拇指缺如的显微外科治疗

我院应用三种不同的方法再造拇指3例获得成功,功能恢复满意。报告如下: 例1:男,28岁,农民,患者10月前劳动时被雷管伤及右手拇食指,在当地医院行清创缝合,伤后病人右手不能持物。

急诊第2足趾联合足部皮瓣修复拇指缺如伴手部软组织缺损六例

2009年12月-2014年12月，笔者单位收治6例拇指旋转撕脱性离断患者，其中男5例、女1例，年龄31-42岁。累及左拇指4例、右拇指2例。致伤原因：钻床绞伤3例、皮带轮绞轧伤3例。拇指缺如情况：拇指近节指骨基底以远缺如4例、拇指近节指骨中段以远缺如2例。

合并拇指缺如的先天性桡骨发育不良分步治疗

目的 介绍牵伸、改良尺骨中央化、示指拇指化三步治疗桡拐手畸形的临床经验及结果。方法 自2012年至2015年收治4例6侧桡拐手畸形患儿,分三步采用牵伸、尺骨中央化和示指拇指化治疗,4例患儿均无明显家族史,男女各2例,双侧2例(男女各1例),左侧2例(女),均未伴其他系统疾病,在平均3岁(1~6岁)时实施手术治疗,术前腕关节平均桡偏75°(60°~90°)。观察指标包括是否为全身性综合征,术前、术后及随访时腕桡偏角度和腕关节活动度。结果 术后随访2年时腕桡偏角改善平均60°(50°~65°),复发平均10°(5°~15°),拇指外观满意,功能明显改善。结论 分三步治疗后患手的外观及功能改善明显,复发不明显,是治疗伴改良Blath分型Ⅳ/Ⅴ型的拇指发育不良的Bavne分型Ⅲ/Ⅳ型桡拐手畸形的有效方法。

第2足趾改形联合足背皮瓣修复手部软组织缺损伴拇指缺如12例

1临床资料 2008年12月～2013年12月，笔者单位共收治12例拇指近节中段或掌指关节以远缺如伴手部软组织缺损患者，其中男7例、女5例。年龄20～55岁，平均35岁。致伤原因：重物压砸伤5例，热压伤4例，机器绞轧伤3例。拇指部分缺如情况：拇指近节中段以远缺如7例，掌指关节以远缺如5例。手部软组织缺损面积为4．0cm×3．0cm～13．0cm×7．0cm。入院时间为伤后2h～1d。

胎儿右桡骨拇指缺如并左侧多囊性发育不良肾超声表现一例

孕妇32岁，孕2产1，妊娠21周，查体：宫高14cm，胎心率140次／min。超声检查：胎头位于耻骨上，枕右前位，双顶径5．0cm，侧脑室对称，脊柱排列整齐。四腔心可见，胎心率136次／min，搏动规律。胎儿左肾体积增大，约4．5cm×3．4cm×2．5cm，内见多个大小不等囊性回声，大者约1．2cm×1．1cm，小囊互不相通，之间见部分实质回声（图1）。

第二足趾移植再造拇指术的围手术期护理

近年来,随着加工业、建筑业及交通等行业的快速发展,手外伤患者日趋增多,严重者手功能部分甚至全部丧失。我院手足外科于2009-08～2011-08对11例手外伤致拇指Ⅳ缺如[1]患者进行第二足趾移植再造拇指术,现将护理体会报道如下。

拇指再造手术中护士的配合

拇指再造术随着显微外科的发展,其数量不断增多,它是一种功能重建手术,即将第二足趾移植到拇指缺如的患手上,手术的难度较大。术中医师、麻醉师和护士的配合好坏是手术成功的关键,现就手术室护士如何配合拇指再造术的体会报告如下: 1 器械护士与巡回护土的选择 拇指再造术时间长,步骤细,吻合血管准确无误。

先天性桡骨缺如1例报告

女婴，生后5天，因左手畸形来就诊。左手呈严重桡侧偏，手的桡侧缘与前壁的桡侧缘相接触，第一掌骨及拇指缺如，桡动脉触不到。X光片示左桡骨完全缺如，尺骨较健侧尺骨短而弯曲，较正常粗大，凹面指向桡删，第一掌骨及拇指缺如(图)。诊断：先天性桡骨缺如：

先天性双侧桡骨不发育并双手骨发育不全1例

患儿男，14月龄。患儿出生后双手腕部桡侧呈直角弯曲畸形，双侧拇指缺如，食指、中指部分并指。体检：生命体征正常，神志清楚，智力正常。头颅、五官、躯体检查未见异常，双下肢无畸形，心、肺、腹部检查未发现异常，神经系统检查均阴性。专科检查：双手腕部向桡侧呈直角偏斜，双手拇指缺如，食指、中指部分并指畸形，双侧食指屈曲畸形。双侧前臂正位X线片示：双侧桡骨缺如，双侧尺骨略向桡侧弯曲，双手第1掌骨、拇指骨缺如，食指与中指部分软组织相连。临床诊断：双侧桡骨不发育，双手第1掌骨及拇指未发育，食指、中指并指畸形，食指屈曲畸形。

掌拇再造六例报告

随着显微外科技术的发展,拇指缺如的修复方法越来越多,而且多可获得较好的功能与外形,但是对合并部分手掌缺损的拇指缺如尚无理想简便的修复方法。从1985起我们在对足背动脉供区进行解剖研究的基础上,设计应用第二足趾,第二跖骨、第一趾蹼、足背皮瓣等复合组织游离移植一次重建拇指与桡半侧手掌获得成功。

范科尼贫血三例

例1：女,6岁。患者父母为近亲结婚（系姨表兄妹）,患者出生时左手拇指缺如,于4岁时无明显诱因出现乏力、苍白等症状,逐渐加重,就诊天津血液学研究所,查染色体断裂试验阳性,确诊为＂范科尼贫血（FA）＂,染色体检查未见异常。予司坦唑醇、泼尼松治疗,间断输血,病情无明显变化。

13号染色体长臂部分缺失综合征二例报告

1临床资料 病例1,女性,3岁8个月。以身矮原因待查入院。患儿系第二胎第一产,孕足月剖宫产出生,出生体重3100g,身长50cm。否认宫内窘迫,生后无窒息。患儿1岁半会走,2岁余会叫爸妈,现能说2-3个字。G1P0于妊娠4月时人工流产,G2P1为本患儿。父母属非近亲婚配,其母孕期体健。患儿出生时父母年龄均为33岁。查体：智力及体格发育均落后于同龄儿童,体型匀称。身长91cm,体重12kg。

inv（3）（p24;q22）伴智力低下及缺指一例

患儿男，3岁，因智力和运动机能发育迟缓伴先天性双拇指缺如就诊。患儿系第1胎，足月顺产，出生时哭声正常。查体：身高94cm，体重12kg，眼距宽，小下颌，双手拇指缺如。轻度智力低下，行走不稳，对外界刺激反应较差。家系调查：

Nager综合征二例

例1男，4岁。有典型Nager综合征的特点：双侧眼裂狭窄，向外下方倾斜呈“八”字形反先天愚型状。眉毛稀少，睫毛稀疏，颌面部发育不良，小下颌，颧弓小。由于患儿下颌发育不良导致舌根塌陷，口咽部呼吸道狭窄。双外耳具有正常形态，相当于外耳道口部位可见一脐状凹陷。耳轮脚前方可见一约0．2cm×0．2cm小孔。患儿传导性耳聋，耳阈值为30dBHL，双侧拇指缺如，抓握不能。智力发育如常。3个月大时，患儿行气管切开。后于1岁时行颏牵引成形术，呼吸道狭窄得以纠正。术后患儿摆脱了对气管切开的依赖。患儿系一胎一产，足月顺产。

Holt-Oram综合征二例

例1男，8岁。因活动后心悸、气短2月就诊。查体：左侧上肢短缩，拇指缺如，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。心电图：心电轴右偏。胸片：肺血增多，心脏呈“二尖瓣”型，右房、右室增大，左室小，主动脉结小，肺动脉段隆起，心尖上翘。透视见肺门舞蹈。骨骼片：左肱骨短细，尺骨缺如，钩骨与三角骨融合，月骨缺如，舟状骨小，拇指指骨缺如。超声心动图：主动脉结缩小，房间隔连续中断，右心室负荷过重，右心室流出道增宽，室间隔运动异常。