尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖

目的:研究拇对掌肌、拇短展肌的解剖学特点,探讨符合人体生物力学的拇对掌功能重建的方法。方法:对20侧新鲜成人上肢标本,解剖拇对掌肌、拇短展肌,并建立尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位重建拇对掌功能的手术模型。结果:拇短展肌肌纤维方向沿第1掌骨纵轴方向,拇对掌肌肌纤维方向与第1掌骨成一定角度。尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位后,测量拇指远侧横纹中点到第3掌骨长轴与掌远侧横纹交点之间的最大距离可达(5.9±0.7)cm。结论(:1)尺侧腕伸肌长度、肌力足以重建拇对掌功能,拇短伸肌腱止点恒定,联合移位后其作用方向与拇短展肌方向一致,且旋前角度足够。(2)以尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位重建拇对掌功能是一种符合拇对掌功能生物力学的简单有效的方法。

显微外科方法重建拇对掌功能的研究进展

拇对掌是人类特有的功能，在手功能中占有及其重要的地位。手以拇对掌实现握持动作，以握持形式完成手80％以上的功能。一旦丧失拇对掌功能，对手功能影响巨大，因而必须积极设法重建拇对掌功能。拇对掌功能重建的方法很多，目前研究仍集中在肌腱移位重建拇对掌功能，显微外科方法重建拇对掌功能的研究较少，本文就显微外科方法重建拇对掌功能的研究进展做一综述。

小指展肌重建拇对掌功能应用研究

目的观察小指展肌重建拇对掌功能的临床效果,探讨手术适应证及手术程序。方法以40例拇对掌功能丧失的患者为研究对象,分别以小指展肌(20例)、环指指浅屈肌腱(20例)为动力腱,开展拇对掌功能重建,统计手掌功能恢复情况。结果小指展肌组预后优良率为90.0%,环指指浅屈肌腱组预后优良率为80.0%,组间差异不具有统计学意义(P>0.05);小指展肌组拇指旋前、屈伸角度更大,环指指浅屈肌腱组拇指外展、桡偏角较大,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论以小指展肌重建拇对掌功能,术式操作简单,疗效显著,对保障拇指的旋前、屈伸功能效果极好,可以作为部分拇对掌功能丧失患者的理想治疗方案。

拇短屈肌移位重建拇对掌功能的临床报告

目的介绍一种新的手术方法重建拇对掌功能。方法1992年7月～2002年1月,对46例正中神经损伤晚期致拇对掌功能丧失的患者进行拇短屈肌移位重建拇对掌功能。结果术后随访4～36个月,平均20个月。所有患者术后功能恢复率均达100%,未出现任何并发症及不良后果。结论拇短屈肌移位适用于手部正中神经损伤晚期的患者重建拇对掌功能,尤其适用于支配拇短屈肌深头的尺神经完好的患者。此方法手术损伤小,只需一个小切口;因不需游离肌腱移植,故不会影响手部其它功能;术后只需将拇指固定在对掌位置,不需将其它关节屈曲固定,因此其它手指及腕部的活动不受限制。

拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖和临床经验

目的 研究拇短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖特点 ,寻找拇指对掌功能重建的方法。方法 对 2 4侧新鲜成人上肢标本 ,建立拇短伸肌腱、桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖模型。为 8例拇指对掌功能障碍者 ,设计以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管为滑车 ,行拇短伸肌腱移位、重建拇对掌功能术。结果 拇短伸肌腱止点恒定 ,肌腹长度为 [(85 .67± 1.67)mm , x±s,下同 ] ,肌腱长 (10 2 .41± 1.65 )mm。桡侧腕屈肌纤维鞘管长度为 (13.76± 0 .40 )mm ,宽度为 (6.18± 0 .16)mm ,高度为 (4.11± 0 .18)mm。 8例拇对掌功能重建者 ,按吉林大学中日联谊医院手外科制定的评定标准 :优 4例 ,良 2例 ,可 2例。结论 拇短伸肌腱位置恒定 ,长度、肌力足够 ,移位后其作用方向与拇短展肌作用方向一致。以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管作滑车 ,用拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能 。

重度虎口挛缩的显微外科治疗

目的：探讨虎口挛缩的治疗及临床疗效。方法2010年5月-2013年8月，应用第1趾蹼皮瓣移植＋拇对掌功能重建修复重度虎口挛缩9例。结果术后随访3～6个月，拇指最大外展位虎口角度约为90°，皮肤质软，感觉恢复良好，拇指对掌功能基本接近正常。结论对于重度虎口挛缩，采用第1趾蹼皮瓣移植修复虎口，正确的拇对掌功能重建术式和及时有效的功能康复能取得良好的临床疗效。

上肢

20061162 不可逆臂丛神经不全损伤的功能重建／黄富国…∥中国修复重建外科杂志．-2005，19（11）．-894-8961984年1月至2003年6月收治79例不可逆臂丛神经不全损伤，行肌肉（肌腱）或关节功能位融合（腱固定）。参考美国肩、肘及手外科学会制定的功能评定标准，随访重建关节的活动范围，日常生活基本动作，包括梳头、洗脸（吃饭）、穿衣、解大小便、持（握、捏）物等项目进行打分，综合评定重建手术的疗效。结果：术后54例获随访1～19年，其中良30例，可19例，差5例。提示：1．肩关节若不稳定，以肩融合疗效较好；2．肘关节只采用动力重建，胸大肌起、止点双极移位较尺侧腕屈肌移位好；肱三头肌移位最差；3．伸腕、伸指动力重建较屈指、拇对掌功能重建好；4．前臂旋后动力重建尺侧腕屈肌移位好，旋前圆肌重建前臂旋后有待进一步积累病例。结论：功能重建术是治疗不可逆臂丛神经不全损伤的有效补救手术。应从上肢功能整体发挥出发，选择最佳方案，以进一步提高疗效。