拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法 2009年6月-2010年3月,收治10例10指拇指指腹缺损患者。男6例,女4例;年龄13～68岁,平均38岁。致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,慢性感染2例,烫伤1例。末节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露4例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.0cm×1.4cm;近节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露6例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.5cm×2.0cm。病程3h～4个月。4例末节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.2cm×1.5cm的拇指桡侧指动脉指间关节皮支为蒂岛状皮瓣修复;6例近节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.6cm×2.2cm的拇指桡侧指动脉掌指关节皮支为蒂岛状皮瓣修复。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似。末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～10mm。拇指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,获优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,手术操作简便,可较好修复拇指指腹缺损。

拇指桡掌侧动脉变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体时，发现拇指桡掌侧动脉起始异常，现报道如下。桡动脉在桡腕关节处以单干穿鼻烟窝斜向内下走行,至第1骨间背侧肌深面分为2支：1支穿入手掌侧构成掌深弓，起始外径2.38 mm；另1支为变异拇主要动脉，起始外径2.36 mm。变异拇主要动脉于拇收肌斜头深面，沿第1掌骨尺侧行2.36 cm发出变异支Ⅰ。该变异支起始外径为1.96 mm，于第1掌指关节掌侧、距发出点3.37 cm处与变异支Ⅱ汇合成拇指桡掌侧动脉。变异支Ⅱ起始外径为1.36 mm，于第2掌骨底自掌深弓发出，在距屈肌支持带下缘1.46 cm处浅出至拇收肌斜头表面，并于该处发出交通支与掌浅弓吻合。该交通支桡、尺端外径分别为1.06 mm和1.12 mm,全长1.58 cm。变异支Ⅱ分支后主干沿拇收肌斜头尺侧缘行4.97 cm，至第1掌指关节掌侧与变异支Ⅰ汇合成拇指桡掌侧动脉。拇指桡掌侧动脉起始外径为1.58 mm，向远端行0.86 cm后分为2支，分别行于拇指桡掌侧及桡背侧。拇主要动脉发出变异支Ⅰ后，主干于第1骨间背侧肌深面行向远端并绕向手掌，于第2掌指关节桡侧和第1掌指关节尺侧分别发出示指桡掌侧动脉和拇指尺掌侧动脉。拇主要动脉主干继续向尺侧走行，与尺动脉终端吻合成掌浅弓（图1）。

附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术在拇指皮肤缺损中的治疗效果评估

目的探讨评估附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术(DFFR)在拇指皮肤缺损中的治疗效果。方法选取2018年2月至2020年2月在本院确诊的82例拇指皮肤缺损患者,将入组患者根据随机数表法将其分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。对照组患者采用传统的DFFR治疗,观察组采用附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗,均持续治疗1个月。观察患者的临床手术指标(手术时间和术中出血量)。于术后,观察两组患者的拇指感觉功能和皮瓣恢复情况。结果观察组的TAM和两点辨别觉的水平均显著优于对照组(P<0.05);观察组皮瓣恢复的优良率为90.24%,显著高于对照组的73.17%(P<0.05);观察组的手术时间和术中出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗拇指皮肤缺损的效果较好,可以提高拇指功能的恢复情况,提高皮瓣的存活率。

食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指的效果观察

目的:分析食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指的效果。方法:选择新乡新华医院2016年12月至2019年2月期间收治的18例拇指断指患者,所有患者均采取食指桡侧指固有动脉转位套入法进行治疗,观察临床疗效。结果:患者平均随访7个月,所有患者的拇指都成活,指腹饱满,色泽红润,3例患者术后出现虎口狭窄表现,6个月后实施"Z"字改形手术,所有患者对手指的外观和功能都满意,其中,15例优,占83.3 %(15/18),3例良,占16.7 %(3/18),优良率100.0 %。结论:食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指,疗效确切。

食指桡侧指动脉移植配合中药治疗拇指离断15例

采用食指桡侧指动脉移植 ,配合中药内服及外洗治疗拇指离断 15例 ,优 10例 ,良 2例 ,差

拇指桡侧指掌侧固有动脉皮支皮瓣联合中指和环指相邻侧岛状皮瓣修复伴有近节软组织缺损的拇指末节脱套伤1例

临床上治疗拇指末节脱套伤的手术方式较多,各有优点和缺点。2022年11月,中国人民武装警察部队海警总队医院骨三科利用中指和环指相邻侧岛状皮瓣和拇指桡侧指掌侧固有动脉皮支皮瓣组合修复1例伴有近节软组织缺损的拇指末节脱套伤,术后皮瓣均顺利成活。术后经过8个月的随访,修复的拇指外观和功能满意。

第一掌骨背侧岛状皮瓣逆转拇指再造

桡动脉深支于穿第一掌骨间隙之前,在第一掌骨底背侧附近,发出第一掌背动脉,该动脉常分三支至拇指背面桡、尺侧及食指背面桡侧。桡动脉深支穿第一掌骨间隙至手掌之后,立即发出拇主要动脉,亦常分三支至拇指掌面桡、尺侧及食指掌面桡侧。

拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓一例

制作成年男性左上肢血管神经标本时，发现其拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓1例，现报道如下。该标本桡动脉在桡腕关节处以单干斜向内下走行，经拇指的3条长肌腱深面人鼻烟窝走行至第1骨间背侧肌深面，距桡骨茎突5．42Cm处分为2支：1支穿人手掌构成掌深弓，其起始外径为2．28mm；另1支为变异拇主要动脉，

拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的 介绍应用拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法。方法 1 996年至 2 0 0 1年 ,共修复拇指指腹缺损 1 5例。皮瓣设计在大鱼际区 ,以拇指桡掌侧动脉为蒂 ,旋转点在指间关节以近。皮瓣面积最小为 1 5cm× 3 0cm ,最大为 3 0cm× 3 .5cm。结果 所有皮瓣全部成活。术后随访半年到 1年 ,指腹外观 ,皮肤弹性、色泽均良好。指腹二点分辨觉为 8～ 1 0mm。结论 拇指桡掌侧动脉逆行岛状皮瓣操作简单、血供可靠 ,是修复拇指指腹软组织缺损的较好方法。

拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复指端缺损

目的 探讨应用拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支蒂皮瓣修复指端缺损的方法及临床效果。方法从2013年11月至2015年5月，拇指指端缺损的患者17例，其中男11例，女6例，年龄18～46岁，平均31.3岁。在拇指掌指关节背侧横向设计切取以指掌侧固有动脉背侧穿支为蒂的皮瓣修复指端缺损，皮瓣供区直接缝合，其中13例将皮瓣内的指背侧神经与受区指固有神经吻合重建皮瓣感觉。拇指软组织缺损面积1．5cm×2．0cm～2．0cm×2．5cm，皮瓣切取面积1．8cm×2．0cm～2．0cm×2．8cm。结果术后皮瓣全部成活，术后均获随访，时间5～15个月，皮瓣质地柔软，不臃肿，无明显色素沉着，感觉恢复两点辨别觉6-10mm，吻合神经的皮瓣感觉恢复优于未吻合神经的皮瓣。结论该皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好．血供可靠，掌指关节背侧横向切取皮瓣后供区可直接缝合，无需植皮，皮瓣均能恢复部分感觉。拇指掌指关节背侧横向切取穿支蒂皮瓣是修复拇指远端软组织缺损较为理想的方法。

拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤或（和）甲床小面积缺损

拇指末节皮肤或（和）甲床缺损是手外科的常见损伤，拇指功能占手功能的40％，因此要求重建的组织具有良好的外观及感觉功能，目前临床常用的治疗方法为岛状皮瓣修复，包括拇指指背动脉皮瓣、逆行筋膜蒂皮瓣、示指背侧岛状皮瓣等。

拇指背动脉与桡掌侧动脉吻合的拇指再植一例报告

2003年4月,我科急诊收治1例拇指近节旋转撕脱伤的断拇患者,因断伤动脉缺损,故将经拇指背动脉与拇指桡掌侧动脉吻合,断伤拇指再植后顺利存活.

两种同指带蒂皮瓣修复拇指指端或指腹创面的比较

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者,分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣(PPDA背侧皮支组)修复35例(35指)、尺侧DDA逆行岛状皮瓣(DDA组)修复30例(30指)。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm,DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度(TAM)、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷(MHQ)评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验,计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:PPDA背侧皮支组皮瓣35例全部一期成活,DDA组4例皮瓣出现水疱经伤口换药愈合,其余26例一期成活。PPDA背侧皮支组皮瓣一期成活率(100%)高于DDA组(87%),差异有统计学意义( P<0.05)。两组供区切口均一期愈合。PPDA背侧皮支组、DDA组患者手术时间及随访时间分别为(59.11±5.42)min、(15.37±3.32)个月和(61.27±5.96)min、(16.17±3.60)个月,两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访,PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为(135.14±10.04)°、(90.29±4.36)°和(132.17±11.04)°、(89.00±4.81)°,两组差异无统计学意义( P>0.05)。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[(7.11±1.21)mm]、皮瓣外观满意度[(4.69±0.47)分]及供区外观满意度[(4.43±0.50)分],好于DDA组TPD[(8.20±1.47)mm]、皮瓣外观满意度[(4.40±0.50)分]及供区外观满意度[(4.13±0.57)分],两组差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣,桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高,皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

拇指撕脱性离断再植的体会

拇指占手动能的40％。因此对指体完整的各类拇指离断,均是再植的适应证。拇指撕脱性离断的再植,因其肌腱、指掌侧固有动脉及神经从近端抽出,与一般指体离断再植有所不同。我院自1995年4月～1998年10月,对42例拇指撕脱性离断施行再植,成活40例,失败2例。再植成活的拇指外形及功能较满意。

拇指桡侧指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复拇指背侧巨大软组织缺损

手部组织缺损在临床中较为常见.其中不乏有拇指背侧复合组织缺损:拇指背侧软组织缺损在临床治疗中修复方法众多,包括局部推进或转位皮瓣、足部的游离皮瓣以及远位的带蒂皮瓣等[1-2]。综合考虑供区、受区和操作技术,局部皮瓣推进和修复范围有限,游离皮瓣要求作血管吻合,显微技术要求相对较高,远位的带蒂皮瓣损伤相对较大。

带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣修复拇指背侧复合组织缺损

目的探讨采用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣修复拇指背侧复合组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年8月至2020年8月无锡市第九人民医院手外科收治的拇指背侧复合软组织缺损患者的临床资料, 均利用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣修复, 并重建伸肌腱止点。术后随访观察皮瓣质地、外形、运动功能以及感觉恢复情况;测量皮瓣的两点辨距觉、感觉恢复度及拇指屈伸活动度;根据中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评定标准评定手功能。结果共纳入10例患者, 男6例, 女4例, 年龄20~67岁, 平均41岁, 左手6例, 右手4例。皮肤软组织缺损面积最小2.0 cm×1.5 cm, 最大3.0 cm×2.5 cm, 肌腱缺损范围1.0 ~1.7 cm。均采用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣一期修复, 皮瓣切取范围2.5 cm× 1.8 cm~3.5 cm× 3.0 cm, 拇短伸肌腱切取长度为2.0~3.4 cm。术后10例皮瓣全部存活, 创面一期愈合。患者均获6~12个月随访, 平均8个月, 术后手指外形满意, 外观良好, 质地柔软;皮瓣两点辨距觉为7~10 mm, 平均9 mm, 感觉恢复至S3级;对指、对掌功能正常, 拇指屈伸活动度为60°~90°。拇指功能评定:优8例, 良2例。供区愈合良好, 外观满意。结论带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣可一期修复拇指皮肤和肌腱缺损, 并具有切取简单、供区损伤小、血供可靠及皮瓣外观、感觉和功能恢复满意等优点, 是修复拇指背侧复合组织缺损的较好方法。