拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角X射线测量方法评价

背景:拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量关键在于第1跖骨轴线的确定。第1跖骨轴线的不同确定方法,造成了这两个角度测量值的差异,使不同临床研究之间的数据不具有可比性。对于拇外翻术后角度测量,国内外尚未形成公认的标准方法。目的:回顾不同拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量方法的研究进展,为拇外翻的术后测量与评价研究提供参考。方法:由第一作者在2012年2月检索PubMed、中国期刊全文数据库以及万方数据库。其中,英文检索词为:"hallux valgus"、"angles"、"radiographic measurements"。中文检索词为"拇外翻"、"角度"、"X射线测量"。选取29篇文献进行归纳总结。结果与结论:最好的测量方法其标记点必须是易于确定,可重复性好,应尽量避免受到截骨部位及跖骨本身解剖变异的影响。拇外翻术后X射线测量方法目前多用头部中心/基底部中心测量方法。专业化的工具软件测量取代手工测量是未来拇外翻术后X射线测量的发展趋势。

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻效果分析

目的:探讨跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻的效果。方法:选取2018年4月—2022年1月溧阳市中医医院收治的60例拇外翻患者,采用简单随机法将患者分为两组,各30例,参照组采用第一个跖骨Chevron或者Scarf治疗,试验组在第一个跖骨Chevron或者Scarf截骨基础上采用外侧软组织松解。术后24周,评估患者术后恢复情况[拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间夹角(IMA)],踝功能评分,肿胀值,疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分,统计患者骨性愈合时间。结果:术前,两组拇外翻患者IMA、HVA比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后,两组拇外翻患者IMA、HVA均降低,试验组IMA、HVA均低于参照组(P<0.05)。术后两组拇外翻患者美国骨科足踝外科协会评分(AOFAS)评分均升高,肿胀值均降低(P<0.05);试验组AOFAS评分较参照组高,肿胀值较参照组低(P<0.05)。与术前比较,两组术后1、2、5 d VAS评分均降低(P<0.05),与术后1 d比较,两组术后2 d VAS评分均升高,术后5 d VAS评分均降低(P<0.05),与术后2 d比较,两组术后5 d VAS评分均降低(P<0.05);试验组术后2、5 d VAS评分均低于参照组(P<0.05)。试验组、参照组骨性愈合时间分别为(2.83±0.35)、(3.95±0.27)个月,试验组骨性愈合时间较参照组短(P<0.05)。结论:跖骨截骨联合外侧软组织松解能够促进拇外翻患者术后恢复,缓解术后疼痛及肿胀,有利于跖趾关节恢复,值得在临床中推广与应用。

第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻

目的探讨第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻的临床效果。方法对80例中、重度拇外翻患者行第1跖骨楔形外翻截骨术治疗。记录术后患足感染情况、截骨切口及截骨端愈合情况以及并发症发生情况。比较手术前后AOFAS踝-后足评分、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)。结果患者均获得随访,时间7~24个月。未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎,截骨切口及截骨端愈合良好。1例发生感染、2例出现拇趾内侧麻木,经对症治疗后愈合或缓解。术后12周和末次随访时,患足AOFAS踝-后足评分均较术前显著升高(P<0.05),HVA、IMA、DMAA均较术前显著降低(P<0.05)。结论第1跖骨楔形外翻截骨术治疗中、重度拇外翻效果显著,安全性较高。

Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效

目的探讨Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效。方法采用Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗27例拇外翻患者(27足):Akin截骨联合Chevron截骨19例,Akin截骨联合Scarf截骨6例,Akin截骨联合Juvara截骨2例。比较术前及末次随访时的第1、2跖骨间夹角(IMA)与拇外翻角(HVA)的变化。末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~16个月。截骨端均骨性愈合,前足疼痛较术前显著减轻,无拇外翻复发、转移性跖骨痛等并发症发生。末次随访时,HVA、IMA较术前显著减小,AOFAS踝-后足评分较术前显著提高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻,纠正畸形效果满意,可降低拇外翻术后复发率,近期临床效果好。

MRI评价拇外翻畸形:拇趾跖趾关节结构及位置的改变

背景:目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X射线正位片,评价第1跖骨与趾骨及第1,2跖骨的位置结构改变,而对于评价并发的骨质内部、跖趾关节囊及周围软组织病变存在局限性,MRI不仅可以显示结构改变,还可以显示其他并发改变。目的:分析MRI在拇外翻畸形诊断中的应用价值。方法:纳入行足部MRI检查的患者187例,通过X射线正位片测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,诊断为拇外翻畸形的患者共57例60足,分析足趾位置结构改变和骨质、关节囊及软组织并发改变MRI表现。所有患者对检查方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①拇外翻MRI与负重位、非负重位正位片拇外翻角测量值比较差异无显著性意义(P> 0.05);而MRI较负重位X射线正位片第1,2跖骨间角测量值小,差异有显著性意义(P <0.05);②MRI不仅可以显示拇外翻畸形第1跖趾关节结构及位置的改变,其骨质、关节囊及邻近软组织也存在不同程度的病变;③40%(24/60)的患者存在第一跖骨或趾骨关节面下骨髓水肿及囊变,28%(17/60)的患者存在拇囊炎,30%(18/60)的患者存在第1跖趾关节腔积液,12足同时存在2种或3种骨及软组织并发改变;④提示MRI不仅可以显示拇外翻畸形拇趾跖趾关节结构及位置的改变,还可较好评价拇外翻骨质、关节腔、软组织病变及程度,能够更加全面的评价拇外翻严重程度。

Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻的效果比较

目的 比较Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻(HV)的效果,以为临床手术方式的选择提供参考。方法选取2016年8月至2019年1月我院收治的39例(60足)中度HV患者作为研究对象,根据手术方式不同将其分为Chevron截骨术组(19例,29足)和Scarf截骨术组(20例,31足)。分析两组切口愈合情况、并发症发生及处理情况;比较两组术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分及拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节角(DMAA)。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,术后3足出现并发症,其中Chevron截骨术组1足出现HV复发,行翻修融合术;Scarf截骨术组1足为拇僵硬,通过加强第1跖趾关节锻炼后缓解;1足切口边缘皮肤感觉麻木,未作特殊处理,末次随访时症状已缓解。术前及末次随访时,两组的AOFAS、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的AOFAS评分均较术前升高,VAS评分均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA均较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度HV的效果相当,可有效改善足功能及影像学表现。对于畸形较重的患者可联合第1趾骨近端基底Akin术,以纠正残留畸形。

Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),并且两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P<0.001),两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),但Scarf联合Akin术对中老年患者DMAA改善不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

Endobutton悬吊钢板在拇外翻畸形中的新应用

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏州大学附属常州肿瘤医院骨科采用Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻26足,不截骨。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前、术后测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,术后12个月评估美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者均获满意随访,随访周期8-38个月;②术后患者拇外翻角[(14.15±3.60)°vs.(28.95±4.12)°,P<0.01]及第1,2跖骨间角均显著小于术前[(7.88±0.90)°vs.(15.82±1.81)°,P<0.01]:③术后12个月患者美国足踝外科协会评分为(89.15±7.81)分,显著高于术前(62.08±7.10)分(P<0.01);④提示Endobutton钢板悬吊固定第1,2跖骨间是治疗拇外翻是一种可行的方案。

经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻效果观察

目的探讨经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者的效果,并进行近期随访研究。方法选取濮阳市中医院2014年1月至2016年1月中度足姆外翻患者17例(31足),采用经皮Chevron截骨术治疗,术后3个月随访。记录患者手术情况,对比手术前后患者拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),并采用美国足踝矫形学会拇外翻评分系统(AOFAS)对患足进行评分,统计术后骨性愈合及并发症发生情况。结果手术时间为(94.26±7.58)min,住院时间为(2.46±0.63)d;术后HVA、IMA均小于术前,AOFAS评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月所有患足均获得骨性愈合,无并发症发生。结论经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者效果显著,且近期随访发现骨性愈合率及安全性较高。

类风湿性关节炎性平足症与拇长屈肌腱病变的相关性研究

目的探讨类风湿性关节炎(RA)性平足症与拇长屈肌腱(FHL)病变的关系。方法选取120例(120足)类风湿性关节炎性平足症患者。所有患者均进行超声检查,分析足部拇长屈肌腱病变情况。根据超声探查拇长屈肌腱病变程度分为3组,其中肌腱完整组(A组)48例,肌腱周围炎症组(B组)45例,肌腱断裂组(C组)27例。所有患者均进行足部负重正位X线片检查,测量患者拇外翻角第一、二跖骨间对角,分析拇长屈肌腱病变程度与拇外翻角的关系。结果 FHL正常者48例,占40.0%;FHL炎症者45例,占37.5%;FHL断裂者27例,占22.5%。3组HVA、IMA对比均有显著差异(P<0.05)。3组患者HVA、IMA相关性分析表明,A组、B组HVA与IMA呈显著正相关(P<0.05);而C组HVA与IMA无相关性(P>0.05)。结论 FHL是RA性平足症常见的病变,但FHL并非RA拇外翻的初始原因,但与RA拇外翻的程度密切相关。

Scarf 截骨与 Cheveron 截骨治疗足拇外翻的疗效比较

目的：比较 Scarf 截骨术与 Cheveron 截骨术治疗足拇外翻的疗效。方法选择2012年1月至2013年9月足拇外翻患者27例,12例接受 Scarf 截骨术,15例接受 Cheveron 截骨术,采用 AOFAS 评分及跖拇角 HVA 和第1、2跖骨间角 IMA 的变化对两组疗效进行比较。结果27例均获随访8~23个月。 AOFAS评分：Scarf 截骨组从术前平均27~66分改善至术后70~96分,Cheveron 截骨组术前25~65分改善至术后68~97分；HVA：Scarf 截骨组从术前21°~32°改善至术后6°~11°,Cheveron 截骨组术前23°~33°改善至术后8°~14°；IMA：Scarf 截骨组从术前13°~20°改善至术后5°~9°,Cheveron 截骨组术前15°~23°改善至术后6°~10°；无明显并发症。结论准确理解各种截骨术的设计原理、仔细到位地实施手术操作, Scarf 截骨术与 Cheveron 截骨术都能获得良好疗效。

Chevron截骨联合远端软组织松解术治疗轻中度足拇外翻

目的评价分析Chevron截骨联合远端软组织松解术治疗轻中度足拇外翻的手术技术与治疗效果。方法对56例(62足)轻中度足拇外翻行第1跖骨Chevron截骨联合远端软组织松解(拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+外侧关节囊松解)手术,术后疗效采用美国足踝AOFAS评分评价,记录患者术前与末次随访时拇外翻角(HVA)与第1、2跖骨间夹角(IMA)角度以及术前与末次随访时籽骨位置变化。结果本组均获得随访,平均13(10～17)个月。患者末次随访时HVA角度为(10.51±4.26)°,与术前的(29.43±5.26)°比较明显改善,差异有统计学意义(t=19.67,P=0.001)。末次随访时IMA角度为(6.81±2.31)°,与术前的(13.16±2.30)°比较明显改善,差异有统计学意义(t=15.34,P=0.001)。末次随访时的AOFAS评分为(88.20±6.56)分,明显高于术前的(50.30±13.01)分,差异有统计学意义(t=20.48,P=0.001)。末次随访时胫骨籽骨位置变化,不正常位置组(Ⅴ～VII级)的比例为6/62,与术前的31/62比较,显著改善,差异有统计学意义(χ2=24.07,P <0.001)。患者无临床复发症状。结论采用Chevron截骨联合远端软组织松解术可以去除拇外翻致畸因素,恢复跖趾关节匹配性,获得良好的临床效果,短期随访结果满意。

第1跖趾关节融合治疗伴关节退变的中重度拇外翻

目的探讨分析第1跖趾关节融合术治疗伴关节退变的中重度拇外翻的临床疗效与手术技术。方法自2014-03-2016-07行第1跖趾关节融合手术治疗16例伴有关节退变的中重度拇外翻。结果所有患者获得随访,随访时间13~19个月。16例末次随访时HVA、IMA为(8.51±3.26)°、(9.81±2.31)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05);末次随访时AOFAS评分(88.20±6.56)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用第1跖趾关节融合治疗伴关节退变的中重度拇外翻可获得良好的临床效果和患者高满意度。

Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形

目的探讨Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-02诊治的19例(19足)中重度足拇外翻畸形,行第1跖骨Lapidus手术,联合跖趾关节外侧足拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带、关节囊松解与内侧骨赘切除等软组织松解。结果 19例均获得随访,随访时间平均17(14~21)个月。术后胫侧籽骨位置:Ⅲ度9例,Ⅳ度6例,Ⅴ度3例,Ⅵ度1例。末次随访时HVA角为(10.5±4.3)°,较术前(38.4±2.4)°减小;末次随访时IMA角为(6.8±2.4)°,较术前(18.2±2.4)°减小;末次随访时足踝功能AOFAS评分为(88.2±4.6)分,较术前(58.3±13.5)分增加,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形能有效矫正第1跖骨内翻,稳定跖楔关节,复位耔骨系统,临床疗效满意。尽管Lapidus手术具有矫形能力强、矫形效果好的优点,但是其操作复杂,手术技术要求高,操作不当容易出现并发症,因此需要经验丰富的医师操作。

改良微创Chevron截骨整形术治疗足拇外翻的疗效分析

目的观察改良微创Chevron截骨整形术治疗足拇外翻的临床疗效。方法自2016年6月至2017年6月,对收治的36例(46足)足拇外翻患者行改良微创Chevron截骨整形术。通过美国足踝评分系统(aofas ankle hindfoot scale, AOFAS)对手术前后的临床效果进行评价,同时对比术前及术后6周足拇外翻角(HVA)与第一、二跖骨间夹角(IMA)的角度,以及术后瘢痕的临床疗效评价。结果本组共36例患者,随访10～17个月。AOFAS术后评分平均为89.16分;术后6周,患者HVA术后平均为12.18°;IMA术后平均为6.74°。通过影像学比较HVA角度,其差异无统计学意义(P>0.05)。对切口瘢痕处行临床疗效评估,总有效率为96%。患者未见临床复发。结论采用改良微创Chevron截骨整形术治疗足拇外翻可以获得良好的临床效果,且近期疗效较满意。

Ludloff截骨术治疗足拇外翻畸形的疗效分析

目的探讨Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2013-12诊治的70例中度及中度以上足拇外翻畸形,所有患者均采用Ludloff截骨术,必要时处理拇趾旋转畸形、足拇囊炎、转移性跖痛症。结果 70例均获得定期随访,随访时间平均25(3~35)个月。随访期间未出现跖骨头坏死,无骨愈合迟缓或骨不愈合的发生,无足拇外翻畸形复发,足部疼痛基本消失,穿鞋和日常行走功能工作均无明显影响。术后6周摄X线片显示螺钉未松动及移位,所有患者均可以完全负重。末次随访时IMA为7.8°~9.3°,平均8.2°;HVA为10.6°~13.5°,平均11°;足踝功能AOFAS评分为80.9~93.2分,平均86.4分。结论 Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的疗效满意,具有跖骨短缩少、骨愈合快、矫正畸形能力强、内固定可靠、疼痛缓解迅速、功能恢复良好等优点。

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量躅外翻相关指标

目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇拇外翻相关角度的准确性及可靠性.方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例（36足）拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建.应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面夹角（DMAA）的精确测量.由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性.结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优.传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10° ±10.04°、13.98° ±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02° ±10.62°、13.83° ±4.29°,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;传统X线测量法测量患者DMAA为12.57° ±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21° ±3.65°,差异有统计学意义（P〈0.01）;Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差.结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法.该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础.