拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损术后的观察与护理

目的总结拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损术后观察及护理经验。方法回顾性分析36例拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损术后患者的护理对策。结果术后36例皮瓣全部成活,随访0.5~2.0年,拇指外观满意,掌指关节活动度好。结论加强术前和术后进行心理护理,适宜的病房环境,加强疼痛护理,认真实施抗凝、抗血管痉挛治疗,及时发现和处理血管危象,保证患者身体舒适,是皮瓣存活的重要环节。

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

拇指末节软组织缺损临床上较多见，修复方法较多，我院自2005年2月至今，应用拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损12例，获得良好效果，现报道如下。

拇指尺背侧动脉的超声探测

目的应用超声检查探测右拇指尺背侧动脉的出现率和走行情况,为术前皮瓣选择提供参考依据。方法应用超声检查对62例健康成人右拇指尺背侧动脉和指固有动脉进行探测。其中,应用二维和彩色多普勒成像方法显示其位置和血流的宽度并进行测量,应用频谱多普勒成像法进行动脉性验证。结果62例中,右拇指尺背侧动脉未探及8例(8/62,占13%),探及54例(54/62,占87%),探及者中有2～3条动脉者为3例(3/54,占5%)。指固有动脉探及率为100%。结论超声检查能很好的完成拇指尺背侧动脉(小动脉)的探测,为术前以该动脉为血管蒂皮瓣的选择提供简单、有效的检测手段。

高频彩色多普勒超声辅助下拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果

目的探讨在高频彩色多普勒超声辅助下采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果。方法采用回顾性队列研究方法。2014年3月—2020年1月,潍坊市益都中心医院手足外科收治拇指远端皮肤软组织缺损患者43例,其中男28例、女15例,年龄19~58岁,受伤至手术时间4~10 h,创面缺损面积为1.5 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.0 cm。术前采用高频彩色多普勒超声探测明确拇指尺侧指背动脉的类型和走行等情况,以此设计拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣逆行转移修复同指远端皮肤软组织缺损,拇指尺侧指背动脉缺如者采用以桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复,皮瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~5.5 cm×3.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖。记录术前高频彩色多普勒超声探测的拇指尺侧指背动脉情况,比较术前探测的拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围与术中探查结果,术后观察皮瓣成活情况。末次随访时,观察皮瓣供受区外观,依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能,依照感觉功能评定标准评价皮瓣移植部位感觉功能。结果术前高频彩色多普勒超声探测显示,2例患者拇指尺侧指背动脉缺如,另41例患者保留有拇指尺侧指背动脉,其中起始于第1掌背动脉并在第1骨间背侧肌表面走行的1型20例;起始于桡动脉深支或拇主要动脉并在第1骨间背侧肌深面走行的2型16例,包含起始点位于第1掌骨基底区域的2a型10例、起始点位于第1掌骨头区域的2b型6例;起始于第1掌背动脉与拇主要动脉在第1掌指关节区域的交汇处的3型5例。拇指尺侧指背动脉起始处血管外径为(1.12±0.31)mm,伴行静脉起始处血管外径为(0.63±0.21)mm。拇指尺侧指背动脉主要集中在第1掌指关节尺侧和鼻烟窝区域。术中所见拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围和术前高频彩色多普勒超声探测结果一致。术后,43例患者皮瓣均成活。随访6个月~1年,末次随访时供瓣区仅留有线性瘢痕,拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植处质地及弹性好、无明显色素沉着、外形美观,拇指功能评价中优23例、良17例、可3例,皮瓣移植部位感觉功能达S4级者16例、S3级者22例、S2级者5例。结论拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣是修复同指远端特别是指间关节以远皮肤软组织缺损的理想方法之一。术前高频彩色多普勒超声探测能明确拇指尺侧指背动脉类型、分布,以便设计个性化的手术方案,术后供受区外观及拇指功能佳。

拇指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见，常伴有末节指骨及拇长屈肌腱外露。虽然有腹部带蒂皮瓣、掌侧推进皮瓣、示指背皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等修复方法，但缺点均较明显。Brunelli等于1991年首次报告了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究，在临床上应用并获得成功。2006年10月～2007年2月，我们对10例拇指末节皮肤软组织缺损伴指骨、肌腱外露的患者采用拇指尺侧或桡侧指背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复，获得了满意的疗效，现报告如下。

拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣

目的 介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣的手术方法和适应证。方法 对 5例拇指远端软组织缺损并伴骨外露者 ,采用以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复。该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线 ,距甲沟 2 .3cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点 ,皮瓣面积可达 3.0cm× 2 .5cm。结果 术后 5例皮瓣全部成活。术后随访 2～ 6个月 ,拇指外形满意 ,指腹二点分辨觉为6～ 10mm。指间关节活动范围从 0°～ 70°左右。

拇指背动脉与桡掌侧动脉吻合的拇指再植一例报告

2003年4月,我科急诊收治1例拇指近节旋转撕脱伤的断拇患者,因断伤动脉缺损,故将经拇指背动脉与拇指桡掌侧动脉吻合,断伤拇指再植后顺利存活.

拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指软组织缺损

拇指软组织缺损伴指骨和肌腱外露，临床上应用皮瓣修复的方法较多，各有利弊。1999年，Brunelli等首次报告了以拇指尺背侧动脉为蒂逆行岛状皮瓣的解剖学研究，并在临床上应用获得成功。2002年10月-2005年12月，我们应用该皮瓣修复拇指软组织缺损15例，疗效满意。

吻合拇指尺背侧动脉再植撕脱拇指18例

旋绞伤致拇指撕脱离断，临床不少见，因血管、神经、肌腱及皮肤缺损和指骨粉碎骨折、指体挫伤，再植难度较大。以往临床曾采用邻指血管神经转移术、静脉桥接桡动脉、静脉动脉化、桡动脉腕背支返折等方法重建拇指血运。2004-2007年，我院利用撕脱离断的血管与拇指尺背侧动脉吻合再植拇指撕脱性断指18例，结果全部存活，功能恢复满意。

带血管掌骨片移位重建舟骨血运的外科解剖

研究了30例成人掌骨背侧的血供,第一掌骨背侧恒定地由拇拍背侧动脉供给,可以设计以拇指背侧血管为蒂的第一掌骨片移位,用以治疗舟骨骨折后缺血性坏死。