医院医保门诊拒付费用原因及对策分析

伴随着国家医疗保障体系及管理制度的整合和统一,以及全民医保机制的不断改革,医保已经转变为医疗服务方面的主要支付对象,为了保障医保资金的合理运用,加强监督工作显得格外关键。这些年来,医保拒付的情况依然有出现,如何降低医保拒付几率也逐渐成为医院医保管理工作的重要问题。本文对新形式下的医院医保门诊拒付费用现象进行了分析,从多个维度来探讨了产生这一现象的原因,并针对性的提出了解决措施,希望能够给相关从业者一些思考和启发。

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

医保拒付问题是医院中最为常见的问题。医院医保管理工作者为了更好地对患者的医疗费用做好医保审核,强化医保拒付管理,提高医保协议指标管理水平,必须对医院门诊医保拒付费用形成的原因进行分析,并采取针对性的措施。基于这一背景,从医院门诊医保拒付费用的成因入手,提出应对对策和思考。

医保拒付费用产生的原因及对策

随着医疗保险政策的逐步深入与推广,相继产生了医疗保险拒付费用问题。从供(医院)、保(医保中心)、患(患者)三方具体分析其产生原因,提出齐心协力加强医保管理;三方协同,降低医保拒付的数额,从作为医疗保险改革载体的医院、医保中心以及参保患者三方提出具体的解决对策及办法。

城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因及对策——以昆明市某三甲医院为例

随着城镇职工基本医疗保险覆盖范围的不断扩大,医保病人数量呈逐年上升趋势,医保拒付问题已成为困扰医保定点医院的一大难题。笔者以昆明市某三甲医院为例,分析了城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因并给出相应对策。

医保统筹基金拒付医疗费用的账务处理研究

医疗保险经办机构拒付定点医院的不合理医疗费用，对定点医院账务处理提出了新的课题，新的《医院会计制度》对此没有详细阐述，如何科学合理地对医保相关费用进行账务处理，是一个亟待解决的问题。本文结合自己医院的工作实践，提出相应的解决办法。

医院医疗保险费用拒付原因分析及解决办法

目的:降低医疗保险拒付,减少医院的经济损失。方法:通过分析2013年-2015年医保拒付数据,分析拒付原因,找到解决办法。结果:通过规范医疗行为,加大信息系统支持,加强与医保经办部门沟通,提高医务人员对医保政策内涵理解是减少拒付的可能解决办法。结论:在医保总额预付方式下,医疗保险拒付管理越来越重要,从事医疗保险管理工作不光要深入掌握医保政策,还应该学习包括临床医学、护理、医疗设备、信息等各种知识,探索新的管理办法,降低拒付费用。

医疗机构医保拒付费用及医保相关投诉的原因分析

目的:探索医疗机构中的医保拒付费用,分析医保相关投诉的原因。方法:分析医院2018~2019年患者医保拒付情况、医保拒付金额情况、医保基金拒付项目的分布情况,以及医保投诉的原因。结果:2018~2019年某医疗机构门诊医保拒付金额从8.45万元降低至8.32万元,住院医保拒付金额从9.17万元降低至6.98万元,门诊医保拒付金额占比为50.94%,住院医保拒付金额占比为50.94%。2018~2019年某医疗机构医保拒付项目中药品拒付金额最高,为18.76万元,占56.99%;检查拒付金额最低,为0.08万元,占0.24%。结论:医疗机构门诊与住院医保拒付金额差距较小,且应该注重维护医疗机构、患者、医保机构之间的关系,从而降低医疗机构医保拒付费用情况的发生。

向一般纳税人提个醒

前几天，有户企业办税人员持一张支付金额为１３万元的交通运输发票来办税厅办理抵扣手续。经我们审查，发现该发票是早已经国家税务总局公布作废的旧版交通运输发票，为此根据国家税务总局规定，我们确认对该份发票不予抵扣。那位企业办税人员见此连呼冤枉，但政策规定明...

新的结算方式带给医院新的挑战

北京市医保参保人员门诊实行"持卡就医、实时结算"新的结算方式,对医院的管理提出了新的挑战。本文通过对拒付费用发生的原因、相关环节的调查、分析,摸索出医院适应新的结算模式应把握好的几个要点及应对措施。

医院医保拒付管理存在的不足之处及其解决方法探讨

医保拒付是当前医院经常遇到的问题,但是由于医保拒付管理工作中涉及很多问题,除了要纠正医院本身在管理过程中存在的不合理的行为、在病例填写方面存在的相关信息不完整的缺陷,还要面对在物价管理以及医保管理环节存在的管理漏洞。在日常管理工作中,医院还要面对卫生行政部门以及物价主管部门的监控、管理。在检查、管理过程中发现的一些物价管理、医保管理以及审核管理过程中或多或少出现的一些问题,再加上患者在进行就医治疗中本身的相关行为就很有可能出现的失当行为,凡此种种,都会对医保拒付管理工作带来相应的困难。所以,医院在对其进行管理时,由于涉及到的主体较多,问题本身也比较复杂,导致相关管理工作在推进过程中仍然面对很多问题。通过当前医院医保拒付管理工作的现状进行分析,针对管理工作中存在的不足提出相应的解决措施,力求实现医院医保拒付相关管理工作能够切实有效地推进、落实。

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

目的:2012年新《医院会计制度》实施后,医院医疗收入"结算差额"的确认及账务处理。方法:根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法,按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额"。结果:城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终结算方式与医院应收医保医疗款会计核算期间存在矛盾,医院在医疗服务中产生的应收医保医疗款未能及时结算,"结算差额"冲减的医疗收入不是会计核算当期的医疗收入。结论:建议每月预提"结算差额"并通过"预提费用"会计科目核算,调整当月医疗收入。