血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗贝伐珠单抗所致心血管毒性的效果及影响因素

目的探究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物治疗贝伐珠单抗所致心血管毒性效果的影响因素,为临床提高抗心血管毒性效果提供参考。方法选取2021年1月至2023年12月江苏省第二中医院128例贝伐珠单抗治疗后发生心血管毒性的肿瘤患者,根据是否采取ACEI/ARB类药物治疗分为2组,将采取ACEI/ARB类药物治疗的95例患者纳入观察组,将未采取ACEI/ARB类药物治疗的33例患者纳入对照组。比较2组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、收缩压、舒张压水平。采用单因素、多因素分析ACEI/ARB类药物治疗贝伐珠单抗引起心血管毒性效果的影响因素。结果观察组患者血浆NT-proBNP、cTnI水平、收缩压、舒张压均低于对照组,LVEF高于对照组(均P<0.05)。ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性的临床效果评估中治愈60例(63.2%),好转30例(31.6%),无效5例(5.3%)。临床分期(比值比=5.349)、合并心血管疾病(比值比=3.132)、心脏毒性反应分级(比值比=4.218)、血浆NT-proBNP(比值比=2.824)、血浆cTnI(比值比=3.779)水平是ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性效果的危险因素,LVEF水平(比值比=0.333)是ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性效果的保护因素(均P<0.05)。结论ACEI/ARB类药物治疗贝伐珠单抗所致心血管毒性具有一定效果,可降低心血管毒性,减轻心肌损伤。临床分期、合并心血管疾病、心脏毒性反应分级、血浆NT-proBNP、血浆cTnI为ACEI/ARB类药物治疗效果的危险因素,LVEF水平为治疗效果的保护因素。

拉米夫定预防免疫抑制剂诱导乙型肝炎病毒再激活的临床研究

目的研究慢性HBV感染者接受免疫抑制剂时使用拉米夫定防治HBV再激活的重要性和必要性。方法选择患有自身免疫性疾病、肿瘤需进行细胞毒性药物化学治疗或免疫抑制剂治疗的慢性HBV感染者为研究对象。对照组:组内所有患者在接受免疫抑制剂治疗之前未接受核苷类似物预防性抗病毒治疗。预防组:在使用免疫抑制剂或细胞毒性药物化学治疗前应用拉米夫定治疗,观察HBV再激活的情况和临床表现。用χ2检验比较两组的再激活率。结果两组病例在随访期间再激活率比较,差异有统计学意义(χ2=19.41,P<0.001)。结论 HBV感染者使用免疫抑制剂时,会诱发HBV感染再激活,肝炎活动甚至肝功能失代偿。使用拉米夫定能有效预防免疫抑制剂诱导的HBV感染再激活和肝脏炎症再活动,并且有良好的安全性。

拉米夫定联合恩替卡韦预防治疗免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的临床效果

目的探究并分析拉米夫定联合恩替卡韦预防治疗免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的临床效果。方法回顾性分析我院自2009年1月～2010年6月收治的因使用免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的患者98例。随机将患者分为A、B两组,其中A组49例,治疗给予单药拉米夫定,即为对照组。B组患者49例,给予拉米夫定联合恩替卡韦进行治疗,即为实验组。结果患者在服药48周后A、B组患者中均出现HBV耐药情况,而B组患者出现耐药情况少于A组。B组患者HBV DNA阴转率提高,并且ALT的复常率、HBeAg血清学转化率也高于A组,P<0.05,具有统计学意义。但两组患者不良事件发生率差异不明显。结论拉米夫定联合恩替卡韦能更好的预防和治疗使用免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的患者,值得在临床上广泛推广。

拉米夫定预防免疫抑制剂治疗引起HBV再激活的疗效及其耐药性分析

目的:观察拉米夫定预防免疫抑制剂治疗后引起乙型肝炎病毒再激活的临床疗效,为此类特殊慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)人群预防HBV激活提供依据。方法:选择患有血液病、肾病等基础疾病需接受免疫抑制剂治疗同时伴有乙型肝炎病毒(HBV)感染者65例为研究对象,将其分为HBeAg阳性组(n=40)和HBeAg阴性组(n=25),评价患者的生化学应答、病毒学应答及血清学应答,分析其耐药性。结果:在治疗12周、24周、48周时,65例患者总生化学应答率分别为64.29%、85.71%、75.00%,总HBV DNA阴转率分别为65.12%、74.42%、65.12%,HBeAg阳性组患者的HBeAg阴转率为4.65%、9.30%、18.60%;48周时,HBeAg血清转换率为13.95%;在12周时HBeAg阴性组与HBeAg阳性组生化学应答率有统计学意义(P<0.05),其余两个时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05);48周时有6例出现HBV DNA复阳伴ALT升高,有5例加用阿德福韦酯后再次阴转,有3例患者在48周时出现HBsAg阴转;12周、24周时无耐药出现,48周时耐药率为9.23%。结论:使用免疫抑制剂治疗基础病的HBV感染者服用拉米夫定可以有效预防HBV再激活,但需注意其耐药性。

沙库巴曲缬沙坦与传统血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂治疗阵发性房颤疗效对比观察

目的:观察沙库巴曲缬沙坦对比传统血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)在阵发性房颤患者中的疗效。方法:选取诊断为阵发性房颤患者共100例,随机分为沙库巴曲缬沙坦组50例及ACEI/ARB组50例,治疗时间均为1年。观察两组治疗后1年房颤复发率、左房内径、左房容积、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、再住院率。结果:患者在用药过程中出现心慌、气短等症状立即做心电图或24 h动态心电图,沙库巴曲缬沙坦组与ACEI/ARB组房颤发生率分别为10%与36%,比较差异有统计学意义(均P<0.05);沙库巴曲缬沙坦组与ACEI/ARB组比较,左房内径、左房容积、LVEDD降低,LVEF值升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。沙库巴曲缬沙坦组NT-proBNP下降更明显;沙库巴曲缬沙坦组再住院率低于ACEI/ARB组(10%与34%,P<0.05),沙库巴曲缬沙坦组有7例出现血压偏低,药物减量后仍能坚持服药。结论:沙库巴曲缬沙坦与传统ACEI/ARB比较可以降低房颤复发率,改善心功能,降低再住院率。

健脾补肾法对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞调节Th_1/Th_2的影响

目的:观察健脾补肾中药对拉米夫定治疗慢性乙肝患者外周血树突状细胞调节Th1/Th2的影响。方法:收集60例慢性乙肝E-抗原阳性患者,分为观察组与对照组,观察组采用健脾补肾中药联合拉米夫定治疗,对照组仅用拉米夫定治疗,疗程均为1年。疗程结束后采集外周血检测树突状细胞表型、功能,同时观察树突状细胞对Th1/Th2分化的影响。结果:观察组树突状细胞表型CD1a、CD80、CD86、HLA-DR、ICAM-1的表达均明显高于对照组,经统计学处理有明显著异,刺激指数、分泌因子IL-12亦明显高于对照组;观察组与对照组相比Th1类细胞因子IFN-γ分泌明显增多,Th2类细胞因子IL-4明显减少。结论:健脾补肾中药能够改善拉米夫定治疗慢性乙肝患者外周血树突状细胞对Th1/Th2的调节。

质子泵抑制剂与H_2受体拮抗剂在化疗中的临床应用比较

目的 比较质子泵抑制剂和H2 受体拮剂在预防和抑制化疗所引起的化学性胃炎及上消化道症状的临床应用价值。方法 采用随机分组对照研究方法 ,基于阿霉素 (adriamycin ,ADM)、氮烯咪胺 (adcarbazine ,DTIC)、铂类 (platinum -based)、伊立替康 (Irinotecan ,CPT - 11)和 5 -氟脲嘧啶 (fluorouracil,5 -FU)等抗癌药所组成的肿瘤化疗方案 ,观察组 1采用质子泵抑制剂、地西泮和 5 -HT3 受体拮抗剂方法 ,而观察组 2使用H2 受体拮抗剂、地西泮和 5 -HT3 受体拮抗剂的方法 ;对两组进行观察、疗效比较 ,并从不良反应、价格、患者依从性等方面加以分析比较。结果 观察组 1上消化道症状发生率均为 2 5 % ,观察组 2为 4 4 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,两组胃炎发生率为 0 % ,都有很好的抑制胃炎作用。结论 质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎均有明显的预防作用 ;质子泵抑制剂对抑制上消化道症状疗效优于H2 受体拮抗剂 ,患者依从性更好 ;而H2 受体拮抗剂有价格便宜的优点。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用

目的研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对2型糖尿病肾病患者肾功能的保护作用。方法选糖尿病合并有轻、中度肾功能损害的病人60例,在给予常规糖尿病治疗的同时随机分为3组,分别给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂合并血管紧张素受体拮抗剂治疗,观察治疗前和治疗8周后血压、血肌酐及24 h尿蛋白的变化。结果3组治疗前24 h尿蛋白分别为(680±45)(、650±76)(、720±40)mg,治疗后分别为(450±50)(、420±65)(、300±35)mg。3组患者均显著降低了尿蛋白的排泄,各组治疗前后比较,差别有统计学意义(P<0.05),而联合治疗组减少尿蛋白排泄更为明显(P<0.01),且联合治疗组与其他两组相比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联用能更好地起到肾脏保护的作用。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压患者血管僵硬度作用差异的Meta分析

目的系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对高血压患者动脉僵硬度作用的差异。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、PubMed、EMBase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP)。检索时间为各数据库建库至2012年1月。纳入采用ACEI或ARB治疗原发性高血压患者的随机对照试验(RCT),采用RevMan5.0软件进行统计分析。比较ACEI和ARB对高血压患者脉搏波传导速度、收缩压、舒张压等指标的影响。结果共检索到相关文献833篇,初筛后收集到符合标准的文献51篇,进一步筛选纳入6项RCT,共计231例患者。Meta分析结果表明,ACEI在改善动脉僵硬度方面优于ARB,差异有统计学意义〔肱-踝脉搏波速度差(ΔbaPWV)=-113.53,95%CI(-152.21,-74.84)〕。但收缩压和舒张压降低程度间差异均无统计学意义〔收缩压差(ΔSBP)=2.09,95%CI(-2.50,6.67),P=0.37;舒张压差(ΔDBP)=1.75,95%CI(-1.55,5.04),P=0.30〕。结论 ACEI在改善高血压患者动脉僵硬度方面优于ARB。

白三烯受体拮抗剂对哮喘大鼠基质金属蛋白酶-9及其抑制剂表达的影响

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制物(TIMP-1)在支气管哮喘发病中的作用,评价白三烯受体拮抗剂对其的调节作用。方法应用ELISA、免疫组织化学、Western-blot及RT-PCR技术对白三烯受体拮抗剂治疗前后大鼠肺组织中MMP-9及TIMP-1表达进行研究。结果①大鼠肺组织MMP-9mRNA表达:哮喘7d组为(2.74±0.41),21d组为(1.69±0.25),白三烯受体拮抗剂治疗组为(0.91±0.20),正常对照组为(0.64±0.13),组间比较差异有统计学意义(F=123.42,P<0.01)。大鼠肺组织TIMP-1mRNA表达:哮喘7d组为(1.53±0.21),21d组为(1.98±0.28),白三烯受体拮抗剂治疗组(1.03±0.17),正常对照组(0.71±0.10),组间比较差异有统计学意义(F=65.59,P<0.01)。②RT-PCR结果与Westernblot结果一致。结论从蛋白质水平及分子水平显示哮喘大鼠模型肺组织MMP-9表达升高,TIMP-1表达亦增强;白三烯受体拮抗剂可能通过下调MMP-9及TIMP-1表达来抑制气道炎症和气道重塑。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单药治疗及联合应用对慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素系统表达的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)单药治疗及联合应用对慢性肾脏病(CKD)患者循环和肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)表达的影响及差异。方法:采用前瞻性随机对照设计,将24例CKD患者随机分为贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组,分别予贝那普利20mg/d、缬沙坦160mg/d、贝那普利10mg/d和缬沙坦80mg/d治疗8周。记录随访过程中的血压、血清肌酐(SCr)、尿蛋白定量等临床指标,并采用放射免疫法和酶联免疫吸附法测定血和尿RAS组分,比较治疗前后的临床指标和血、尿RAS组分活性以及三组间的差异。结果:治疗8周后贝那普利组的尿蛋白定量[(0.61±0.25)g/24hvs(0.35±0.20)g/24h,P<0.05]、尿血管紧张素原[(60.76±28.05)ng/(mg·Cr)vs(23.09±14.74)ng/(mg·Cr),P<0.05]低于基线;缬沙坦组的平均动脉压低于基线[(99.17±10.56)mmHgvs(84.63±9.33)mmHg,P<0.05],血浆肾素活性(PRA)高于基线[(1.33±0.76)ng/(ml·h)vs(6.02±2.59)ng/(ml·h),P<0.01]。贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组的主要终点事件发生率(蛋白尿下降>30%)分别为87.5%、12.5%和62.5%,贝那普利组显著高于缬沙坦组(P<0.05)。治疗8周后贝那普利组PRA[(3.20±1.25)ng/(ml·h)vs(6.02±2.59)ng/(ml·h),P<0.05)和血管紧张素Ⅱ浓度[(53.32±11.13)pg/mlvs(105.61±59.49)pg/ml,P<0.05)低于缬沙坦组。结论:贝那普利短期治疗可有效降低CKD患者肾脏局部血管紧张素Ⅱ活性和蛋白尿,而缬沙坦可较贝那普利更显著升高血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度。

长效钙拮抗剂与转换酶抑制剂单独和联合使用在降压和副作用方面的比较

目的 比较长效钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)单独和联合使用在降压和副作用方面的差异。方法 对 1995年 1月至 1999年 12月间我科单独和联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂与ACEI降压药治疗的 6 4 5例高血压病患者进行分析。结果 两片钙拮抗剂 (n =15 4 )、两片ACEI(n =2 19)和联合用药 (n =2 72 ,钙拮抗剂和A CEI)三组治疗后血压均明显降低 ,但联合用药组在降收缩压方面最明显 ,而钙拮抗剂组在降舒张压方面最明显。在咳嗽方面 ,ACEI组发生率最高 (2 1% ) ,联合用药组次之 (7% )。在浮肿方面 ,钙拮抗剂组发生率最高 (13% ) ,联合用药组次之 (6 % )。结论 长效二氢吡啶类钙拮抗剂与羧基类ACEI联合用药不仅可增加降压效果 。

血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂改善大动脉弹性的研究

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合醛固酮受体拮抗剂对大动脉弹性的影响。方法:入选原发性高血 压病人经钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、α阻滞剂等药物使血压达到140／90mmHg以下,并随机分配至西拉普利组、 螺内酯组、联合用药组以及对照组。应用脉搏波传导速度(PWY)自动测量系统测量颈动脉-桡动脉PWV作为反映大动 脉弹性的参数,观察药物治疗半年后血压和PWV值的变化情况。结果:共入选110例原发性高血压患者,年龄43-86 岁,分配至西拉普利组25例;螺内酯组26例;联合用药组29例以及对照组30例。与对照组相比,其余3组血压进一步 下降,但3组间血压下降无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,其余3组患者的PWV值均有显著改善(P<0.05),联 合用药组病人的PWV值的改善程度最大(P<0.01)。结论:在经过治疗血压控制稳定的患者再加用ACEI或醛固酮受体 拮抗剂可进一步降低血压。联合应用ACEI和醛固酮受体拮抗剂能更有效的改善高血压患者的动脉弹性。

脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭患者中的应用对比研究

目的对比研究脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭(心衰)患者应用中的临床疗效。方法选取2017年12月至2019年12月于青海省人民医院住院治疗的心衰患者284例,分为脑啡肽酶抑制剂组和血管紧张素受体拮抗剂组,各142例,两组患者在规范应用倍他乐克、螺内酯等抗心衰基础治疗上,按分组分别予以脑啡肽酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂治疗,根据患者症状、血压情况调整其治疗剂量,并逐渐滴定至目标靶剂量。观察患者治疗前及治疗后3个月的收缩压、舒张压、心率(HR)、心输出量(CO)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、血脑钠肽(BNP)等相关指标,对其结果进行分析。结果两组内治疗前后相比较,HR、CO、LVEDD、LVEF、6MWT、BNP等指标有显著统计学差异(P<0.001),而收缩压及舒张压在治疗前后无统计学差异。两组间治疗3月后比较,6 min步行试验比较有统计学差异[550.0(421.0,623.5)vs.450.0(380.0,520.0)](P=0.006),其他临床指标均无统计学差异。结论脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂对治疗心衰患者均有较好的疗效,但脑啡肽酶抑制剂治疗能明显提高患者6分钟步行试验,改善患者症状,提高生活质量,减少再住院率。

质子泵抑制剂联合H_2受体拮抗剂治疗门脉高压性胃病

目的探讨质子泵抑制剂(PPI)联合H2受体拮抗剂(H2RA)在治疗门脉高压性胃病(PHG)中的作用。方法将46例肝硬化门脉高压性胃病患者随机分为治疗组和对照组,每组均给予奥美拉唑40mg静脉滴注1次/日×7日,心得安10mg口服3次/日。治疗组每晚加服雷尼替丁150mg。观察治疗后1周临床症状缓解率、1月后胃镜下胃黏膜改变、3月后患者再入院率。结果治疗组和对照组1周临床症状缓解率分别为73.91%和39.13%(P<0.05)。与对照组比较,治疗组1月后胃镜下胃黏膜充血、水肿减轻(P<0.05)。3月后治疗组再入院2例,对照组5例。结论联合治疗对PHG胃黏膜的改善有较好的治疗作用。

拉米夫定预防乙型肝炎病毒再激活的临床分析

目的探讨使用免疫抑制剂和(或)细胞毒性化疗药物的乙型肝炎病毒(HBV)感染者HBV再激活的发生率及其抗病毒治疗的疗效。方法预防组33例患者在接受免疫抑制剂和(或)细胞毒性化疗药物治疗前予拉米夫定(LAM)100mg/d并持续至治疗结束后6个月,对照组39例未接受预防治疗,观察两组患者HBV再激活的发生率和临床表现。统计学分析采用两种属性独立性x^2检验,进行危险比评估。结果预防组HBV再激活发生率为12.12%(4/33),对照组为76.92%(30/39),预防组HBV再激活发生率低于对照组,x^2=10.35,P=0.001,差异有统计学意义;对照组HBV再激活后患者死亡率、肝炎发生率高于预防组,差异有统计学意义;两组药物性肝损伤、重型肝炎的发病率差异无统计学意义,对照组中有9例进展为重型肝炎,均死亡。结论使用免疫抑制剂和(或)细胞毒性化疗药物的HBV感染者预防性使用LAM可以有效防止HBV再激活,降低病死率。所有需要使用免疫抑制剂和(或)化疗药物的患者在用药前须进行常规HBV筛查。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的应用

心力衰竭是多种心脏病的最终死亡原因,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)是减慢心力衰竭病变进展的主要策略。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers,ARB)是目前最常用的阻断RAAS的药物。本文对慢性心力衰竭评估,以及ACEI和ARB在慢性心力衰竭治疗中的应用进行综述。

血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用于糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病最严重和常见的并发症之一,也是终末期肾病的最主要病因之一。目前其发病机制尚未明确,但是诸多研究表明,血管紧张素与醛固酮作用的增加是引起心血管和肾脏病变的主要因素,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的治疗方案对糖尿病微血管和大血管病变具有较好的疗效。临床上观察联合应用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较单独使用可以更有效地减少尿蛋白,延缓糖尿病肾病的发展。