拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊治

目的:探讨拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊断和治疗。方法:对5例掌指关节绞锁患者(男4例,女1例;年龄18～47岁,平均35岁)行闭合手法复位,成功3例,另2例闭合复位失败后行手术切开复位。术中见拇指籽骨翻转脱位,与掌板、拇短屈肌腱一起卡入掌指关节间隙的掌侧,形成绞锁。籽骨复位后,绞锁即得到纠正。结果:5例均获得随访,时间3～34个月,平均15个月。治疗后所有患者局部疼痛症状消失,无红肿,手指感觉正常,掌指关节屈曲35°～60°,平均45°,不影响正常生活及正常工作,治疗后绞锁无复发。结论:拇指籽骨翻转脱位是导致掌指关节绞锁的重要原因之一。

籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位5例诊疗体会

对5例籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位行切开复位手术治疗,随访3个月～2年。拇指功能全部得到恢复,无疼痛不适。该类病例容易漏诊,需早诊断,早手术,可取得良好的临床疗效。

右拇掌指关节籽骨嵌顿1例

患者,男性,34岁。右拇掌侧被车门撞伤致拇指过伸后剧痛,不能屈曲30min来院急诊。检查:右拇掌指关节处肿胀明显,关节过伸,主动屈曲不能。摄x线片示:右拇掌指关节过伸掌侧关节间隙增大,一粒籽骨嵌入间隙内。门诊多次行手法复位,未成功。即在麻醉下行右拇掌指关节探查。术中见掌指关节囊在掌骨颈部横行撕裂。远侧关节囊及其中一粒籽骨嵌入至关节腔内,限制关节屈曲,即摘除籽骨,修补关节囊,关节交锁解除。术后三个月随访,古拇掌指关节活动正常。

拇掌指关节背侧半脱位的X线表现

目的:探讨拇掌指关节背侧半脱位的X线表现。材料和方法:7例拇掌指关节背侧半脱位的X线表现进行回顾性分析。并与随机抽取30例正常拇指正侧位X线片对照。结果:30例正常拇掌指关节X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈≤1 8°;( 2 )无拇指背伸;( 3)籽骨指侧缘位于掌骨头腕侧1 .0～3.2mm或相同水平;( 4 )拇掌指关节间隙均匀。拇掌指关节背侧半脱位的X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈;( 2 )拇指近节指骨背伸;( 3)籽骨位置异常;( 4 )拇掌指关节间隙不均匀。结论:标准拇掌指关节正侧位片对诊断拇掌指关节背侧半脱位非常重要,熟悉其正常X线表现是正确诊断拇掌指关节背侧半脱位的关键。

拇指桡掌侧动脉变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体时，发现拇指桡掌侧动脉起始异常，现报道如下。桡动脉在桡腕关节处以单干穿鼻烟窝斜向内下走行,至第1骨间背侧肌深面分为2支：1支穿入手掌侧构成掌深弓，起始外径2.38 mm；另1支为变异拇主要动脉，起始外径2.36 mm。变异拇主要动脉于拇收肌斜头深面，沿第1掌骨尺侧行2.36 cm发出变异支Ⅰ。该变异支起始外径为1.96 mm，于第1掌指关节掌侧、距发出点3.37 cm处与变异支Ⅱ汇合成拇指桡掌侧动脉。变异支Ⅱ起始外径为1.36 mm，于第2掌骨底自掌深弓发出，在距屈肌支持带下缘1.46 cm处浅出至拇收肌斜头表面，并于该处发出交通支与掌浅弓吻合。该交通支桡、尺端外径分别为1.06 mm和1.12 mm,全长1.58 cm。变异支Ⅱ分支后主干沿拇收肌斜头尺侧缘行4.97 cm，至第1掌指关节掌侧与变异支Ⅰ汇合成拇指桡掌侧动脉。拇指桡掌侧动脉起始外径为1.58 mm，向远端行0.86 cm后分为2支，分别行于拇指桡掌侧及桡背侧。拇主要动脉发出变异支Ⅰ后，主干于第1骨间背侧肌深面行向远端并绕向手掌，于第2掌指关节桡侧和第1掌指关节尺侧分别发出示指桡掌侧动脉和拇指尺掌侧动脉。拇主要动脉主干继续向尺侧走行，与尺动脉终端吻合成掌浅弓（图1）。

籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位复位不全临床分析

拇指掌指关节脱位临床上并不少见．常因掌板、关节囊或拇指屈肌腱的阻挡导致闭合复位困难。而手法复位成功的病例中，我们发现籽骨嵌入可导致拇指掌指关节脱位复位不全，虽然放射学检查掌指关节解剖结构恢复了正常，但临床有很长时问的关节功能障碍。2002年5月-2006年12月，我科治疗了5例，报告如下：

根据手籽骨判定青少年年龄

年龄推断是法医人类学研究的一项重要的内容.目前,在法医人类学中有关青少年年龄判定的方法不是很多,已有的方法应用较为复杂.本文作者通过对青少年右手的X线片观察,根据手拇指内侧掌指关节处籽骨的出现与形态变化,推导出判定青少年年龄的多元回归方程,期望为法医人类学的年龄判定提供一种新方法.

拇主要动脉变异合并掌浅弓异常一例

在制作一成人左上肢血管神经标本过程中，发现拇主要动脉变异合并掌浅弓异常，现报道如下。 异常拇主要动脉由桡动脉的腕背支在鼻烟窝处穿入第1骨间背侧肌的同时发出，走行于第1骨间背侧肌浅面，在第一掌指关节处发出3个分支，分别形成拇指尺掌侧固有动脉、示指桡掌侧固有动脉和1支与掌浅弓汇合的动脉，其直径依次为1．78mm、1.80mm、1．

保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植

随着工业生产的发展。拇指旋转撕脱性离断伤临床上多见，自Pho等报道应用血管、神经、肌腱转位再植获得成功后，国内各种方法再植成功报道不少。对骨支架的处理，基本上以掌指关节融合的较多，影响了再植拇指的外形和功能。2005年1月至2010年10月，我科对17例拇指掌指关节旋转性撕脱离断伤采用不短缩或断面指骨截骨保留掌指关节方法再植，在功能、外形上效果满意。

手指延长器的研制与临床应用

手指长度丧失必将影响手的功能,治疗目的是增加手指长度,保持指端皮肤正常感觉,恢复对指功能。自1985年来,我院采用自制手指延长器为19位病员27个缺损手指进行了治疗。手术方法:首先按装手指延长器,截断掌骨或指骨,然后按每天1mm速度,缓慢牵伸延长手指,待2～3周获得满意长度后行二次手术。

手指延长器的研制与临床应用

手指长度丧失,尤其是多指缺损,必将影响手的功能,治疗目的是增加手指长度,保持指端皮肤正常感觉,恢复对指功能。传统皮管植骨法,虽能增加患指长度,但指形粗大,缺乏感觉,易冻伤破溃而不受病人欢迎;游离足趾移植再造手指,外形及功能满意,但操作复杂,需牺牲一个足趾,且不适用于多指缺损的治疗。自1985年来。

带蒂轴型肌皮瓣在创伤中的应用(附24例病例分析)

带蒂轴型肌皮瓣是一种有知名动、静脉支配的血运丰富的皮瓣。血管作为皮瓣的轴心,皮瓣长轴与血管走行平行。带蒂轴型皮瓣(肌皮瓣)的应用为临床修复皮肤软组织缺损,骨骼、肌健、血管、神经等裸露的创面,提供了一种较为简便的治疗方法。现就我科修复各种创面缺损的24例临床治疗体会报告如下:

钩刀松解术配合中药熏洗治疗狭窄性腱鞘炎19例报告

手指屈肌腱鞘炎,又名称弹响指、板机指,本病多见于妇女,但也有中年男者,任何手指均可发生,但多发于拇指、中指和无名指。一病因病理: 在掌骨颈与掌指关节的掌侧,有指鞘状韧带构成了狭窄性而坚硬的骨性纤维管长1.2—2厘米,拇指屈肌腱和指浅深肌腱均通过此种管道而进入拇指和各指,附着于各指的中段或末节指骨,本病大多由于手指频繁活动和过度用力,造成肌腱与鞘管长期刺激和摩擦。

四肢外科学

9702126 用籽骨关节固定术矫治拇指掌指关节过伸/Tonkin MA//J Hand Surg(Am).-1995,20A(2).-334～338四军大9702127 拇指扳机指患者拇长屈肌睫断裂:一例报告/Taras J S//J Hand Su-rg.-1995,20A(2).-276～277 四军大9702128 手指屈肌腱部分撕裂的临床处理:手外科医生的问卷调查/Me CarthyDM//J Hand Surg(Am).-1995,20A(2).-273～275

转位治疗先天性拇指发育不良并桡侧多指畸形一例

患者 男,6岁.因右手先天性多指畸形入院.体格检查：右手共7指,桡侧第1、2指有3节指体,发育纤细,指间关节屈伸活动不能,尚有对指功能,外观欠佳,第2指末节向尺侧脱位成角90°.大鱼际肌萎缩,虎口狭小.右拇指发育较对侧拇指短小且无屈伸、对掌、对指等功能,掌指关节、指间关节尚能被动活动,示指、中指、环指、小指发育正常（图1）.X线片显示：右手共有7指,桡侧第1指有3节指骨,掌骨发育正常;第2指有3节指骨且远指间关节脱位,掌骨发育正常;拇指有2节指骨,部分掌骨发育不全,掌指关节发育尚好（图2）.