游离拇趾腓侧皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效及对血流灌注量的影响

目的探讨游离拇趾腓侧皮瓣在指端皮肤缺损创面中的应用及对血流灌注量的影响。方法将68例手部创面缺损患者根据1∶1随机信封抽签原则分为游离组与对照组各44例。游离组给予游离第一足趾腓侧皮瓣修复治疗,对照组给予指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗。结果两组皮瓣成活率都为100.0%,两组手术时间与术中出血量比较无差异(P>0.05),游离组的术后住院时间少于对照组(P<0.05)。游离组术后1个月及3个月的皮瓣功能评分、近侧及远侧指间关节活动度、创面血流灌注量均高于对照组(P<0.05)。结论指端皮肤缺损创面患者应用游离第一足趾腓侧皮瓣修复并不影响皮瓣成活率,且能促进患者康复与改善皮瓣功能,提高创面血流灌注量,有利于患者指间关节活动度的恢复。

光动力治疗右足拇趾鲍温病1例

患者男,56岁。右足拇趾皮疹8年。皮肤科情况:右足拇趾不规则暗红色斑片,约1.3 cm×1.0 cm大小,境界清楚,表面湿润、棕色结痂。诊断:鲍温病。予光动力治疗6次后皮损消退,随访3个月皮损无复发。

拇趾外翻一定需手术治疗吗?

康医生:家在福建省莆田市的林阿姨,一直喜欢穿裙子、高跟鞋,认为这样走起路来特别有气质。3年前,她发现左脚大拇趾慢慢往里面翻,最近大拇趾都躲到第二脚趾下面去了,第二脚趾被顶了起来,平常走路开始感到疼痛。林阿姨从医院了解到,治疗大拇趾外翻,必须打断大拇趾的骨头再用钢板固定,这可把林阿姨吓坏了。

拇趾腓侧皮瓣改形第2足趾再造拇指的临床应用

目的探讨第2足趾改形方法,使移植再造后的拇指外形更接近正常拇指。方法设计"T"字形的拇趾腓侧皮瓣嵌入切取的第2足趾细小颈部及第2足趾中部跖侧皮下,改形第2足趾后游离移植再造拇指。结果7例7指再造拇指及嵌入的拇趾腓侧皮瓣全部成活。术后随访3～24个月,再造拇指的外形与单纯第2足趾移植比较有了不同程度的改善,指体线条流畅,外形较美观。结论应用拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾狭细颈部及中部皮下的方法改形第2足趾,能较好地改善第2足趾外形,使移植再造后的拇指与正常的拇指更接近。

改良Winograd术治疗拇趾嵌甲症

目的探讨Winogard术治疗拇趾嵌甲症的改良方式。方法从2007年1月至2009年5月选择门诊35例拇趾嵌甲症患者,其中右足拇趾20例,左足拇趾12例,双足拇趾3例。按作者总结的改良Winograd术进行治疗。结果所有患者均在2周后拆线,均未复发,效果满意。结论作者总结的改良Winograd术可作为嵌甲症患者较为理想的手术治疗方式。

巴宾斯基征拇趾背屈持续时间和引出巴宾斯基征敏感轨迹点的研究

目的讨论巴宾斯基征拇趾背屈角度、持续时间和肢体肌力变化关系及引出巴宾斯基征敏感轨迹点的变化规律。方法对锥体束首次损害的106例患者从急性期到恢复期的整个病程中每天查体1次,记录巴宾斯基征检查中手划时间、拇趾背屈时间、拇趾背屈角度、趾手始动时间差和瘫痪肢体肌力,并进行统计学分析。结果和结论肌力越弱,拇趾背屈角度越大,拇趾背屈持续时间越长,引出巴宾斯基征敏感轨迹点越接近足跟部;病情减轻,拇趾背屈时间变短,敏感点越接近趾跖部。

游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损11例临床分析

目的:报告11例游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的治疗方法和效果,并进行总结分析。方法:对2004年9月至2010年9月11例采用游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果:11例皮瓣全部存活。术后随访12-24个月,皮瓣质地良好、手指功能恢复满意、供足行走自如。结论:游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损疗效确切、满意,是一种良好的修复手指软组织缺损的方法。

拇趾趾背神经筋膜蒂皮瓣修复拇趾趾端缺损

目的:报道利用拇趾趾背神经筋膜蒂皮瓣修复拇趾趾端缺损的方法和临床疗效。方法:自2007年5月至2009年9月,对7例拇趾趾端缺损患者,采用拇趾趾背神经筋膜蒂皮瓣修复。拇趾趾端缺损面积2.0cm×1.8cm～3.0cm×2.5cm,切取皮瓣的面积为2.2cm×2.0cm～3.5cm×2.8cm,趾背供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果:本组7例,皮瓣全部存活,术后随访6～24月,平均14个月,拇趾趾端的外形基本恢复,有效地保留了拇趾的长度。趾甲生长良好、无钩甲嵌甲等畸形,足部行走功能有无明显影响,趾背供区植皮存活无破溃及瘢痕挛缩。结论:拇趾趾背神经筋膜蒂皮瓣具有切取安全,操作简单、血供可靠等优点,是修复拇趾趾端缺损的较好方法。

甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟治疗嵌甲性甲沟炎

目的：探讨甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟治疗嵌甲性甲沟炎的临床疗效。方法对76例嵌甲性甲沟炎患者采用甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟术治疗，评价治疗效果。结果76例均获随访，时间8-12个月。2例复发残甲，总有效率达97．4%。结论采用甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟术治疗嵌甲性甲沟炎操作简便，对趾甲损伤小，患者痛苦轻，并发症少，治愈率高。

踝关节骨折内固定术后出现拇趾屈曲畸形的临床分析

目的探讨踝关节骨折内固定术后出现拇趾屈曲畸形的原因、治疗方法及预后。方法统计2002年5月至2004年5月我院收治的538例踝关节骨折病例,其中5例术后出现拇趾屈曲畸形,对该5例的体检、手术记录、X线片及预后结果进行分析。结果5例造成拇趾屈曲畸形的原因:4例为足拇长屈肌腱与腓骨粘连,1例为足拇长屈肌腱与后踝粘连。松解术后屈曲畸形全部恢复。结论踝关节骨折术后出现拇趾屈曲畸形的主要原因为足拇长屈肌腱与腓骨粘连,与医源性损伤有关。松解治疗效果满意。

常规与超前镇痛用于微创治疗拇趾外翻术后镇痛效果观察

目的观察常规与超前镇痛在微创治疗拇趾外翻手术后的镇痛效果和不良反应。方法将60例行微创手术治疗的拇趾外翻患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予盐酸曲马多缓释片联合布洛芬缓释胶囊超前镇痛,对照组给予常规镇痛。手术当天21:00、术后第1天和第2天8:00分别记录疼痛VAS评分;术后第1天和第2天8:00分别记录患者术后的睡眠满意度、恶心呕吐等相关不良反应。结果术后当日、术后第1天、术后第2天疼痛的VAS值,治疗组均低于对照组(P均<0.01)。术后第1天、术后第2天的睡眠情况,治疗组明显好于对照组。2组的药物不良反应基本相似。结论盐酸曲马多缓释片联合布洛芬缓释胶囊超前镇痛较常规镇痛可以在微创治疗拇趾外翻手术后取得更好的镇痛效果,且不增加不良反应,值得推广应用。

显微镜下应用拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损创面

目的探讨显微镜下采用拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损创面的效果。方法在显微镜下应用拇趾腓侧皮瓣移植修复20例手指指腹缺损患者。皮瓣切取面积1.5 cm×1.0 cm^2.5 cm×2.0 cm。结果手术时间1.5~2.5 h。20例移植皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。患者均获得随访,时间12~36个月。术后12个月按中华医学会手外科学会上肢部分功能标准评定疗效:优15例,良4例,一般1例。结论显微镜下切取拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损,创伤小,手术时间短,疗效满意。

清醒镇静对微创拇趾外翻矫形术患者应激反应及舒适度的影响

目的观察清醒镇静对微创拇趾外翻矫形术患者应激反应及舒适度的影响。方法选择行微创拇趾外翻矫形术患者50例,用随机数字法将其分为镇静组、对照组各25例。镇静组于局麻前3 min,经静脉单次注射咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg;局麻前2 min,经静脉单次注射瑞芬太尼0.5~1.0μg/kg。对照组相同时间分别给予等量生理盐水。分别于患者入室安静5 min(T0)、局麻时(T1)、手术开始5 min(T2)、手术开始10 min(T3)、手术结束即刻(T4)、术毕5 min(T5)统计两组SBP、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、改良警觉/镇静评分(MOAA/S);两组分别于术前及术后24 h采用化学发光法测定血清皮质醇(COR),用己糖激酶法测定空腹血糖(FPG);评估两组的遗忘程度、舒适度,统计术中发生的不良反应。结果镇静组SBP、HR、SpO2、BIS、MOAA/S在T1~T3时低于T0时(P均<0.05);对照组SBP在T1、T2时及HR在T1时均高于T0时(P均<0.05);两组SBP在T1、T2时,HR在T1时,SpO2在T1、T2时,BIS在T1~T5时比较差异有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h,镇静组COR、FPG水平低于对照组(P均<0.05)。两组遗忘程度、舒适度比较差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创拇趾外翻矫形术中局麻时采用清醒镇静可明显减轻患者的应激反应,提高其舒适度。

微创治疗中重度拇趾外翻临床效果

目的探讨微创治疗拇趾外翻的疗效。方法对504例中重度拇趾外翻患者（942足）采用小磨钻专用器械截骨、手法复位、绷带外固定。结果所有病例均获随访,时间6个月-4年。疗效评定：优847足,良90足,差5足,优良率达99%以上。无术后畸形或疼痛加重发生,无一例出现骨髓炎或骨不愈合。结论此方法创伤小,不用缝合及拆线,外表美观,可早期下床活动。无明显并发症及复发,疗效可靠。

膝关节屈曲90°下肢平置顺行法再植拇趾

目的探讨拇趾离断再植的特点及其疗效。方法对2001~2009年我科收治的34例离断足拇趾进行再植,再植时保持膝关节屈曲90°下肢平置,采取顺行法再植的顺序进行手术。结果 34例中31例成活,成活率91.1%,患趾总屈曲度30°~70°,趾尖两点辨别觉10~16 mm。断趾外形及功能恢复良好。结论膝关节屈曲90°下肢平置顺行法再植拇趾极大降低了病人伤残率,功能及外观恢复满意,缩短了手术时间,明显提高手术效率。

拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖

目的分析利用拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖的临床效果。方法2009年5月-2012年7月对18例18指指尖缺损患者，采用拇趾趾尖组织游离移植进行修复再造，常规吻合腓侧趾底动脉、趾底神经、趾背静脉。结果再造18例18指全部成活。1例术后早期发生血管危象，经手术探查后成活。术后全部病例均得到随访，随访时间为6个月-2年，再造手指外形接近正常手指，功能恢复良好。供区拇趾外形、功能无明显影响。结论拇趾趾尖移植再造拇、手指指尖，外形、功能好，供区损伤小，是指尖缺损的理想修复方法。

AO微型钢板及螺钉治疗拇趾近节趾骨骨折

目的探讨AO微型钢板、螺钉在治疗拇趾近节趾骨骨折中的应用价值。方法对15例拇趾近节指骨骨折患者应用AO微型钢板及螺钉治疗，回顾性分析其方法和疗效。结果平均随访6个月，所有骨折2-3个月内骨性愈合，关节功能良好，无畸形愈合和骨髓炎发生。结论AO微型钢板、螺钉在治疗拇趾近节趾骨骨折中可靠、实用、安全、疗效确切。

亚急诊拇趾腓侧皮瓣游离移植术修复拇指指腹缺损的护理

总结10例亚急诊拇趾腓侧皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损患者的护理。认为重点是术前做好心理疏导及皮肤准备,评估供区、受区的皮肤情况,保护供区血管;术后及时缓解疼痛,防止血管痉挛,密切观察皮瓣血循环,及时发现处理动静脉血管危象,观察药物不良反应,发现异常及时处理。10例皮瓣全部成活,随访3月～1年,修复拇指外观逼真,功能良好,供足皮肤完好,行走无疼痛。