拇指骨骺评分与Risser征在青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估中的比较

目的探讨拇指骨骺评分(TOCI)作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿生长潜能评估中的应用价值。方法选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象,于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分(DSA),随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料,据此计算患儿每次随访时的身高生长速率(HV)。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。结果TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关(r=0.962、0.813,均P<0.01)。Risser征与DSA评分亦有明显相关性(r=0.822,P<0.01)。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度(0.918比0.792,P<0.01)。随访处于TOCI 5的HV为(7.1±2.1)cm/年,显著高于处于其他TOCI评分的HV(均P<0.01)。结论TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床,且其预测能力可能优于Risser征。

拇指骨骺评分系统在女性青少年特发性脊柱侧凸患者围青春期生长潜能评估中的价值

目的探讨拇指骨骺评分系统（TOCI）在预测女性青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者生长潜能中的应用价值，并比较与其他成熟度指标的相关性。方法回顾性分析2006年10月至2013年8月于南京大学鼓楼院门诊行规范支具治疗的45例女性AIS患者。随访间隔为3-6个月直到停止支具治疗，每次随访时均拍摄站立位全脊柱正侧位片及左手掌正位片，测量主弯Cobb角、TOCI评分、指骨骨龄（DSA）评分及尺骨、桡骨、掌骨评分（RUS），另外记录患者每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料，据此计算患者每次随访时的身高生长速率（HV）。比较分析TOCI评分与各成熟度指标的相关性以评估其对IS患者生长潜能的预测价值。结果45例患者初诊时平均年龄为（10．9±1．3）岁，平均月经初潮年龄为（12．6±1．3）岁，平均身高生长速率峰值（PHV）为（7．5±1．5）cm／年，PHV的平均年龄为（12．0±0．9）岁，71．8％的患者在TOCI5达到PHV。Spearman相关性分析表明，本组患者TOCI评分与DSA和RUS评分呈显著相关（r=0．96、0．97，均P〈0．001）。χ^2检验分析表明，TOCI5能准确预测PHV的发生（CramerV系数=0．531，P=0．007）。结论TOCI5预示AIS患者具有较高的生长潜能和HV。TOCI评分是一种简便且对AIS患者生长潜能具有较高预测能力的骨龄评分系统。

简化骨龄评分和拇指骨骺评分在青少年特发性脊柱侧凸骨龄评分中的可信度与可重复性比较

目的对比分析青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的简化骨龄评分系统（SSMS）和拇指骨骺评分（TOCI）的可信度与可重复性，比较两种评分在AIS患者中的应用价值。方法选取2006年10月至2013年8月于南京鼓楼医院门诊就诊的500例女性AIS患者为研究对象并随机抽取每例患者的1次随访。以SSMS评分和TOCI评分为标准，由三位脊柱外科医师分别对患者每次随访的左手掌正位片进行独立评分，两周后再次进行独立评分。收集结果，分别行不同观察者间可信度及同一观察者内可重复性分析。应用Kappa值比较分析两种评分方法的差异性。结果三位医师使用SSMS评分共进行3000次（500×3×2次）评分，包括1级50次，2级258次，3级962次，4级340次，5级315次，6级304次，7级589次，8级182次；观察者间可信度为76．8％～82．0％，Kappa值0．716～0．778；观察者内可重复性为75．8％～82．4％，Kappa值0．705～0．782。TOCI评分共计3000次评分中，包括1级27次，2级183次，3级167次，4级171次，5级745次，6级536次，7级410次，8级761次；观察者间评分一致率为91．6％～92．4％，Kappa值0．897～0．907；观察者内评分一致率为90．4％～92．0％，Kappa值0．882～0．902。结论SSMS评分与TOCI评分均具有较高的可信度与可重复性，后者具有更高的可靠性，因此值得临床推广应用。

三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性分析

目的探讨三种简明手部骨龄分析法判断男童骨龄的相关性,明确其各亚分期的标准化骨龄。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科和小儿内科门诊进行骨龄测评的152例男童的左手和左腕的X线片。共收集X线片169张,拍摄时年龄(13.7±2.0)岁(范围:9.1~17.9岁)。行骨龄测评原因包括评估特发性脊柱侧凸进展36例,预测双下肢长度差异28例,预测健康青少年的身高88例。先采用中国人手腕骨发育标准法对X线片提示的骨龄进行标准化判断,再分别采用三种简明手部骨龄分析法,指骨骨骺分级系统(Sanders分级)、尺桡骨远端骨龄分级(DRU)桡骨分级、拇指骨骺分级(TOCI),对X线片提示的骨龄进行分级。采用Somers′delta相关性检验分析三种简明手部骨龄分析法得到结果的相关性;计算三种分析法各亚分期的平均骨龄及标准差,并结合既往文献结果对比同一亚分期中男童与女童的骨龄差距。结果Sanders分级、DRU桡骨分级和TOCI对男童的骨龄判断结果有良好的相关性,Somers′delta相关系数为0.881~0.876(P值均<0.01);三种分级中对应骨龄标准差最小的亚分期,可用作判断骨龄具体数值的快速方法,包括:拇指近端骨骺覆盖(12.0岁),拇指籽骨刚出现或桡骨远端覆盖(13.0岁),拇指近端骨骺初成帽状或桡骨桡侧呈帽状(13.5岁),全部指骨骨骺呈帽状(14.0岁),远端指骨开始融合(14.5岁),远端指骨完全融合(15.0岁),近中指骨开始融合(15.5岁),近中指骨完全融合(16.5岁),桡骨远端几乎融合(17.5岁),同一亚分期下男童和女童的骨龄平均相差2岁。结论Sanders分级、DRU-桡骨分级、TOCI均可应用于判断男童的骨龄,并具有良好的相关性,其中特征性亚分期可作为骨龄的简易判断方法。