拇指再造患者的护理体会

目的:探讨拇指再造术患者术前及术后的护理模式及要点。方法:23例拇指再造患者术前加强心理护理,交代手术前后禁止吸烟,术后注意密切观察再造拇指的皮色、皮温、毛细血管反流以及肿胀等征象,及时处理血管危象。结果:22例再造拇指顺利成活,成活率95.6%,再造拇指外形与功能良好。结论:手术前后加强心理护理及健康宣教,严密观察再造拇指血运并及时处理异常情况是手术成功的关键。

数字化设计结合3D打印技术在拇指再造中的应用

目的通过数字化设计,结合3D打印技术实现拇指缺损再造供区面积准确、个性化及优化的选择。方法采集7例拇指受伤缺损患者双手及双足CT扫描数据,在Mimics软件中重建双手模型,根据左右手互为镜面投影的原理,利用Mimics软件自带"Mirror"功能生成健侧手的镜像,利用生成的镜像实现对拇指缺损的部分的虚拟形态学上的恢复,再进行数字化模拟对比和切割等操作,可以得到缺损拇指部分的三维形态模型;利用3D打印技术将生成的缺损模型打印出来,在缺损部分实物模型上贴上医用胶布包裹修剪,制作好的样布可以准确地指导供区的选择。结果 7例拇指缺损患者均采用数字化设计结合3D打印技术进行拇指再造供区面积的选择,再造后拇指外观形态高度接近未受伤前,功能恢复快、效果好,患者反映良好。结论数字化设计结合3D打印技术可以实现拇指缺损供区面积准确、个性化及优化的选择。

情绪管理对手外伤拇指再造患者发生创伤后应激障碍的影响

目的探讨情绪管理对拇指再造患者创伤后应激障碍发生的影响。方法选择2017年1月至2019年1月河北医科大学第三医院手外科收治的手外伤拇指缺如行拇指再造患者16例为研究对象,按随机数字表法将患者分为2组。对照组8例,采取常规治疗护理。观察组8例,常规治疗护理加情绪管理。2组患者均采用问卷调查的形式进行调查,比较2组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)得分情况。评估患者入院、1个月、3个月、6个月的心理状态,应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果全部再造指均成活。对照组SAS评分为术后1个月(61.38±6.41)分、术后3个月(54.00±9.65)分、术后6个月(47.50±11.11)分;观察组SAS评分为术后1个月(51.50±6.16)分、术后3个月(43.88±8.04)分、术后6个月(37.13±6.88)分。对照组SDS评分为术后1个月(49.88±7.77)分、术后3个月(43.13±11.12)分、术后6个月(41.13±12.03)分;观察组SDS评分为术后1个月(42.00±6.76)分、术后3个月(34.25±7.32)分、术后6个月(29.13±7.88)分。对照组PTSD-SS评分为术后1个月(33.63±6.09)分、术后3个月(26.88±7.04)分、术后6个月(26.25±7.01)分;观察组PTSD-SS评分为术后1个月(27.63±3.58)分、术后3个月(18.63±6.91)分、术后6个月(17.50±4.93)分。观察组患者SAS评分、SDS评分、PTSD-SS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情绪管理缓解了患者焦虑抑郁的心态,降低了拇指缺损行拇指再造术患者创伤后应激障碍综合征的发生。

第2足趾游离移植拇指再造术患者的围术期护理

目的：总结行第2足趾游离移植拇指再造术患者围术期的护理经验。方法回顾性分析2015年8月至2016年4月在沈阳军区总医院整形外科行游离移植拇指再造术患者10例的临床资料,总结其术前、术中、术后护理要点。结果随访3~6个月,10例患者术后功能恢复良好,均未发生护理并发症。结论有效的术前、术中、术后的围术期有利于第2足趾游离移植拇指再造指的成活,能减少术后患者并发症的发生。

综合护理干预对拇指再造患者生活质量的影响

目的探讨综合护理干预对拇指再造患者生活质量的影响。方法将行第二足趾游离移植拇指再造术的患者40例随机分为试验组和对照组各20例。对照组采用常规围手术期护理,试验组进行综合护理干预(包括术前心理疏导和手术准备、术后体位安置及疼痛护理、术后再造拇指血运观察、术后病房环境、术后用药和换药反应、术后功能锻炼及术后出院康复指导),并用中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准及世界卫生组织生命质量量表进行评价。结果试验组术后1个月、3个月、1年手指功能恢复情况均优于对照组(P<0.05)。试验组生理领域、心理领域、综合总体评价1个月和3个月时均高于对照组(P<0.05),独立性领域、社会关系领域1个月和环境领域3个月时均高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可显著提高患者生活质量,减少其术后并发症,促进其再造拇指的功能恢复,提升其满意度,故值得临床推广。

不同联合阻滞方法用于拇指再造术的对比研究

目的探讨臂丛神经阻滞联合腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于足趾移植再造拇指术的麻醉效果和可行性。方法50例拟做足趾移植再造拇指术患者,随机双盲分成两组,臂丛神经阻滞联合CSEA组(实验组,=25)和臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉(EA)组(对照组,n=25)。两组均先行肌间沟臂丛神经阻滞,n观察20min后,选择L3-4间隙穿刺,实验组采用腰麻并置入硬膜外导管备用;对照组采用硬膜外麻醉。术中监测患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO),观察镇痛效果和肌松效果,并记录2术中出现的不良反应及用药情况。结果实验组CSEA起效快(P<0.01),局麻药用量明显少于对照组(P<0.01),镇痛效果和肌松效果优于对照组(P<0.01)。实验组CSEA麻醉后血压较基础血压下降明显(P<0.01),同时心率增快(P>0.05)。对照组EA麻醉前后各时间点血流动力学指标无统计学意义(P>0.05)。术后随访,两组均无头痛等术后并发症。结论臂丛神经阻滞联合CSEA用于足趾移植再造拇指术,与联合EA相比,具有起效快、麻醉等待时间短、麻醉效果确切、局麻药用量小、肌松好,又具有硬膜外阻滞不受时间限制、便于术后镇痛、术后并发症少的优点,是值得临床推广的一种联合麻醉方法。

拇指再造病人心理干预的临床研究

[目的]探讨拇指再造术后病人的心理干预措施。[方法]对168例拇指再造病人,采用症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行心理问卷调查,分析心理特点,实施系统心理干预,并对实施效果进行评价。[结果]168例拇指再造病人经系统的心理干预后,SCL-90评分接近常模,且抑郁、焦虑检出率比干预前下降。[结论]对拇指再造病人实施有效的心理干预,可明显减轻焦虑、抑郁心理,提高再造指成功率。

一期利用足二趾及组合皮瓣行拇指再造

目的介绍游离第二足趾、拇趾腓侧皮瓣及足背皮瓣一期行拇指再造术式。方法切取第二足趾的同时游离并切取"猫耳状"组织瓣的足背皮瓣及拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,足背皮瓣上的"猫耳状"瓣嵌入第二足趾两侧的侧方创面,足背皮瓣覆盖第一掌背或大鱼际皮肤缺损处。结果 15例再造拇指均成活,嵌入的趾腓侧皮瓣及足背皮瓣也全部成活。术后随访6个月～3年,再造拇指外形较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 (1)拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,使之更接近正常的手指。(2)足背皮瓣能修复拇指皮肤缺损,"猫耳状"皮瓣能更好地覆盖再造指创面,再造拇指外形更佳。(3)一期行拇指再造不仅能减少患者经济及精神上负担还能给术者带来解剖上的方便。

临床康复护理路径在拇指再造病人中的应用

[目的]观察临床康复护理路径在拇指再造病人康复中的应用效果。[方法]选择2008年6月-2011年6月在我科住院的拇指再造病人44例,随机分为对照组20例和干预组24例,对照组采用传统康复治疗及护理方法,实验组采用临床康复护理路径模式,测定两组病人平均住院日、平均住院费用以及满意度、功能锻炼掌握、并发症、再造拇指功能评定的效果。[结果]两组病人的平均住院天数、住院费用及满意度、术后功能锻炼掌握、并发症、再造拇指功能评定评分差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]按临床康复护理路径实施护理,可以提高拇指再造病人的疗效,减少住院天数,降低费用,和谐护患关系。

游离第二足趾移植急诊拇指再造38例

目的 探讨游离第二足趾移植急诊一期拇指再造的可行性。 方法 外伤性拇指缺损清创后采用游离第二足趾移植一期再造拇指。 结果 再造拇指 38例全部成活 ,无一例感染 ,经 6～ 6 0个月随访 ,所有再造拇指血运丰富 ,感觉恢复良好 ,对指对掌灵活。 结论 对于外伤性拇指缺损 ,只要清创彻底 ,采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造 。

残指延长和组织瓣移位拇指再造体会

拇指长度丧失，是临床上常见的手外伤。而手的捏、持、提、抓功能均依赖手拇指与其它指的对指活动。一旦长度丧失，必将影响手的功能，应予以重视，根据不同情况和条件选择合适的方式予以重建。笔者自2001年以来，采用残指延长术和组织瓣移位术再造拇指12例，取得良好效果。现报告如下。

游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理

目的 探讨游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理.方法 选取2008年9月～2011年4月在浙江省宁波市第六医院完成游离足趾移植拇指再造手术患者75例为研究对象,给予积极的术前、术中及术后护理,观察围术期患者血管危象的发生,评定拇指再造功能及护理前后患者的生活质量.结果 75例拇指再造手指全部成活,能对捏、持物,外形较美观,拇手指再造功能评定：优48例,良15例,可12例,优良率为84％.在15例出现术后血管危象患者中,第一跖骨背动脉肌内型、肌下型、浅表型依次递减为9例（60.0％）、5例（33.3％）、1例（6.7％）.48 h内发生者多因第一跖背动脉分支漏血、血管栓塞,半年后再造拇指;48 h后发生的多因血管痉挛和炎症.经护理后患者生活质量测评中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康得分[（90.5±10.4）、（87.4±9.6）、（88.5±9.1）、（67.7±8.0）、（87.6±9.2）、（88.0±10.2）、（81.3±9.0）、（66.8±7.9）分]均高于护理前[（86.8±9.3）、（60.1±8.7）、（78.7±8.9）、（60.8±7.8）、（55.1±6.0）、（72.6±7.5）、（60.5±7.0）、（47.8±6.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 游离足趾移植拇指再造手术围术期有效护理及对血管危象的清楚认识,可提高手术成功率,增强拇指再造功能.

拇指再造的研究现状

拇指通过其伸、屈、内收、外展、对掌等动作,使手能准确而灵活地完成捏、抓、握、持、夹、拧等许多重要的动作。拇指约占整个手功能的40%[1]。尤其占手80%功能的持握功能更是离不开拇指的配合。无论是强力持握（握捶柄）还是精细持握（捏针线）,拇指形成了与其他四指唯一相对抗的支柱[2]。

个性化心理干预在拇指再造手术护理中的应用及效果评价

目的探讨个性化心理干预在拇指再造手术中应用的具体措施及效果。方法将在我院行手术治疗的100例患者随机分为实验组和对照纽各50例。对照纽行常规心理干预。而实验纽实施个性化心理干预．并用自行设计的调查表分别调查患者和医生的满意度及患者疼痛、睡眠、焦虑情况，并统计手术时间。结果实验组患者的满意度评分为（94．8±4．2）分，显著高于对照组的（81．6±5．4）分。在医生满意度评分方面，实验组为（95．8±5．1）分，明显高于对照组的（82．1±4．1）分。在手术时间方面，实验组为（94±31．2）min，明显少于对照组的（156．25±42．5）min。对照纽的焦虑评分、疼痛评分分别为（51．57±2．81）分，（2．12±0．45）分，实验组对应的评分分别为（44．32±3．27）分，（6．62±1．32）分，明显优于对照组。结论个性化心理干预在完成常规治疗操作的同时，还让患者感受到周到、细致、体贴的服务，患者的满意度得到了提高，并能很好地配合手术医生的操作，从而大大减少了手术时间，给患者也带来了直接的经济效益，并为拇指再造手指的成活提供了有效保障．值得临床推广。

拇指再造术中不带趾骨的甲瓣切取后足部供区的随访观察

目的观察拇指再造术中不带趾骨的甲瓣切取植皮后足部供区的远期改变。方法10例拇指缺损患者行拇指再造术,对不带趾骨的甲瓣切取植皮后足部供区进行远期随访观察。结果10例随访时间为12～148个月,平均36个月。供区创面均完全愈合,愈合时间最短为10d,最长为40d,平均21d。所有患者供区皮肤均有不同程度角化,趾底角化较重,均无趾甲,但保留了足趾数目和趾长度。根据足部供区外形、植皮成活情况、有无破溃、感觉及运动功能、术后对负重行走功能的影响和患者满意度等项目进行评估,本组优7例,良2例,可1例。结论切取不带趾骨的甲瓣后足部供区植皮是简单易行的创面处理方法,植皮成活后感觉稍差,但对行走及负重功能无明显影响。

游离第2足趾行拇指再造的临床效果

目的 探讨游离移植第2足趾行拇指再造的临床效果.方法 2009年4月-2015年4月,应用游离第2足趾移植行拇指再造7例,其中1例为拇指缺损Ⅲ度,6例为拇指缺损Ⅱ度合并脱套伤.所有病例均采用连续硬膜外加长效臂丛神经阻滞麻醉,受区和供区分别准备,Ⅰ期完成拇指再造手术.结果 7例拇指再造均获得成功,随访9~13个月,按照手指功能损害程度的综合评定,术前手功能平均30%,术后至平均75%,增加45%.按照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准评定：优5例,良2例,优良率100%.结论 游离第2足趾行拇指再造术临床效果满意.

硬膜外加臂丛阻滞用于足趾移植拇指再造术9例麻醉处理

我院于１９９５年５月～１９９７年５月应用硬膜外加臂丛阻滞施行足趾移植拇指再造术９例取得满意效果，现报告如下。临床资料一般资料男８例，女１例，年龄５～３２岁，体重１３～６５ｋｇ。拇指缺损程度Ⅲ度２例，Ⅳ度７例，均为右手拇指。手术方式采用带足背皮辨的第２...

7例拇指再造的临床护理

目的探讨拇指再造术围手术期的护理措施，提高再造拇指成活率。方法对7例拇指再造患者术前、术后采取持续有效的护理措施。结果7例再造拇指成活率为100％。结论充分的术前准备，密切的手术配合和积极的术后观察护理是再造手术取得成功的必要条件。