锁定钢板联合拉力螺钉内固定术与非锁定钢板内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响

目的:探究锁定钢板结合拉力螺钉内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响。方法:回顾性分析176例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的临床资料。将176例患者按术式不同分为对照组(n=74)与观察组(n=102),比较两组患者手术相关指标、炎症因子水平、骨代谢情况、关节功能及并发症发生情况。结果:观察组患者手术、住院及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);术后3 d及1周,观察组白细胞介素6、白细胞介素8、去甲肾上腺素、C反应蛋白水平均低于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组患者骨碱性磷酸酶、血清骨钙素均高于对照组(P<0.05),β-胶原降解产物低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组关节功能各维度得分均高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于踝关节骨折并伴有下胫腓分离患者而言,锁定钢板与拉力螺钉内固定术结合使用,更能降低炎症因子水平,增强骨代谢能力,提升关节功能,减少并发症的发生几率,有利于促进恢复和改善预后,具有临床应用价值。

拉力螺钉1/3管状钢板在三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗中的应用

目的:探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗。方法:回顾分析25例三踝骨折合并下胫腓联合分离采用拉力螺钉1/3管状钢板治疗的临床资料。结果:25例患者随访1～3年,优17例,良4例,可4例,其中3例患者复诊时拉力螺钉断裂,但功能均优。结论:拉力螺钉1/3管状钢板固定牢固,有利于早期功能锻炼。

外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能及在胫骨远端骨折中的应用

背景:目前临床上对于外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能研究相对较少,且在胫骨远端骨折患者中的临床应用效果也未见研究。目的:探讨外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉的生物力学性能,并分析其对胫骨远端骨折的修复效果。方法:选取6具成年防腐胫骨标本,采用骨锯做一个长为1 cm的骨缺损,分别采用外侧钢板和外侧钢板组结合内侧经皮拉力螺钉固定,并进行三点弯曲实验、轴向压缩实验以及旋转实验。选取河北医科大学骨科收治的20例胫骨远端骨折患者的临床资料进行分析,随机分为2组,外侧钢板组和外侧钢板组结合内侧经皮拉力螺钉组每组10例,比较2组患者的临床修复效果。结果与结论:1尸体标本生物力学指标:两种固定方法的扭转强度差异无显著性意义(P>0.05);外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉固定的抗弯应力以及轴向位移均显著低于外侧钢板固定(P<0.05);2修复手术相关指标:外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均显著少于外侧钢板组(P<0.05);3修复效果:外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉组治疗后3个月9例骨折愈合,总有效率为90%,显著高于外侧钢板组(总有效率70%)(P<0.05);4结果提示,外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉在抗轴向压缩、扭转以及弯曲等方面具有独特优势,将其应用于胫骨远端骨折中效果理想,能够提高骨折修复效果及稳定性。

锁定加压钢板配合空心拉力螺钉治疗胫骨远端骨折并下胫腓联合脱位

胫骨远端骨折是临床常见的疾病，占胫骨骨折的31．77％。多为暴力所致，这与胫骨远端的解剖形状相关，加之此处软组织薄弱，使该部位骨折后常合并下胫腓联合脱位处理非常困难。我院采用锁定加压钢板（lockingcompressionpiate，LCP）配合空心拉力螺钉治疗胫骨远端骨折并下胫腓联合脱位27例取得了良好的效果，现报道如下：

Meta分析股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效

背景:近几年有学者认为采用股骨颈内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折,能够降低股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生率,但对于这种治疗方式在临床上能否加速骨折的愈合、减少股骨头坏死等尚存在争议。目的:Meta分析评估股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效差异。方法:利用Cochrane图书馆、PubMed、万方医学网、中国知网、中国期刊全文数据库搜索并收集采用股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床对照试验,分别由2名评价者独立对纳入的研究进行质量评价、数据提取并进行互相核对,最后运用RevMan 5.3软件对相关数据进行Meta分析。结果与结论:①经过筛选最终纳入5篇相关临床试验,其中包括4篇随机对照试验和1篇回顾性队列研究,总共243例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者;②Meta分析结果显示:与单纯空心螺钉内固定相比,股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗的手术时间较长[MD=23.19,95%CI(8.32,38.06),P=0.002]、术中出血量较多[MD=83.48,95%CI(32.08,134.89),P=0.001]、愈合时间较短[MD=-1.56,95%CI(-1.89,-1.24),P <0.000 01]、并发症发生率较低[RD=-0.07,95%CI(-0.11,-0.02),P=0.003]、髋关节Harris评分较高[MD=7.39,95%CI(3.18,11.60),P=0.000 6];两者髋关节功能优良率比较差异无显著性意义[OR=1.29,95%CI(0.02,74.86),P=0.90];③结果表明与单纯空心螺钉内固定相比,支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折可缩短愈合时间、减少术后并发症、提高术后Harris评分。

空心拉力螺钉与重建钢板治疗耻骨联合分离的疗效比较

目的：比较空心拉力螺钉与重建钢板治疗耻骨联合的临床疗效. 方法：选择2012年1月~2014年1月在我院进行治疗的38例耻骨联合分离手术患者,随机分19例为观察组与19例为对照组,观察组应用空心拉力螺钉进行固定治疗,对照组应用重建钢板进行固定治疗. 术后对观察组患者和对照组患者进行为时半年的随访,记录2组患者的手术时间、术后疼痛、术中出血量、术后骨盆的稳定情况以及术后并发症等,以备对比临床效果. 结果：观察组患者的手术时间为34.3 ±9.3分钟,对照组患者的手术时间为82.1 ±13.5分钟;观察组的术中出血量为14.6 ±26.4ml,对照组的术中出血量为221.4 ±103.6ml;骨盆挤压与分离试验观察组阴性17例,阳性2例;对照组阴性16例,阳性3例. 观察组无论在手术时间,出血量,术后并发症发生率等方面明显少于对照组（P〈0.01）,有统计学意义;观察组与对照组在术后骨盆稳定性上无明显差异（P〉0.01）,无统计学意义. 结论：经空心拉力螺钉内固定治疗耻骨联合分离具有手术时间短,术中出血少,术后并发症发生率低及术后骨盆稳定性高等优点,故可在临床中广泛推广.

经皮拉力螺钉内固定治疗耻骨联合分离14例

随着社会经济的高速发展，由车祸伤等高能量损伤所导致的耻骨联合分离有逐渐增多的趋势。对于耻骨联合分离，传统治疗包括骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定，以及近年来骨盆外固定支架、切开复位钢板内固定等治疗，都存在不同程度的不足。我院采用经皮空心拉力螺钉内固定治疗耻骨联合分离患者14例，效果满意。现报告如下。

两种内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折的疗效比较

目的 比较拉力螺钉联合内侧钢板与前外侧钢板固定胫骨中下段螺旋形骨折的临床效果。方法 将95例胫骨中下段螺旋形骨折患者根据内固定方法的不同分为A组(采用拉力螺钉联合内侧钢板固定,50例)和B组(采用前外侧钢板固定,45例)。术后6、12个月采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能,术后12个月测量踝关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12~42(28.7±6.4)个月。骨痂形成时间、骨折愈合时间A组均短于B组(P<0.05)。术后开始负重时间A组早于B组(P<0.05)。AOFAS踝-后足评分:两组术后12个月均较术后6个月改善(P<0.05),术后6、12个月A组均优于B组(P<0.05)。术后12个月,踝关节背伸、跖屈活动度A组均大于B组(P<0.05);内翻、外翻两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时,两组踝关节功能均已恢复。结论 相较于前外侧钢板,拉力螺钉联合内侧钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折,术后骨折复位好,软组织损伤少,固定牢靠,并发症少。

髋臼骨折手术内固定治疗探讨

目的 探讨手术内固定治疗有移位髋臼骨折的疗效。方法 回顾性总结2 1例有移位髋臼骨折手术治疗的经验,2 1例损伤严重程度评分(ISS)平均2 1.1分,根据骨折类型选用髂腹股沟入路8例,Kocher- L angenbeck入路8例,前后联合入路3例,延长的髂腹股沟入路和三射入路各1例。复位后应用骨盆重建钢板及拉力螺钉内固定。结果 2 1例经12～5 6个月平均36个月随访,发生感染2例,创伤性关节炎6例,异位骨化5例,股骨头无菌性坏死1例。复位按Matta方法评估,解剖复位6例,满意复位12例,不满意复位3例。按Matta髋关节功能评分标准评估疗效,优7例,良10例,一般3例,差1例,优良率80 .9%。结论 对有移位的髋臼骨折,应根据骨折类型采取不同手术入路,掌握手术时机、术者的经验、术中良好的复位是提高疗效的关键。

踝关节骨折22例手术治疗体会

踝关节是人体负重最大的屈戌关节，踝关节骨折也是临床常见骨折之一，部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折与下胫腓联合的分离。我们自2003年8月-2006年10月采用腓骨解剖型钢板联合空心拉力螺钉治疗22例踝关节骨折患者，疗效良好，现报告如下。

经皮骶髂关节螺钉治疗骶骨纵形骨折

目的应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶骨纵形骨折及疗效评价。方法牵引复位后,C形臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折19例,男11例,女8例;年龄18～57岁,平均30.2岁。其中17例行骨盆前环固定,闭合复位耻骨支经皮空心拉力螺钉固定9例,耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定2例,耻骨支骨折合并耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定1例,耻骨支切开复位钢板螺钉固定5例。结果手术时间30～65min,平均42.5min。术后住院时间3～12d,平均6.5d。19例均获得随访,时间6～34个月,平均18.5个月。无骶髂部疼痛16例,轻度疼痛3例;18例均恢复原工作,1例术后再移位行切开复位内固定术而发生医源性S1神经损伤。结论经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折是一种安全、有效的治疗方法,手术创伤小,并发症少,手术时间短,康复快。

胫骨中下段螺旋形骨折中不同内固定疗法应用的对比研究

以胫骨中下段螺旋形骨折患者为研究分析对象,予股骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗、L型解剖锁定钢板内固定治疗,比对疗效。方法 选患者92例(收治2021.01至2021.12),按掷硬币分组法,分A、B组,各46例。予两组不同内固定疗法,比对疗效,并分析统计学差异。结果 ①B组切口愈合时间比A组短(P<0.05)。②B组Barid-Jackson评分比A组高(P<0.05)。③B组并发症发生率为6.52%(3/46),A组为8.69%(4/46),两组相比(2=0.155,P=0.694)。结论 胫骨中下段螺旋形骨折患者,行拉力螺钉联合内侧钢板内固定术比股骨远端外侧解剖锁定钢板内固定术效果好,患者髋关节功能改善效果明确,且并发症少,安全性较高,值得优选。