拔“T”管后胆汁性腹膜炎2例

例1,女,70岁.反复右上腹疼痛不适10年余,加重1周余.体检:神清、消瘦,巩膜中度黄染,右上腹压痛(+),反跳痛(十),局限性肌卫,血WBC 21.5×10～9/L,N 0.85.“B”超示:胆囊炎,胆囊多发性结石,胆总管结石.急症手术,术中见肝脏结节性硬变伴有中等量腹水,行胆囊切除,胆总管探查,“T”管引流术.术后2周,夹管试验无不适感,决定拔管,拔除“T’管后不久即出现剧烈腹痛,开始以右上腹痛明显,5h后逐渐出现全腹疼痛伴寒战高热,腹穿抽出胆汁,诊断胆汁性腹膜炎.急诊手术,术中见腹腔约有1000ml胆汁,原“T”管周围无窦道形成,胆总管周围炎症水肿明显,见胆汁外溢,无法修补处理,故于胆总管周围放置双套管负压引流,术后虽经抗炎、补液治疗。

拔T管后胆漏的原因分析及防范

目的:探讨分析胆管"T"管拔管后发生胆漏的原因及防范措施。方法:对我院2002年6月～2008年3月胆管术后行"T"形管引流的患者139例14个因素进行回顾性分析。将有统计学意义的单因素(P≤0.05)进行非条件Logistic回归,寻找出独立因素。结果:血糖,拔管时间,术后进食时间,急诊手术,再次手术,低蛋白血症,同期有其他术式等因素在两组间差异有显著性,P<0.05。结论:拔"T"管后胆漏的发生与多种因素有关。而再次手术,低蛋白血症是独立的危险因素。

“T”管拔除后的急性胆汁性腹膜炎

胆总管探查置入“T”管是一项基本的外科技术。术后1w内腹内大网膜和肠袢将“T”管周围包裹,此时拔除“T”管后,胆汁不会流入腹膜腔,仅从瘘口流出少量胆汁,且逐渐减少,终于瘘口自愈。偶可发生急性胆汁性腹膜炎。26a来我们即遇到常规拔“T”管后引起急性胆汁性腹膜炎13例,现就其防治体会报告如下: