医院2011-2013年医疗保险门诊拒付原因分析与对策

目的 分析医院2011-2013年医疗保险 门诊拒付的原因并制定相应对策.方法 收集解放军总医院第一附属医院2011年1月至2013年12月的医疗保险门诊拒付材料,对3个年度的各月份医疗保险拒付情况、医疗保险拒付原因、各科室医疗保险拒付情况以及经常被拒付药品的情况进行回顾性分析.结果 2011年拒付人次和金额最多,且在4月和5月达到高峰,而2012年和2013年拒付次数和金额明显减少,各个月份趋于平缓;超剂量用药和超说明书范围用药分别为各年度医疗保险拒付的2个主要原因;科室拒付中,2011-2013年外科、内科的拒付次数均排前2位;各年度的拒付药品种类不尽相同,2011年排在第1位的是阿司匹林肠溶片,而2012年和2013年居首位的均为复方甘草酸苷胶囊.结论 医疗保险拒付仍是难题,减少医疗保险拒付需要有效的管理对策.

医保拒付的原因及其影响

目的完善医院管理,减少拒付,合理使用医保基金。方法统计分析历年医保拒付数据及医保政策,与各方面沟通查找原因。结果通过分析得到医保拒付产生的原因及医保拒付对医疗保险机构、医疗机构、患者三方产生的影响。结论医保拒付产生的原因是多方面的,很多都是医疗保险机构及医院管理不足导致的,通过拒付能发现很多问题,通过解决这些问题促进各方面的发展和进步。

信用证遭拒付的原因分析及防范策略

随着经济全球化的发展,信用证作为国际结算中的一种重要结算方式,在国际贸易中得到了广泛的使用,但由于信用证的纯单据交易及其繁杂性的特点,有时就会出现信用证遭拒付的情况。本文分析了信用证结算方式存在的风险、信用证遭拒付的原因,最后提出了相应的防范策略。

昆明市某三甲医院基本医疗保险住院费用拒付原因及对策分析

随着我国医疗保险制度的深化改革和发展,参保人群的覆盖范围逐步扩大,医疗费用不断增长,医保拒付现象也越来越突出,医保基金的管理面临巨大的压力。对昆明市某三甲医院基本医疗保险住院费用的拒付情况进行拒付原因的分析,并据此提出减少拒付的合理化建议,旨在促进医生合理诊疗,有效减少医保拒付现象,建立良好的医保环境。

从医保病历质量谈基金拒付成因

病历作为医疗档案,具有法律效应。不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的根据。我国基本医疗保险（简称医保）“第三方付费”模式的运行，给病历增加了新的内涵，使其成为医保经办机构稽查定点医疗机构医保基金使用是否规范、合理的重要依据，医保病历书写质量的优劣，直接影响医保基金的拨付及医、患、保三方利益，甚至引发纠纷。因此，完善和提高医保病历内涵质量对保证医保基金合理使用，维护患者合法权益，规避医保风险，具有重要的现实意义。

关于医保拒付问题的分析及对策探讨

随着医保政策的全面普及和广泛覆盖,参保的服务人群逐渐增加,医保患者越来越多的占据了住院和门诊份额。然而对应的医院医保预付总额上涨不明显,医保类型报销差异大、更新速度快,医、保、患三方未形成良性互动,加上医保协议自身的缺陷等导致医院医保拒付严重。医保政策给医院带来了机遇和挑战,笔者从医、保、患三方面分析了引起医保拒付的原因并提出对策,以助于降低医院医保拒付额,促进医院运营形成稳健良性发展。

规范物价收费管理在降低医保拒付中的应用

随着医保改革步伐的不断加快,越来越多的人开始享受基本医疗服务,他们的基本医疗权益也得到有效保障。为了将医疗费用的增长控制在合理的范围内,相关部门和工作人员要有效监督医方的诊疗行为,有效审核和稽查医保患者的费用。一旦在稽查和审核中出现医保拒付问题将会降低医院经济收入和社会效益,为此相关部门要提升物价收费管理的规范性,有效解决医保拒付问题。

基于SOP的医保监管体系完善：以成都市某医院为例

目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平。方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉及金额47 553.01元。其中,重复收费频次占比最高,达42.42%;因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高,占总金额18.37%。结论:诊疗计费相关拒付问题日益显著,应积极建立医保管理标准操作程序,以保障医保基金稳定运行。