局部岛状皮瓣移位在复杂拇指离断伤再植中的应用

目的总结局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤方法及临床效果。方法2003年5月-2006年3月,采用局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤6例。男4例,女2例;年龄14～48岁,平均23.5岁。三角带绞伤2例,旋转撕脱伤3例,爆炸伤1例。5例为单纯拇指离断伴皮肤软组织缺损,1例伴中环指复合损伤。缺损部位:近节指腹缺损4例,近节指背缺损2例,缺损范围2.0cm×1.2cm～2.5cm×1.8cm。患者损伤至入院时间30min～6h。在进行断指再植术的同时,2例采用食指桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用环指近节桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用食指近节背侧岛状皮瓣移位修复软组织缺损。切取皮瓣范围为2.0cm×1.4cm～2.5cm×1.8cm。供区采用全厚皮植皮修复。结果6例术后伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣均成活,断拇再植成功。供区植皮均成活。患者均获随访,随访时间6个月～2年。皮瓣及拇指血循环良好,再植拇指外形良好,指腹饱满,末节指腹两点辨别觉为10～12mm,皮瓣两点辨别觉为8～10mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优4例,良2例,优良率100%。结论采用局部岛状皮瓣一期修复伴皮肤软组织血管缺损的离断拇指,能最大程度恢复再植拇指的外形和功能。

拇指离断伤后指背静脉动脉化再植术

随着显微外科技术的提高,断指再植的成活率已达90%以上,尤其是拇指离断伤再植成活率要求更高,因为拇指缺如将丧失手功能的40%,但在临床实际中,有时拇指离断时受伤较重,尤其是动脉损伤无法吻合者,给再植带来很大的困难.我科自1997年以来,对那些拇指离断伤后动脉损伤较重者,应用指背静脉、手背静脉、桡动脉吻合重建拇指血循再植成功11例,全部成活,术后全部随访,外形良好,功能恢复满意.

Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣在复杂拇指离断伤再植中的应用

目的探讨Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣应用于复杂拇指离断伤再植的临床效果及术后手功能恢复情况。方法选取2015年1月至2019年6月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的复杂拇指离断伤患者80例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例。对照组患者接受侧方皮瓣修复,研究组患者行Flow-through前臂静脉皮瓣修复,术后随访12个月,比较两组患者的手功能恢复、严重不良反应及远期预后(皮肤颜色加深及弹性较差)情况。结果术后12个月时,研究组患者手功能优良率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),差异有显著性(P<0.05)。研究组术后静脉危象及皮瓣坏死等严重不良反应发生率(5.0%)明显低于对照组(22.5%),差异有显著性(P<0.05)。术后12个月时研究组皮肤颜色加深及弹性较差的发生率(7.5%)明显低于对照组(50.0%),差异有显著性(P<0.05)。结论Flow-through前臂掌侧静脉皮瓣应用于复杂拇指离断伤再植疗效确切,且可明显降低不良反应发生率,值得临床应用。

拇指挤压旋转撕脱性离断伤腕掌侧浅静脉血管移植修复患者的术后护理

目的探讨腕掌侧浅静脉血管移植在拇指挤压旋转撕脱性离断伤再植修复患者的术后护理及对再植指成活的影响。方法加强心理护理，促进静脉回流，保温，创造无烟环境，止痛，及时应用扩血管药物等预防血管危象发生。结果12例拇指，坏死1指，成活11个指，随访4～16个月，伤指远端血运良好，大部分功能恢复。结论应用腕掌侧浅静脉血管移植修复存在血管缺损的拇指挤压旋转撕脱性离断伤是保全拇指提高再植成活率的有效方法。而积极预防，及时发现并排除内外因素的刺激，正确处理术后问题，护理发挥着重要的作用。

拇指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果

目的:探讨断指再植手术治疗拇指钝性离断伤的效果。方法:抽取2013年8月-2014年10月在本院治疗的30例拇指钝性离断伤患者,随机分为观察组与对照组各15例,对照组以传统方法治疗,观察组保留伤指长度,采用邻指血管转位的断指再植手术治疗,观察两组治疗成功率。结果:观察组成功率93.33%高于对照组60.00%。结论:拇指钝性离断伤患者行断指再植手术效果显著。

拇指钝性离断再植手术的临床治疗效果观察

目的:探讨分析拇指钝性离断再植手术的临床治疗效果。方法:在2015年6月-2017年1月于我院确诊拇指钝性离断并接受治疗的患者中选取符合条件的50例作为观察对象,并随机分为两组。其中25例患者予以传统方法进行治疗为对照组;另25例患者予以断指再植术进行治疗为观察组。观察两组患者术后的成功率,并比较分析手术的临床治疗效果。结果:观察组23例患者实现断指成功再植,2例再植失败,治疗成功率为92.00%;对照组16例患者实现断指成功再植,9例再植失败,治疗成功率为64.00%;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上采用再植手术治疗拇指钝性离断,治疗效果明显,成功率显著提高,具有临床运用和推广价值。

拇指撕脱性完全离断再植远期随访

拇指撕脱性断指损伤严重，再植手术困难。为了解这类再植术后的成功率及功能恢复情况，对我院自１９８６年至１９９４年１０例拇指旋转离断伤进行了随访。成活９例（９指），男７例，女２例，年龄最小１０岁，最大５５岁。损伤平面：掌指关节水平３例，指间关节２例，近节...

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指手术临床报告

我院自1984年开展拇趾甲皮瓣移植再造拇趾手术,既保留了拇趾,又重建了缺损拇指的部分功能和外观,疗效满意。现报告如下。

应用邻指血管修复拇指旋转撕脱性离断伤

应用邻指血管修复拇指旋转撕脱性离断伤吴伟炽，黄东，江奕恒，张惠茹，刘志军断指再植至今已在国内普遍开展，随着显微外科技术的发展，再植技术不断提高，再植适应证不断扩大，成活率越来越高［１－４］。我院１９９６年４月至１９９８年５月应用邻指血管移位修复拇指旋...

同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床修复拇指指尖离断伤

目的探讨同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床,修复拇指指尖离断伤的显微修复方法及临床效果。方法2005年3月-2007年10月,收治6例拇指指尖离断伤患者。男4例,女2例;年龄23～63岁。重物压砸伤3例,切割伤2例,其他伤1例。离断平面:甲根平面2例,甲中平面3例,甲床远1/3平面1例。伤后至手术时间3～10h。术中采用1.5cm×1.4cm～2.0cm×1.4cm同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖回植指骨及甲床修复离断伤。供区取离断指端掌侧皮肤修成全厚皮回植。结果术后6例皮瓣全部成活,5例切口Ⅰ期愈合;1例因术后皮瓣肿胀,经拆除部分缝线换药后Ⅱ期愈合。供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间6～8个月。皮瓣血运良好,质软,弹性及色泽良好,无臃肿。两点辨别觉5～6mm。X线片检查示回植末节指骨均愈合,愈合时间为4～5周。拇指无短缩,各关节活动无影响,甲床生长良好,指甲平整。结论应用同指尺侧顺行岛状皮瓣覆盖营养回植的指骨及甲床修复拇指指尖离断,为无再植条件的拇指指尖离断伤提供了一种新的修复方法。

腕掌侧浅静脉血管移植在拇指挤压旋转撕脱性离断伤再植修复中的应用

探讨腕掌侧浅静脉血管移植在拇指挤压旋转撕脱性离断伤再植修复中的临床意义。结果表明，拇指功能极为重要，应用腕掌侧浅静脉血管移植修复存在血管缺损的拇指挤压旋转撕脱性离断伤，是保全拇指提高再植成活率的有效方法。

伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断再植十例

目的探讨拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位治疗伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的临床疗效.方法2018年4月-2019年6月,收治伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者10例,其中男7例,女3例;年龄18~45岁,平均28岁.均为拇指旋转撕脱离断伤,离断平面:掌骨水平1例,掌指关节水平3例,近节指骨5例,指骨间关节1例.受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h.掌侧软组织缺损3.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×0.8 cm,均应用神经、肌腱、血管一期移位再植,掌侧软组织缺损应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣进行修复.术后患者门诊随访4例,电话随访6例.结果10例再植指及皮瓣全部成活;其中3例皮瓣术后肿胀瘀血,远端有张力性水疱,结痂换药后成活.全部患者均获随访,随访时间3~12个月,平均8.4个月.再植指皮瓣血运良好,拇指对掌活动可,全部患者均恢复工作.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评价:优8例,良1例,可1例.结论应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位的方法治疗拇指旋转撕脱离断伤,可以有效地保留拇指的长度和功能.

足部寄养指与足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤缺损

目的探讨利用足部寄养指与足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤软组织缺损的可行性。方法 2006年2月-2012年2月,收治9例拇指离断伤且无再植适应证患者。男7例,女2例;年龄20～45岁,平均35岁。致伤原因:爆炸伤1例,冲床轧伤1例,搅拌机绞伤1例,齿轮挤压伤3例,重物砸伤3例。伤后2～5 h行一期手术,将拇指寄养于足背;手部清创缝合后拇指Ⅲ度1例,Ⅳ度3例,Ⅴ度5例。寄养指成活1～4个月后,行二期足部寄养指及足背皮瓣联合移植再造拇指及修复手部皮肤软组织缺损,手部皮肤缺损范围5 cm×4 cm～7 cm×6 cm,足背皮瓣切取范围6 cm×5 cm～8 cm×7 cm;供区游离植皮修复。结果一期术后第1天1例发生动脉危象,行血管探查术后危象解除;其余拇指均顺利寄养成活。二期术后再造拇指及足背皮瓣均顺利成活;足部供区植皮均成活。患者术后均获随访,随访时间1～4年,平均2.8年。再造拇指外观良好,对指及对掌功能满意。术后1年根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评分为73～91分,平均84分;其中优7例,良2例,优良率达100%。结论利用足部寄养指与足背皮瓣联合移植可再造拇指同时修复手部皮肤软组织缺损。

游离左拇复指再造右拇指一例

患者男，42岁，因右手复拇指离断、拇指皮肤撕脱伤2h入院。入院检查：双拇指先天性复拇畸形，均为WasselⅢ型（近节分叉型）。右拇指近节中段环形皮肤撕脱，桡侧复拇指末节离断，伸、屈肌腱完整。X线片：右拇指复拇畸形，近节分叉，桡侧复拇指末节离断；左手复拇指畸形，指间关节处分叉。术前诊断：双手复拇指畸形，右拇指离断伤。急诊先行清创术，予预防感染、营养支持治疗，