常穿高跟鞋,易患拇外翻

拇外翻一种常见的前足畸形类疾病,典型症状主要包括拇趾在第一脚趾与脚面处向外倾斜的畸形表现,关节内侧可能出现骨獒。起初,患者可能无明显症状,但随着病情发展,可能会出现由拇囊炎引发的疼痛,尤其是在行走时疼痛加重,休息后有所缓解。拇外翻畸形不仅影响第一序列(包括拇趾连接的第一跖骨及其关节等),还可能导致第一序列及拇趾的负重能力下降,使得第2~5序列及足趾在行走时承受更多压力,长此以往,容易引发足底的疼痛和胼胝(老茧)的形成,有时还可能因为拇趾的挤压导致第2、3趾出现锤状趾畸形.

改良 Chevron 截骨术治疗中重度足拇外翻的疗效观察

目的 探讨改良Chevron截骨术治疗中重度足拇外翻的临床疗效。方法 将2022年7月至2024年1月在郑州大学第一附属医院就诊的58例中重度足拇外翻患者纳入研究,给予改良Chevron截骨术。比较患者术前、术后6个月时的拇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)水平和美国足踝评分系统(aofas ankle hindfoot scale,AOFAS)评分,统计患者手术并发症发生率。结果 与术前比较,58例中重度足拇外翻患者术后6个月的HVA、IMA减小,AOFAS评分上升(P<0.05);58例中重度足拇外翻中有6例出现手术相关并发症,并发症发生率为10.34%。结论 改良Chevron截骨术治疗中重度足拇外翻疗效较好,可有改善患者HVA、IMA水平,提高患者生活质量。

踇甲瓣移植修复在拇指皮肤软组织缺损中的应用

拇指常见的受伤原因包括被电锯、磨床和刀具割伤等,严重影响手部功能。外伤导致的手指皮肤和软组织严重缺失是保留残指的最大障碍,常采用皮瓣重建保留残指、恢复其功能[1]。目前临床上可供使用的皮瓣包括V-Y皮瓣、腹壁皮瓣、指动脉皮瓣、背筋膜皮瓣、趾背岛状皮瓣、邻趾皮瓣和游离趾外侧皮瓣,适应证各不相同[2]。

不可忽视拇外翻

拇外翻,是一种足部结构的异常,主要表现为大脚趾(拇趾)向足外侧偏移,同时护趾外侧第一跖骨头突出,形成所谓的“大脚骨”。这种畸形通常会导致拇趾和其他脚趾的压迫,长期下去可能导致疼痛和行走困难。严重的拇外翻还会影响到个人的日常活动,从而降低生活质量。

改良Lapidus截骨术第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移治疗拇外翻的疗效分析

目的分析第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移在改良Lapidus术中治疗拇外翻的疗效。方法选取2018年9月至2021年9月在承德市中心医院采用改良Lapidus截骨术治疗的中重度拇外翻患者共27例(34足)。所有患者均拍摄术前负重X线、术后1周非负重X线和术后随访足负重位X线,测量第1跖骨长度(first metatarsal length,FML),拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA),胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP),第1跖骨基底距离地面高度和第1跖骨与地面角度,并根据美国足踝外科学会前足评分量表(American Orthopedics Foot and Ankle Society,AOFAS)与疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)评价该术式的临床疗效。对以上收集的数据进行统计分析。结果所有患者手术均顺利完成并获得12~48个月的随访,平均(23.71±8.05)个月。在FML方面,术后1周、末次随访与术前相比无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。在HVA、IMA及TSP方面,术后1周、末次随访与术前相比减小,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后1周与末次随访比较无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。在第1跖骨基底距离地面高度、第1跖骨与地面角度及VAS评分方面,末次随访时与术前相比减小,差异具统计学意义(P<0.05);在AOFAS评分方面,末次随访与术前相比增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者无转移性疼痛等并发症,部分患者表现为影像学资料角度增加。结论第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移不仅能够保证手术治疗效果,还可以有效预防传统Lapidus双平面截骨并发第1跖骨短缩及成角加大引起术后疼痛等并发症,是一种值得推广的手术方式。

Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中重度拇外翻患者术后平衡的影响

本研究的目的是分析Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中度至重度拇外翻患者术后平衡的影响。方法:回顾性选取2019年01月至2023年06月在我院治疗的116例中度至重度拇外翻患者为受试者,根据手术方式分为两组。对照组接受Scarf联合Akin治疗,研究组接受Chevron联合Akin治疗。比较两组手术前后炎症因子白细胞介素-1β、降钙素(PCT)、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)角、踝后足美国矫正足踝关节协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评分和平衡Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)评分。比较了两种不同手术方式的有效性和安全性。结果:研究组(5.25 ± 0.89)的IL-1β明显低于对照组(8.98 ± 1.31),差异具有统计学意义(p 0.05)。结论:Chevron联合Akin治疗中重度足部愈合比Scarf联合Akin更有效,后者更微创,促进术后平衡恢复效果较好。

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

改良McBride术联合Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的疗效观察

目的探讨改良McBride术联合Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法以2022年6月至2024年3月在郑州市骨科医院行改良McBride术联合Scarf截骨术治疗的40例中重度拇外翻患者为研究对象,对比术前、术后3个月时的拇外翻角、跖骨间夹角水平和美国足踝外科协会评分,统计术后并发症发生率。结果术后3个月,40例中重度拇外翻患者拇外翻角、跖骨间夹角水平低于术前,而美国足踝外科协会评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);本研究中共有4例患者出现术后并发症,并发症发生率为10.00%。结论改良McBride术联合Scarf截骨术治疗中重度拇外翻临床疗效较好,可有效改善患者局部解剖结构异常,对恢复患者前足功能有积极帮助。

Scarf截骨可吸收螺钉内固定联合改良McBride术治疗中重度拇外翻

目的 探讨Scarf截骨可吸收螺钉内固定联合改良McBride术治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法 选取2017年6月至2023年2月住院治疗的中重度拇外翻患者50例(60足)。其中,中度拇外翻30例(35足)、重度拇外翻20例(25足),均予以Scarf截骨可吸收螺钉内固定联合改良McBride术治疗。记录术前及术后16周测量拇外翻角(hallux valgus angle, HVA),第1、2跖骨间夹角(intermetatarsals angle, IMA),第1跖骨远端关节面固有角(distal metatarsal articular angle, DMAA)及根据AOFAS评分标准评价疗效。结果 全部患者术后均获随访,随访时间6~12个月,平均8.26个月。60足负重位术后16周X线片示HVA、IMA、DMAA均小于术前(P<0.05)。截骨处均骨性愈合,愈合时间4~5个月,无延迟愈合、骨不连和跖骨头坏死发生,有4例患者发生并发症,其中1足出现转移性跖骨痛,1足内侧切口边缘皮肤感觉麻木,2足遗留第1跖趾关节僵硬,无复发病例。术后16周随访参照AOFAS评分标准评价疗效:优53足、良4足、可2足、差1足,优良率为95.0%,术后16周AOFAS评分高于术前(P<0.05)。结论 Scarf截骨可吸收螺钉内固定联合改良McBride术治疗中重度拇外翻能有效矫正畸形、缓解疼痛、恢复前足功能,疗效优良,值得临床推广。

拇外翻足三维有限元模型构建及其第1、2跖列生物力学分析

目的建立拇外翻足有限元模型,研究不同拉力下第1、2跖列的应力及位移变化情况。方法将采集的拇外翻病人足部CT图像导入Mimics软件,重建足部三维骨骼模型;利用3-matic软件对重建模型进行网格划分与体网格生成;将优化处理过的模型导入ANSYS中进行有限元分析,通过改变拉力大小、方向验证拉力与第1、2跖列的应力、位移之间的关系。结果对第1近节趾骨施加不同大小、方向的拉力,当力小于12 N时,随着拉力的增加,第1趾骨位移变化较为明显,拉力每增大2 N,位移约增加1 mm;当力大于12 N时,随着拉力的增加,第1趾骨应力不断增加,而位移只发生微小变化;而当力保持12 N不变,以15°间隔改变力的方向时,第1、2跖列的应力大小及其分布随方向的变化而改变,同时位移也会产生相应的变化,且当力的方向与第2趾骨方向越趋于垂直时,第1趾骨产生的位移越大。结论有限元分析技术可以形象、准确地分析第1、2跖列在不同拉力下的应力及位移变化情况,为拇外翻矫形器的设计奠定基础。

切口周围局部浸润麻醉对拇外翻术后镇痛效果的影响

目的:探讨切口周围局部浸润麻醉对拇外翻术后镇痛效果的影响。方法:选取2022年3月至2022年7月于首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心行拇外翻截骨矫形手术的患者70例,根据术后不同镇痛方式随机分为试验组和对照组,每组35例。对照组术后给予静脉镇痛泵镇痛,试验组在术后静脉镇痛泵镇痛基础上给予手术切口周围0.375%盐酸罗哌卡因局部浸润麻醉,比较两组术后6、18、24及48h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后止疼药物使用剂量、静脉镇痛泵的按压次数、术后伤口近期并发症发生率及患者术后疼痛控制满意度。结果:试验组术后6、18及24h的VAS疼痛评分分别为1.17±0.954、1.80±0.868、1.74±1.172,低于对照组的2.57±2.160、4.27±1.886、3.66±1.984,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后48h的VAS评分为1.26±0.980,对照组为1.69±1.078,两组比较无统计学差异(P>0.05)。对照组术后氨酚氢考酮片、塞来昔布胶囊、氟比洛芬酯注射液等止疼药物使用剂量、静脉镇痛泵的按压次数分别为603.43±282.811mg、285.71±176.806mg、40.87(0,150)mg、9(6,10.25),高于试验组的278.14±214.655mg、205.71±141.302mg、30.13(0,400)mg、4.5(3,6.75),差异有显著性(P<0.05)。试验组术后伤口近期并发症切口渗液、脂肪液化、切口红肿的发生率为5.71%、2.85%、8.57%,与对照组的8.57%、0%、2.85%比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后疼痛满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:切口周围局部浸润麻醉可以降低拇外翻患者术后的疼痛程度、减少术后止疼药物的使用剂量及静脉镇痛泵的按压次数,提高患者疼痛控制满意度,同时不增加术后伤口近期并发症的发生率,值得临床推广应用。

中医正骨手法结合髓内钢板固定微创治疗中度拇外翻临床研究

【目的】评价应用Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,对49例(62足)中度拇外翻患者行Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定,结合术前、术中及术后中医正骨手法治疗,术后采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分进行疗效评价,记录患者术前及术后12个月足负重位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间夹角(IMA),第一跖骨远端关节面夹角(DMAA)的变化情况。【结果】(1)本组49例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(20.6±3.1)个月。(2)影像学评估情况:术后12个月,49例(62足)患者的平均HVA、IMA、DMAA值均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)疼痛程度评估情况:术后12个月,49例患者的疼痛VAS评分为(3.14±1.21)分,较术前的(7.26±2.52)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)关节功能评估情况:术后12个月,49例患者的各项AOFAS前足评分(包括疼痛、功能、拇趾对线)及总分均较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)疗效情况:49例患者的62足中,优53足,良7足,可2足,优良率达96.77%(60/62)。【结论】Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻,可促进拇跖趾关节复位,恢复关节平衡,并通过术后康复指导保持关节的平衡状态,临床疗效确切,可有效降低复发率,最终达到患者术后早期康复的目的。

拇外翻Scarf截骨术的发展与展望

拇外翻在前足冠状面、水平面、矢状面均存在畸形,是前足最常见的畸形之一,目前矫正这种畸形的术式较多,其中Scarf截骨术是临床运用最广泛的术式之一[1],该术式具备三维矫形功能[2],能矫正中、重度拇外翻。Scarf截骨术由Meyer提出,后逐渐在临床上推广[3-6]。传统Scarf截骨术存在矫形力不足、转移性跖痛等并发症,因此相关学者在传统Scarf截骨术的基础上不断进行改良,以期达到最佳疗效。

针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻的临床效果

目的:探讨针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻的临床疗效及对患者步态变化的影响。方法:选取2020年8月—2021年4月我院收治的60例符合病例选择标准的拇外翻患者,随机分为观察组和对照组各30例。其中对照组给予微创手术截骨治疗,观察组进行针刀配合中医正骨手法进行治疗。对比两组治疗前后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、拇外翻角(HVA)及临床疗效,采用步态分析中时空参数(步长、步速、步频及步宽)评估患者步态变化。结果:两组术后3个月、1年AOFAS中功能、疼痛、对线评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后1年各项评分均高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3个月、1年各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、1年的HVA均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后1年比较无差异(P>0.05),但观察组术后3个月、1年的HVA均更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、1年的步长、步速、步频均大于术前,且观察组术后3个月、1年均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);步宽均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术后3个月、1年均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻能改善拇外翻畸形症状,改善患者步态,疗效显著。

基于Meta分析的拇外翻足部矫形器的有效性探究

为了系统评价矫形器结构对改善拇外翻患者足部畸形与疼痛问题的有效性,研究运用Revman5.4软件对纳入的14篇相关文献进行Meta分析,共涉及拇外翻患者样本量548人,选择了六项指标:拇外翻角、足部疼痛、跖间角、步长、步速以及步宽,来综合评估拇外翻矫形器的有效性。结果显示,拇外翻矫形器对患者足部的拇外翻角、疼痛、步宽和步速均有不同程度影响,而对跖间角与步长呈现了无效干预。合并效应量得出,拇外翻矫形器对患者足部数据的正向改善存在有效性(P<0.05)。文章通过干预前后的指标数据对比,探究了拇外翻足部矫形器结构有效性之间的差异,为该类型矫形器未来的优化设计提出科学的理论依据和新载体视角。

基于Hung分型的Wassel-Ⅳ型多拇畸形的临床分析

目的基于Hung分型分析Wassel-Ⅳ型多拇畸形不同亚型的流行病学及治疗效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013-04—2023-04小儿外科获治疗随访的342例(363指)Wassel-Ⅳ型多拇畸形患儿,依据Hung分型分为A型(发育不良型)30指、B型(尺偏型)255指、C型(分支型)48指、D型(汇聚型)30例。基于分型实施的个性化术式包括肌腱转位、楔形截骨、掌骨头修骨、软骨成型、关节囊紧缩、克氏针固定等方式。分析纳入数据的流行病特点及术后疗效。结果Tada评分优304指、良47指、差12指,优良率为96.70%。双手同时患病约11.57%,男女比例为2.4∶1,右左手比例为1.4∶1。相较男性患儿,女性的A型发病率低于D型(P<0.05);相较右手侧,左手C型患病率低于B型(P<0.05)。结论基于Hung分型的Wassel-Ⅳ型各亚型间存在流行病学差异,可作为Wassel分型的流行病学补充,并且依据Hung分型制定的个性化手术方式简易实用,可达到满意效果。

拇外翻老年人坐立过程中的肌肉协同特征分析

目的通过肌肉协同分析拇外翻老年人坐立(sit-to-stand,STS)过程中神经肌肉控制的改变,从而探讨拇外翻老年人对跌倒的影响。方法本研究纳入4组受试者:13例年轻对照组(YC);12例年轻拇外翻组(HVY);14例健康老年对照组(EC);15例老年拇外翻组(HVE)。所有受试者都在无扶手的椅子上完成STS动作,使用非负矩阵分解对肌电图的数据进行整合,以比较YC、HVY、EC和HVE组的肌肉协同作用;采集足底压力(COP),地面反作用力(GRF)和跌倒评分(FES-I)。结果与YC组相比,HVY、EC、HVE组在STS准备阶段拇展肌和腓肠肌外侧的相对激活振幅降低;同时EC组、HVE组在STS稳定阶段需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;HVE组需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定。HVE组的COP、FES-I比其他各组高(P<0.05)。结论在STS中,健康老年人和拇外翻老年人需要更多的维持躯干和足踝关节稳定性的肌肉激活;拇外翻老年人需要更多的大腿肌肉的共收缩来维持膝关节的稳定;除此之外,拇外翻老年人更容易跌倒。

mimics术前设计3D打印模型在拇外翻Cheveron术中的应用

目的探讨以mimics软件为基础,设计个体化截骨角辅助拇外翻Chevron截骨矫形手术。方法2019年1月至2021年6月Chevron截骨治疗的轻中度拇外翻患者60例,根据术前设计方案不同,分为计算机截骨组(A组)和经验截骨组(B组):其中A组30例30足,男5足,女25足,年龄(58.73±8.37)岁,负重位拇跖骨间角(IMA)(14.80°±3.10°),AOFAS评分(59.00±4.19)分,术前应用3D打印截骨导板设计操作方案,进行个体化截骨治疗;B组30例30足,男6足,女24足,年龄(58.53±6.16)岁,负重位IMA(14.97°±3.21°),AOFAS评分(59.90±9.39)分,术前仅参考负重位X线,根据手术经验截骨治疗。比较两组术后负重位IMA、拇外翻角度(HVA)的改善情况、术后随访填写足踝外科评分(AOFAS),对术后足踝部功能进行评估。结果60例患者随访8~12个月;术后负重位X线:A组IMA(4.13°±1.48°),B组IMA(5.27°±1.76°),A组HVA(10.20°±1.37°),B组HVA(11.10°±1.94°)。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访AOFAS评分:A组(83.57±5.34)分,B组(79.67±4.12)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术是一种个体化,数字化的手术方案制定方法。应用3D打印技术制定的个体化截骨方案治疗轻中度拇外翻,较传统经验制定手术方案能更好纠正患者IMA角,改善术后足部功能。

名中医温建民治疗拇外翻术后经验

拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理范围的一种足部畸形,是前足最常见的病变之一,温建民教授采用中西医结合微创技术治疗拇外翻,在术后根据“二期分治”骨折病理念,综合考虑患者术前“肝肾亏虚,阴阳失衡”、术后早期“血瘀水停,骨折筋伤”、晚期“肝肾亏虚,筋骨未坚”的基本病机,遵循标本兼治的原则,术中充分松解外侧结构,术后应用补肝肾、强筋骨类药物强健筋骨,嘱咐患者避免进行久立、久行相关的活动,减少拇外翻的复发,在早期应用愈骨一号方活血利水,晚期应用愈骨二号方补益肝肾,强筋壮骨,以达到加速拇外翻术后恢复、减少并发症发生的效果。

温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻学术思想总结

阐述温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻的学术思想。温老师治疗拇外翻的核心思想来源于中医的阴阳理论、筋骨理论及天人合一的整体观念,在此基础上凝练出“筋骨并重”“动静结合”及“内外兼治”3条治疗大法,涵盖了微创截骨手法整复、裹帘法外固定、中药内服外用、中西医结合康复调护4个操作环节。温老师传承经典,融贯中西,从中西医结合的角度贡献了“筋”与“骨”伤病的独家治疗经验和学术思想。