吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床研究

目的探讨吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床应用价值。方法以2008年1月~2013年12月采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法治疗拇指指腹皮肤缺损患者40例为实验组,采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法增强拇指指腹感觉功能;以2005年1月~2007年12月收治的拇指指腹皮肤缺损患者30例作为对照组,不吻合kite皮瓣桡神经。所有患者均记录指腹感觉恢复功能和术后皮瓣周围外观及有无神经瘤形成。结果 1实验组seddon感觉评定减少率显著高于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。2两组患者拇指皮瓣外观良好,功能满意,色泽与周围肤色相近。3两组患者术后神经瘤形成率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经可以更大限度地增强拇指指腹感觉,降低患者伤残率,更好地改善患者的身心健康。

第1掌骨桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的 探讨对拇指末节创面行拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复的临床疗效。方法 2015年2月-2020年2月,采用第1掌骨桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损14例,皮瓣面积:2.3 cm×1.8 cm~5.0 cm×3.5 cm。结果 术后14例皮瓣均成活,1例出现张力性水疱,经拆除缝线后恢复血运。随访发现拇指指体外观及功能满意。结论 应用第1掌骨桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的方法安全可靠,疗效满意,值得基层医院推广。

第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复术对拇指组织缺损修复的影响

目的分析第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损对皮瓣的影响。方法将2017.01-2019.01期间我院收治的100例拇指组织缺损患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例,观察组采用第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复术进行治疗,对照组采用腹部皮瓣对拇指组织进行修复,对比两组DASH评分,手术指标。结果观察组DASH评分显著低于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间以及术中出血量均显著低于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05)。结论第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损具有操作简单,易掌握等优势,且对于患者具有显著的疗效,属于修复拇指部分缺损的有效方式,使用价值高,值得推广。

拇指桡掌侧动脉变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体时，发现拇指桡掌侧动脉起始异常，现报道如下。桡动脉在桡腕关节处以单干穿鼻烟窝斜向内下走行,至第1骨间背侧肌深面分为2支：1支穿入手掌侧构成掌深弓，起始外径2.38 mm；另1支为变异拇主要动脉，起始外径2.36 mm。变异拇主要动脉于拇收肌斜头深面，沿第1掌骨尺侧行2.36 cm发出变异支Ⅰ。该变异支起始外径为1.96 mm，于第1掌指关节掌侧、距发出点3.37 cm处与变异支Ⅱ汇合成拇指桡掌侧动脉。变异支Ⅱ起始外径为1.36 mm，于第2掌骨底自掌深弓发出，在距屈肌支持带下缘1.46 cm处浅出至拇收肌斜头表面，并于该处发出交通支与掌浅弓吻合。该交通支桡、尺端外径分别为1.06 mm和1.12 mm,全长1.58 cm。变异支Ⅱ分支后主干沿拇收肌斜头尺侧缘行4.97 cm，至第1掌指关节掌侧与变异支Ⅰ汇合成拇指桡掌侧动脉。拇指桡掌侧动脉起始外径为1.58 mm，向远端行0.86 cm后分为2支，分别行于拇指桡掌侧及桡背侧。拇主要动脉发出变异支Ⅰ后，主干于第1骨间背侧肌深面行向远端并绕向手掌，于第2掌指关节桡侧和第1掌指关节尺侧分别发出示指桡掌侧动脉和拇指尺掌侧动脉。拇主要动脉主干继续向尺侧走行，与尺动脉终端吻合成掌浅弓（图1）。

第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的临床应用。方法应用第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损20例。结果本组20例皮瓣全部成活．术后随访3-12个月，拇指外形满意，质地柔软，皮神经修复者两点辨别觉8～12mm。结论第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠、损伤小等优点，是修复拇指远端软组织缺损的较好方法。

附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术在拇指皮肤缺损中的治疗效果评估

目的探讨评估附加桡侧指动脉为血管蒂的示指背侧皮瓣修复术(DFFR)在拇指皮肤缺损中的治疗效果。方法选取2018年2月至2020年2月在本院确诊的82例拇指皮肤缺损患者,将入组患者根据随机数表法将其分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。对照组患者采用传统的DFFR治疗,观察组采用附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗,均持续治疗1个月。观察患者的临床手术指标(手术时间和术中出血量)。于术后,观察两组患者的拇指感觉功能和皮瓣恢复情况。结果观察组的TAM和两点辨别觉的水平均显著优于对照组(P<0.05);观察组皮瓣恢复的优良率为90.24%,显著高于对照组的73.17%(P<0.05);观察组的手术时间和术中出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论附加桡侧指动脉为血管蒂的DFFR治疗拇指皮肤缺损的效果较好,可以提高拇指功能的恢复情况,提高皮瓣的存活率。

第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值分析

目的分析第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值。方法在大连市第三人民医院2013-07—2015-03诊治的拇指指端缺损患者中抽取49例作为研究对象,参考随机数字法原则将其分成观察组(n=25)和对照组(n=24),观察组应用第一掌背动脉带蒂皮瓣治疗,对照组采取示指背侧岛状皮瓣修复法治疗,比较两组患者治疗效果以及对拇指指端缺损治疗结果的满意度。结果观察组治愈率96.00%,治疗满意度92.00%;对照组治愈率79.17%,治疗满意度70.83%。两组患者治疗效果及治疗满意度组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值显著,患者对拇指指端缺损恢复效果的满意度较高。

重建感觉的第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣修复拇指末节软组织缺损

目的探讨重建感觉的第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣修复拇指末节软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2016年1月至2022年4月,滑县新区医院手足显微外科收治25例拇指末节软组织缺损患者,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.5 cm,第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣,皮瓣设计成网球拍状,切取面积1.8 cm×2.5 cm~3.0 cm×4.0 cm,以拇指腕掌关节桡侧与拇指指骨间关节桡侧的连线为轴心线切取皮瓣,皮瓣蒂部携带0.8 cm宽的筋膜蒂,将皮瓣向远端旋转修复拇指末节软组织缺损创面,皮瓣内携带拇指桡侧指背神经与受区指掌侧固有神经残端缝接,供区直接闭合或取全厚皮片游离移植修复。术后门诊随访23例,微信随访2例。结果术后25例获得6~18个月的随访,平均11个月。皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合。皮瓣外形饱满无臃肿,质地柔软,TPD为6~9 mm,平均7.5 mm。手功能按手指关节总活动度(TAM)评分法评定:优良率为92%。结论重建感觉的第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣修复拇指末节软组织缺损,手术操作简单,不损伤主干血管且解剖位置恒定,同时根据拇指缺损的不同程度设计不同的旋转点,临床效果较为满意。

虎口掌侧动脉背侧穿支蒂跨区供血皮瓣的解剖基础

目的探讨虎口掌侧动脉背侧穿支形态学特征,为虎口掌侧动脉背侧穿支皮瓣设计提供解剖学基础。方法用30侧灌注红色乳胶的成尸手标本,通过巨微解剖、血管铸型等方法,重点观测:①虎口背侧营养血管的起源、走行与分布;②虎口掌侧动脉背侧穿支与虎口背侧血管的吻合特点。另1侧灌注红色乳胶的新鲜标本进行摹拟手术设计。结果虎口背侧血供属多源性,由虎口掌侧动脉(示指桡掌侧固有动脉、拇指尺掌侧固有动脉)背侧穿支和虎口背侧动脉(第1掌背动脉)分支供养。①第1掌背动脉恒定起自桡动脉,走行于第1掌骨间隙,分出桡侧、尺侧和中间3个终支,有桡神经浅支发出的同名指背皮神经伴行;②虎口掌侧动脉向虎口背侧发出尺侧、中间和桡侧穿支,与第1掌背动脉分支形成恒定的吻合,营养虎口背侧皮肤。结论以虎口掌侧动脉背侧穿支为蒂,可形成跨区域供血虎口背侧皮瓣转位修复示指近侧段、鱼际部和拇指软组织缺损。

拇指指背动脉的应用解剖

目的 :为拇指动脉损毁或断指再植失败的病例提供第二条血供通路的解剖学基础。方法 :新鲜成人手标本 40个 ,分别进行血管ABS灌注 ,血管造影 ,透明标本 ,显微解剖观察。结果 :拇指背动脉来自桡动脉的腕背段 ,起始处外径 (0 .7± 0 .2 )mm (0 .5～ 1.2mm) ,部位恒定 ,出现率为 80 %。在拇指掌指关节处发出 2～ 3个分支 ,与拇指桡掌侧固有动脉及拇指尺掌侧固有动脉之间在拇指近节指腹近侧形成环状吻合。结论 :拇指指背动脉可应用于拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉损毁或断指再植失败的病例 ,为它们提供第二条血供通路 ,解决血管危象。

第一掌骨背侧岛状皮瓣逆转拇指再造

桡动脉深支于穿第一掌骨间隙之前,在第一掌骨底背侧附近,发出第一掌背动脉,该动脉常分三支至拇指背面桡、尺侧及食指背面桡侧。桡动脉深支穿第一掌骨间隙至手掌之后,立即发出拇主要动脉,亦常分三支至拇指掌面桡、尺侧及食指掌面桡侧。

拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓一例

制作成年男性左上肢血管神经标本时，发现其拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓1例，现报道如下。该标本桡动脉在桡腕关节处以单干斜向内下走行，经拇指的3条长肌腱深面人鼻烟窝走行至第1骨间背侧肌深面，距桡骨茎突5．42Cm处分为2支：1支穿人手掌构成掌深弓，其起始外径为2．28mm；另1支为变异拇主要动脉，

拇指背动脉与桡掌侧动脉吻合的拇指再植一例报告

2003年4月,我科急诊收治1例拇指近节旋转撕脱伤的断拇患者,因断伤动脉缺损,故将经拇指背动脉与拇指桡掌侧动脉吻合,断伤拇指再植后顺利存活.

拇主要动脉变异合并掌浅弓异常一例

在制作一成人左上肢血管神经标本过程中，发现拇主要动脉变异合并掌浅弓异常，现报道如下。 异常拇主要动脉由桡动脉的腕背支在鼻烟窝处穿入第1骨间背侧肌的同时发出，走行于第1骨间背侧肌浅面，在第一掌指关节处发出3个分支，分别形成拇指尺掌侧固有动脉、示指桡掌侧固有动脉和1支与掌浅弓汇合的动脉，其直径依次为1．78mm、1.80mm、1．

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的 探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例,女5例;年龄18~52岁,平均35岁。致伤原因:机器伤2例,挤压伤3例,切割伤3例。近节背侧缺损2例,末节背侧缺损1例,末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm~3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7~21 d,平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣(示指近节背侧)修复拇指缺损,然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣(手背部近端偏桡侧)修复示指背侧缺损,供区直接缝合。结果 1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象,1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青,经对症治疗后皮瓣均成活;1例术后皮瓣部分皮缘坏死,经换药后切口愈合;余5例皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间3~10个月,平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕;其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异,肌腱无粘连,对示指功能干扰小,皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时,拇指掌指关节伸屈活动度为0°~55°,指间关节为0°~75°;示指掌指关节伸屈活动度为0°~82°,近指间关节为0°~90°,远指间关节为0°~65°。结论 应用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损创面是一种可行的治疗方式,其血运可靠,术后并发症少,无需取皮、植皮,对示指功能干扰小,创面修复效果满意。

逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损

目的总结携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损的临床效果。方法遵义医学院附属医院烧伤整形外科2010年1月至2015年4月收治拇指掌侧皮肤缺损25例,男16例,女9例;年龄15~55岁,平均（25±1）岁。爆炸伤5例,机器绞伤7例,电锯伤13例。缺损范围为2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×3.0 cm。术中切取2.5 cm×2.0 cm至4.5 cm×3.5 cm的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损,皮瓣携带第一掌背桡侧皮神经,并与指固有神经吻合重建感觉。供瓣区宽度〈3.0 cm直接缝合,≥3.0 cm者于前臂内侧切取全厚皮片植皮修复;术后随访观察6~24个月,平均12个月。结果术后25例皮瓣全部成活,植皮均成活。均获得随访,皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意,无需再次手术整形,9例两点辨别觉为5 mm,7例两点辨别觉为6 mm,6例两点辨别觉为7 mm,3例两点辨别觉为8 mm。结论携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指掌侧皮肤缺损的理想方法之一。

示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会

拇指在手的功能中发挥重要作用，约占手指功能的40％。手功能的36％。而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见，修复方法很多，各有优缺点。1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。2004年8月至2007年6月，笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例，效果满意。

第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损35例

目的 探讨第一掌骨桡背侧动脉皮支链带筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节皮肤组织及甲床缺损的方法和临床效果. 方法 2013年3月至2014年5月,对35例病患者拇指末节皮肤组织（25例）及甲床缺损（10例）,采取第一掌骨桡背侧动脉皮支链岛状皮瓣修复,手术于第一掌骨桡背侧设计皮瓣,皮瓣以第一掌骨桡背侧动脉皮支链为血供,并携带局部皮神经重建手指感觉,供区于前臂内侧切取全厚皮游离移植. 结果 术后35例患者皮瓣及植皮均成活,6个月后皮瓣质地较柔软,外观理想,无明显臃肿,皮瓣感觉恢复至S3～S4级,两点分辨觉平均为3.5 ～ 6.0 mm,患指指间关节活动无明显受限,TAM评定,优28例,良7例,优良率100％. 结论 采用第一掌骨桡背侧动脉皮支链岛状皮瓣符合解剖学要求,及将肢体损伤修复造成的再次损伤降到最低,术中操作简单,易掌握,是修复拇指部分缺损较理想的术式.