拇短展肌对拇指指骨间关节背伸作用的解剖学研究

目的为解决胸小肌移植重建拇对掌功能术后出现拇指指骨间关节屈曲畸形提供解剖学依据并寻找解决办法。方法在15具尸体手标本上,使拇指处于对掌位时,测量拇指指骨间关节在拇短展肌未切断及切断两种情况下的自然屈曲角度;同时,通过外力作用使拇指指骨间关节分别屈曲处于45°及60°时,分析拇短展肌对拇指指骨间关节屈伸功能的影响。结果拇指处于对掌位时,拇短展肌在未切断及切断两种情况下,拇指指骨间关节自然屈曲角度分别为(13.30±2.13)°及(24.03±1.25)°;同时,使拇指指骨间关节屈曲处于45°时,所用外力分别约(0.50±0.08)N及(0.22±0.07)N,而使拇指指骨间关节屈曲处于60°时,所用外力分别约(1.48±0.09)N及(1.15±0.04)N。结论拇短展肌对拇指指骨间关节主要起背伸作用,因此胸小肌移植重建拇对掌功能时,应同时重建拇短展肌功能,才有可能纠正在拇对掌功能重建术后出现的拇指指骨间关节屈曲畸形。

丙泊酚不同速率单次静脉注射对拇短展肌运动诱发电位的影响

目的探讨丙泊酚注射速度对拇短展肌运动诱发电位(MEP)的影响。方法22例择期手术患者随机分为:A组(n=11),患者给予丙泊酚2mg/kg经内踝大隐静脉注射,15s匀速注射完毕,其速率为0.133mg/(kg.s);B组(n=11),丙泊酚剂量同A组,静脉30s匀速注射完毕,其速率为0.067mg/(kg.s)。以经颈部单个超强磁刺激诱发拇短展肌(MEP),记录两组丙泊酚静脉注射前后患者从清醒到入睡再到回复清醒全过程拇短展肌的MEP,比较两组MEP波幅与潜伏期的基础值、最低值、恢复值及MEP达到最低值时的时程、回复清醒时的时程。结果丙泊酚给药前两组MEP波幅的基础值相同(P=0.878);丙泊酚给药后两组MEP波幅均呈现一个先下降后回升的趋势,最低值均比给药前的基础值降低(PA=0.002,PB=0.004);回复清醒时两组MEP波幅的恢复值仍比给药前基础值低(PA=0.004,PB=0.017);两组MEP波幅达到最低值的时程与回复清醒时程相似(P>0.05)。实验全程两组MEP的潜伏期均无变化(P>0.05)。结论丙泊酚2mg/kg以不同的速率单次静脉注射,对颈部磁刺激诱发的拇短展肌MEP具有相同的抑制作用,患者均能快速回复清醒。

拇短展肌双肌腹双起始变异1例

拇短展肌具有外展、外旋拇指及使拇指腕掌关节屈曲的作用。拇短展肌一般为单肌腹,双肌腹变异极为罕见。我们在新鲜标本的解剖中,发现拇短展肌存在双肌腹双起点变异,报道如下：该标本系青年男性前臂远端肢体标本,我们解剖发现拇短展肌具有两个肌腹,按其位置关系可分为尺侧肌腹和桡侧肌腹,其中尺侧肌腹的桡侧被桡侧肌腹的尺侧部分覆盖。尺侧肌腹起点位于屈肌支持带远端的桡侧半,止于拇指掌指关节囊桡侧,

拇短展肌针极肌电图检查在轻、中度腕管综合征中的应用

目的评价拇短展肌针极肌电图(electromyography,EMG)检查在轻、中度腕管综合征中的应用价值。方法前瞻性研究2016年1月至2021年12月就诊于秦皇岛市第一医院的102例轻度和中度腕管综合征患者,其中男36例,女66例;平均年龄57岁(32~86岁)。根据正中神经运动神经远端潜伏期(distal latency,DL)分为两组,其中DL正常组50例,男14例,女36例,平均年龄56.5岁(39~79岁);DL异常组52例,男22例,女30例,平均年龄57.5岁(32~86岁);DL异常组又分为EMG正常组和EMG异常组。记录各组患者的正中神经运动神经DL和肌肉复合动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅,并进行统计学分析。结果DL异常组患者的正中神经运动神经CMAP波幅低于DL正常组(P<0.05);DL正常组和DL异常组患者的拇短展肌EMG异常率分别为12.0%和32.7%(P<0.05)。DL异常组中,EMG异常患者的正中神经运动神经CMAP波幅低于EMG正常患者(P<0.05)。结论腕管综合征患者的正中神经运动神经DL正常时,通常拇短展肌EMG检查无明显异常,故临床可不行拇短展肌EMG检查;患者正中神经运动神经DL延长,则需行拇短展肌EMG检查,为轴突损害提供证据。

磁刺激拇短展肌体感诱发电位的研究

磁刺激34名健康成人拇短肌肌腹,分别在体感传导通路的各个水平(Erb's点,第7颈椎棘突及对侧原发感觉皮眉)记录诱发电位,并与电刺激正中神经进行比较,结果发现除P_9波幅和中枢传导时间磁、电刺激间有显著性差异外,其它峰-峰波幅、峰间期两者均无明显差异;两者的N_(20)峰潜伏时均与身高明显相关。研究表明,磁刺激肌肉体感诱发电位可为定量评定肌肉传入纤维功能提供一简单可行而无损伤的方法;其机制可能是通过收缩肌肉、间接兴奋肌肉感受器和Ia传入纤维;其P_9、P_(1a)的神经发生源可能与电刺激相同,而皮层早成分则有待进一步研究。

肩手综合征的拇短展肌联合第1骨间肌电生理研究

目的:经由对脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)患者开展神经电生理测定,来评估诊断SHS患者中周围神经电生理指标的应用价值。方法:30例脑卒中并发SHS急性期患者(SHS组)、20例脑卒中无SHS患者(N-SHS组)分别进行拇短展肌、第1骨间肌、正中神经的针极肌电图(EMG)和神经传导速度测定。结果:SHS组30人(90%)针极肌电图(EMG)检查见插入电位异常,正锐波与纤颤电位,异常率较对照组明显偏高。SHS组患侧正中神经运动传导速度(NCV)和感觉传导速度(SCV)减慢、复合肌肉动作电位波幅(CMAP)减低(P<0.05);末端运动潜伏期(DML)无显著性差异(P>0.05)。结论:电生理检查用于诊断SHS的周围神经损害是比较敏感的,可以提高早期SHS的检出率。

拇短展肌R_1波的检测方法和正常值

目的 建立拇短展肌R1波的肌电检测方法 ,并测量国人正常值 ,探讨其在电生理诊断方面的临床意义。方法 2 5例健康个体 ,于正中神经腕点处刺激 ,在拇短展肌肌腹内接收 ,刺激频率为 1Hz ,刺激强度为阈强度上下。测量R1波的潜期和波幅 ,所测的潜期与年龄和身长进行相关性检验分析。结果R1波在 2 5例个体上均恒定获得 ,为一个双相的负正波。R1波潜期 ( 2 5 .8± 2 .2 8)ms ,波幅 ( 1.12± 0 .47)mV ,潜期和身长相关有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 拇短展肌R1波能够很可靠的测定 ,其在诊断周围神经病、神经根病变、臂丛损伤方面具有定位更准确、敏感度更高等其他肌电检查无法替代的优点。

拇短展肌肌力定量检测的正常值及其可信度研究

目的 探讨拇短展肌肌力定量检测所得的正常值并分析其可信度。方法 用微电脑控制便携式肌力测量仪对 2 0～ 59岁的 2 97位正常人进行拇短展肌肌力正常值的测定。另 1组 12位正常人被用于组内及组间可信度测定。结果 各组正常值相当恒定 ,男性均大于女性。年龄、性别、优势与非优势手之间无显著差异。组内及组间可信度系数分别为 0 .92、0 .89。结论 该研究可为临床检测拇短展肌肌力提供客观、量化的正常值标准 。

拇短展肌肌力定量测定在腕管综合征诊断中作用

目的探讨临床客观、量化的拇短展肌肌力评判方法。方法应用计算机化微型便携式肌力测定仪对101例(162只手)腕管综合征患者进行测定。其中女77例、男24例。年龄20～59岁。所有患者均于术前进行了肌力测定,其中62只手在术后6周再次测定。结果44%的患者具有拇短展肌肌力减弱,其不同性别间的差异具有极显著意义(P<0.001)。部分年龄组别间差异有显著性意义(P<0.05)。术前术后差异具极显著意义(P<0.001)。结论拇短展肌肌力定量测定是判断腕管综合征严重程度、评定疗效的一个良好的客观指标。

小指展肌移位拇指对掌功能重建术

本文详述了采用小指展肌移位重建正中神经损伤晚期拇指对掌功能的手术方法、效果及优点。

肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能的解剖

目的通过对肘肌和拇短展肌(APB)的解剖学研究,为肘肌作为游离肌瓣重建拇指对掌功能提供解剖学依据。方法选取8具肘部、前臂部与手部保存完好的尸体标本,使用游标卡尺(精度0.1 mm)和Image J1.45 d软件测量肘肌与拇短展肌肌肉面积与肌纤维角度,以及支配两者的神经血管长度与直径,以定量描述肌肉结构以及涉及肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能手术规划的神经脉管系统。结果肘肌肌肉纤维长度为(82.0±12.0)mm,拇短展肌肌肉纤维长度为(51.6±8.3)mm;肘肌面积为(937±221)mm2,拇短展肌面积为(704±244)mm2;说明肘肌面积和长度均大于拇短展肌。肘肌和拇短展肌纤维平均角度分别为61°±10°和71°±12°,差异无显著性(P>0.05)。肘肌和拇短展肌神经血管直径分别为:动脉直径(1.16±0.28)/(1.4±0.4)mm,神经直径(1.7±0.3)/(1.9±0.3)mm,差异无显著性(P>0.05)。肘肌血管蒂(骨间后动脉)的长度(32.0±3.1)mm、直径(1.16±0.28)mm和并行静脉直径0.8 mm足够进行显微吻合术。结论与其他游离肌瓣相比,肘肌在解剖结构、供体并发症等方面优势明显,因此肘肌游离肌瓣进行拇指对掌功能重建十分适宜。

脑卒中后吞咽困难的研究进展

吞咽困难是脑卒中常见并发症之一,其发病率为51%~78%[1]。多数脑卒中患者吞咽功能障碍7 d内可恢复,然而,11%~13%的患者可能经历大于6个月的持续性吞咽困难。吞咽困难对脑卒中患者的预后及生存质量有深远影响,例如产生脱水、营养障碍、肺炎等[2-4]。目前虽有大量对脑卒中后吞咽困难的相关研究,但较少涉及脑卒中后患者吞咽困难的偏侧性、代谢及诊疗等方面。

七氟醚对不同肌肉记录的经颅电刺激运动诱发电位监测的影响

目的评价不同呼气末浓度七氟醚对不同肌肉经颅电刺激运动诱发电位(motorevoked potentials,MEPs)监测的影响,为临床进行MEPs监测提供参考。方法选取择期神经外科手术患者20例,年龄23～62岁,ASAⅠ～Ⅱ级。采用经颅电刺激技术记录MEPs。上肢选择三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌;下肢选择股直肌、胫前肌、腓肠肌和拇展肌作为记录肌肉。分别于清醒和七氟醚呼气末浓度0.5、0.75、1.0和1.3MAC时,记录和比较不同肌肉MEPs的波幅和潜伏期差异。结果①在清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5MAC时,上肢及下肢肌肉中分别以拇短展肌、拇展肌记录的MEPs波幅最大(P<0.05),0.75和1.0MAC时,拇短展肌、伸指总肌和小指展肌MEPs波幅无显著差异;②清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5、0.75和1.0MAC时,拇短展肌和拇展肌记录MEPs的成功率均为100%;1.3MAC时分别为95%(19/20例)和90%(18/20例);③清醒和七氟醚不同呼气末浓度时,拇短展肌和拇展肌MEPs波幅呈显著下降趋势(P<0.05);潜伏期均呈上升趋势。结论拇短展肌和拇展肌可作为记录MEPs理想的部位,临床可根据监测需要选取。在0.5～1.0MAC七氟醚呼气末浓度时可获得较稳定的MEPs。

肌电图在司法鉴定中的应用(续) 第七章 鉴别和对付诈伤的方法及案例

在众多的待鉴定的被检者中,不可否认有相当一部分被检者为了减轻法律责任,或加大对方的法律责任,或者因为经济利益的驱使,想通过司法程序得到更多的经济赔偿或减免法律的处罚,这类人经常有诈伤现象发生。司法鉴定肌电图的检查分析中对伤残的真实性要准确地报告,科学、严谨地检查,同时要加以甄别是否有诈伤现象,以求对当事的双方客观、公正,也是维护法律的尊严。

老年重症肌无力患者不同肌肉重复电刺激的敏感性分析

目的分析不同肌肉重复电刺激(RNS)在老年重症肌无力(MG)患者的诊断价值。方法选取重复电刺激阳性的重症肌无力老年患者10例作为观察组,并设10例非老年患者作为对照组。所有患者进行重复电刺激检测,比较两组不同神经支配肌阳性率及衰减范围的差异。结果老年组额肌的低频衰减阳性率为37.50%(3/8),非老年组为37.50%(3/8),两组差异无统计学意义(P>0.05);老年组眼轮匝肌的低频衰减阳性率为33.33%(2/6),非老年组为66.67%(6/9),两组差异有统计学意义(P<0.05);老年组拇短展肌的低频衰减阳性率为60.00%(6/10),非老年组为50.00%(4/8),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同年龄段的重症肌无力患者重复电刺激检出结果具有不同的特点,不同检测方案的选择具有较大差异。

改良拇对掌功能重建术

手部正中神经不可逆损伤或拇短展肌、大鱼际肌毁损，造成拇指对掌功能丧失，需要重建拇指对掌功能，手术治疗的方法很多。2000年5月-2006年5月，我们将环指指浅屈肌腱转位或尺侧伸腕肌腱移位加掌长肌移植，将肌腱止点前移至拇指指间关节背尺侧，共16例，取得满意疗效，现报道如下。

局部振动对工人周围神经损害的观察(附20例神经肌电图分析)

局部振动所致振动病在职业病中占相当地位。其对人体的影响,早期表现常以末梢神经功能障碍为主的神经改变。为客观提供周围神经受损的证据,我们对20名凿岩作业工人的神经肌电图进行了分析,现将结果报告如下。