郁症与焦虑障碍共病患者72例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例,患者均予以盐酸文拉法辛缓释片联合劳拉西泮片治疗,对其临床个性特点进行观察,分析影响因素,并予以不同的护理干预,其中对照组予以常规护理,观察组在具体分析临床个性特点、影响因素后予以针对性护理,应用HAMD、HAMA评定2组护理前、护理后4周心理状况,应用DAS量表对2组护理前、护理后4周实施自评问卷调查,检测2组护理前、护理后4周低切粘度、高切粘度、红细胞比容、血浆黏度等血液流变学状况。结果护理后4周,观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P<0.05);护理后4周,观察组各因子DAS分及DAS总分均明显低于对照组(P<0.05);护理后4周,2组各项血液流变学指标均降低,但观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论临床上常见抑郁症与焦虑障碍共病的现象,依据患者临床个性特点予以针对性护理,可提升用药治疗成效,进一步改善失调性认知,缓解心理状况,促进病情尽早康复。

双相障碍共病焦虑的研究进展

双相障碍与焦虑障碍共病较为常见,且影响临床诊断、治疗与预后。本文就双相障碍共病焦虑的流行病学、影响病情的相关因素和危害、治疗等方面作一综述,以期为临床诊断与联合治疗方案的制定提供参考。

韩雪教授分症论治儿童抽动障碍经验

总结韩雪教授治疗儿童抽动障碍(Tic disorder,TD)的临证经验。认为儿童TD以脏腑失和,肝失条达,内风妄动为总病机。TD临床病症多变,提出分症论治的观点,将TD常见的五类临床症状及共患病进行分类辨治,以小柴胡汤为基础方,并根据不同症状的病机特点与半夏厚朴汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、防己地黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散合方组方施药。并附验案1则,以资佐证。

糖尿病伴抑郁焦虑障碍共病机制及中医治疗的研究进展

糖尿病多由胰岛素分泌绝对或相对不足或其生物作用障碍而引起的以高血糖为主要特征的代谢性疾病。糖尿病治疗中生活方式干预、血糖监测贯穿始终,部分患者会因此产生抑郁、焦虑情绪等,从而导致血糖波动,变异指数增加,进而增加糖尿病并发症风险。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》^([1])指出,糖尿病患者抑郁、焦虑障碍对治疗和预后的影响大,应给予更多的关注及治疗。本文主要针对糖尿病伴抑郁、焦虑障碍的共病机制及中医相关治疗方面作一综述,以期为后期的临床研究奠定理论基础。

注意缺陷多动障碍−发展性阅读障碍共患儿童的干预效果及其内在机理

注意缺陷多动障碍和发展性阅读障碍是两类常见的儿童神经发育障碍,二者共患率高达25%~48%。共患问题不仅使儿童自身面临着严重的认知、行为和心理损害,还给家庭、学校和社会带来了沉重的负担,对共患儿童的干预是极为必要且重要的。以共患病理机制假说为基础,可将既往共患儿童的干预研究划分为以下两大类:(1)基于表型假说的干预方案,如药物干预、阅读干预以及二者联合干预,相应方案干预效果的迁移性和稳定性均有待深入考究;(2)基于共同缺陷假说的干预方案,如针对核心共同认知缺陷之一的加工速度问题的干预已初显成效,但相关研究较少,干预效果需更多研究进一步系统性地考察。最后就共患儿童的干预方案现状进行了反思和展望。

老年抑郁症和焦虑障碍共病患者的临床特征

目的探讨老年抑郁症和焦虑障碍共病患者的临床特征。方法根据美国精神障碍诊断手册第四版(DSM-IV)的诊断标准,把78例老年抑郁症患者分为两组,单纯抑郁症组(抑郁症组,N=44)及抑郁症和焦虑障碍共病组(共病组N=34)。对所有对象评定一般人口学资料及老年抑郁量表(GDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、简易智能状态评定量表(MMSE)和健康状况调查问卷(SF-36)等,比较两组患者间差异。结果抑郁症组与共病组患者的性别、年龄、病程、居住情况、家族史、民族、发病诱因和受教育年限等方面的差异无统计学意义(均P>0.05)。GDS总分(14.0±1.2/12.1±2.0,t=4.92)、HAMD(38.1±4.0/33.4±4.7,t=4.35)和HAMA总分(22.6±5.5/11.7±2.7,t=10.93)及其因子分、HAMD第3项(自杀)条目分、SF-36躯体功能(79.2±13.6/69.1±13.6,t=3.25)、社交功能(70.0±21.2/50.0±22.5,t=4.02)评分共病组均高于抑郁症组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论老年抑郁症和焦虑障碍共病患者较单纯抑郁患者的抑郁和焦虑症状更重、自杀风险大、生活质量更差。

抽动障碍患儿的临床共病研究

【目的】探讨抽动障碍(Tourette syndrome,TS)的两种主要临床类型伴发共病的差异,为临床诊治提供科学依据。【方法】采用量表、心理测试、观察及谈话法综合判断,确认TS和慢性抽动症(chronic tic disorders,CTD)共569例患儿共病的发生情况。【结果】①363例TS患儿伴共病者308例,占84.85%;206例CTD患儿伴共病者147例,占71.36%,两者差异有显著性(P<0.01)。②TS和CTD的共病均以ADHD、焦虑、强迫症、学习困难最常见,但焦虑、学习困难TS明显多于CTD(P<0.01)。未见学习困难、对立违抗、品行障碍、抑郁、自残等共病单独存在者。③TS和CTD患儿的多种共病共存多以ADHD、焦虑、强迫症、学习困难为中心所组合。同伴3种以上共病(含3种)者,TS患儿80例、占22.04%,CTD23例、占11.16%,两者差异有非常显著性(P<0.01)。同伴2种共病者,其发生率无差异。【结论】TS患儿共病发生率明显高于CTD患儿,伴3种以上共病TS患儿较CTD患儿为多见,说明TS的病情较CTD复杂。

抽动秽语综合征共患注意缺陷多动障碍男性儿童的反应抑制和精细调节

目的：了解抽动秽语综合征（TS）与注意缺陷多动障碍（ADHD）可能存在的神经心理缺陷的异同点。方法：选择符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）诊断标准的6-16岁门诊TS男性患儿30名,TS共病ADHD男性患儿36名,ADHD男性患儿36名以及性别、年龄、智商匹配的健康男性儿童50名作为对象,选择Stroop色-字干扰测验（Stroop）和Purdue钉板测验（Purdue）分别对反应抑制和精细调节经行评估。结果：ADHD组的Stroop测验得分高于TS、TS共病ADHD、正常对照组（均P〈0.05）,而TS和TS共病ADHD组间Stroop得分差异无统计学意义（P〉0.05）。TS组、TS共病ADHD组以及ADHD组Purdue测验中得分均高于正常对照组（均P〈0.05）。结论：男性ADHD儿童可能存在反应抑制缺陷,而TS与TS共病ADHD儿童未发现上述现象,反应抑制功能可能代表了TS神经发育过程中的补偿机制;TS、TS共病ADHD组以及ADHD组均存在精细调节缺陷。

焦虑和抑郁障碍共病患者的防御机制研究

目的 :探讨焦虑和抑郁障碍共病防御机制的特点以及与焦虑障碍和抑郁障碍防御机制的差别。方法 :对 2 5例焦虑和抑郁障碍共病、 3 0例抑郁症、 2 0例焦虑症患者和 83例正常人分别测评防御方式问卷(DSQ)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)和汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)。结果 :共病组与正常对照组相比 ,较少使用被动攻击、抱怨、期望 ;较多使用退缩、躯体化、解除、否认 ;抑郁组与正常对照组相比 ,较少使用幽默、期望 ;较多使用解除、假性利他、隔离 ;焦虑组与正常对照组相比 ,较少使用抱怨、幽默 ;较多使用解除、同一化。共病组的掩饰因子得分与正常人无差异 ,但抑郁组和焦虑组的掩饰因子得分显著低于正常人。共病组仅HAMD评分与退缩呈显著正相关 ;抑郁组HAMA评分与解除、交往倾向呈显著正相关 ,与隔离呈显著负相关 ;焦虑组HAMD评分与躯体化、否认呈显著正相关 ,HAMA评分与反作用形成、理想化呈显著负相关。结论 :焦虑和抑郁障碍共病具有与单纯焦虑障碍和单纯抑郁障碍不同的防御方式 。

焦虑和抑郁障碍共病患者的生活事件、社会支持和家庭功能对照研究

目的 从社会学角度 ,探讨焦虑和抑郁障碍共病与焦虑障碍或 /和抑郁障碍的区别。方法 按DSM IV诊断标准收集 2 5例焦虑和抑郁障碍共病患者 (共病组 )、30例主要抑郁症患者 (抑郁组 )、14例广泛性焦虑障碍和 6例惊恐障碍患者(焦虑组 )。对所有病例使用LES、SSRS、FES CV进行调查评定。结果 (1)共病组的负性生活事件评分与抑郁组、焦虑组无显著差异 ;(2 )共病组的社会支持分显著高于抑郁组 ,而与焦虑组无显著差别 ;(3)共病组存在家庭功能缺陷 ,但显著较抑郁组和焦虑组为轻。结论 焦虑和抑郁障碍共病在社会支持和家庭功能方面具有不同于抑郁障碍和焦虑障碍的特征。

艾司西泰普兰联合坦度螺酮对老年女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的疗效

目的观察艾司西泰普兰联合坦度螺酮对老年(≥60岁)女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的治疗效果。方法选取合并焦虑抑郁共病的老年女性冠心病患者100例为研究对象,随机分为治疗组(50例)和对照组(50例),使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价入选者焦虑及抑郁严重程度,观察治疗前后患者焦虑抑郁量表评分变化及心绞痛、心律失常、急性心肌梗死发生情况及药物安全性等。结果老年女性冠心病伴焦虑抑郁障碍共病患者常规治疗基础上加用艾司西泰普兰联合坦度螺酮后,HAMA评分减少量治疗组(14.07±5.39)显著高于对照组减少量(7.19±4.81)(P<0.05),HAMD评分减少量治疗组(14.59±6.76)明显高于对照组(7.28±6.27),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组冠心病不良事件心绞痛再发率、急性心肌梗死发生率、严重心律失常发生率分别为4.54%、0%和6.82%,对照组分别为16.28%、2.33%和18.60%,治疗组冠心病不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05),且药物安全性较好。结论老年女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者加用艾司西泰普兰联合坦度螺酮治疗,可能获得较好收益,改善预后。

焦虑障碍、抑郁障碍与焦虑抑郁障碍共病患者的功能失调性认知的比较

目的 :探讨焦虑症、抑郁症和焦虑抑郁障碍共病与功能失调性认知的关系。方法 :使用功能失调性态度量表 (DAS)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)及汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)对 3 5例抑郁症、 3 0例焦虑症及 3 0例焦虑抑郁障碍共病患者于治疗前后 ( 6～ 8周 )进行评定 ,并与 3 0名正常人进行对照。结果 :( 1)治疗前后三组DAS总分及各因子分均高于对照组 ;( 2 )焦虑抑郁障碍共病组治疗前后的DAS总分值及大多数因子分明显高于焦虑症组及抑郁症组 (P <0 0 5 ) ,而后两组间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;( 3 )三组DAS分值与各自相应的HAMD和 /或HAMA均无相关性。结论 :焦虑症、抑郁症及焦虑抑郁共病患者均存在明显的功能失调性认知 ,而非抑郁症所独具 ,且共病患者较前两者严重 (P <0 0 5 )。

儿童抽动障碍的损害评估及共患病的交互影响

抽动障碍(TD)是涉及遗传、生物、心理和环境等因素共同作用的复杂神经精神疾病,以运动性抽动和(或)发声性抽动为主要临床表现,且多数存在一种以上的共患病。其损害严重程度通常采用标准化量表进行评估,可以客观、具体量化地评定抽动及相关损害严重程度,判定治疗效果以及评估预后。TD及共患病对儿童、青少年和成年早期的学习、生活、社交以及心理均可造成不同程度的损害及交互影响,包括心理行为问题、认知和社会功能损害、精神心理障碍和睡眠障碍等。共患病的存在大多较单纯TD作用更显著,对患者的长远结局具有不良影响,因此未来应进一步关注儿童TD的损害及共患病的交互影响,以对TD进行综合干预。

王素梅教授运用“角药”治疗儿童抽动障碍共患病经验撷萃

角药是历代医家在长期遣方用药过程中累积起来的简约而精妙的经验总结,能很好地诠释中药"合群妙用"的特点。王素梅教授从事临床工作30余载,致力于儿童抽动障碍(TD)的临床与基础研究,经验丰富。随着近年临床研究发现,TD往往共患注意力缺陷多动障碍、遗尿等其他疾病。王教授在指导临床用药时,对TD及其共患病的治疗有独特的思路和见解,不仅专注于TD自身发病特点用药,对其共患病也针对性地遣药组方,以角药来治疗TD共患病,并取得了良好疗效。文中基于药对配伍的理论基础,将王教授用药规律进行了总结,并分析探讨了王教授所用角药的内涵,以期掌握儿童TD共患病的临床用药规律。