基于筋骨并重理论探讨中医拔伸按压手法治疗单纯性胸腰椎压缩骨折筋骨平衡力学作用机制

"筋骨并重"是骨伤科治疗各类损伤病患的重要原则之一,是由我国著名的中西医结合骨伤学创始人尚天裕教授总结提出并在临床广泛应用的治疗理念。而"筋骨"理论早在《黄帝内经》中有详细记载,对中医骨伤科从"筋筋""筋骨""以筋养骨""骨正筋柔"等方面丰富"筋骨"理论的发展与创新起到了巨大的推动作用。同时也对中医正骨推拿手法在治疗骨伤科各类疾病方面奠定了坚实的理论基础。特别是中医正骨推拿手法在脊柱椎体压缩性骨折治疗中起着巨大作用,通过对中医拔伸按压手法单纯性胸腰椎压缩骨折临床疗效研究分析,探讨在拔伸按压手法作用下,胸腰椎压缩骨折椎体及周围软组织之间的"筋骨失衡"状态的力学平衡恢复发生机制。同时明确在应用拔伸按压手法中所体现的"筋骨并重""筋骨平衡"的理论与生物力学作用机制,进一步丰富和发展中医正骨推拿手法治疗骨伤科各类疾病"筋骨并重"理论体系,对中医正骨推拿手法的创新发展具有深远意义。

腰椎退变影响拔伸按压手法生物力学作用的有限元研究

目的:研究腰椎退变对拔伸按压手法治疗腰椎间盘突出症的生物力学影响。方法:应用L_(3～5)运动节段轻度退变与中度退变模型进行研究。假定腰椎间盘突出发生于L_4椎间盘左侧,为模拟拔伸按压手法,L_3椎体上终板固定,L_5椎体下终板施以500 N拉力;在L_(4～5)运动节段左侧椎板分别施以50 N与80 N按压力,比较两模型在不同按压力作用下L_4椎间盘左后方位移与L_(4～5)运动节段左侧小关节接触力。结果:手法按压力分别为50 N与80 N时,与轻度退变模型相比,中度退变模型L_4椎间盘左后方位移分别下降18.1%与34.5%,小关节接触力分别下降17.6%与43.4%;当按压力由50 N增至80 N,轻度退变与中度退变模型L_4椎间盘左后方位移分别增加146.3%与96.8%,小关节接触力分别增加195.9%与103.3%。结论:腰椎退变影响拔伸按压手法生物力学效应,但并不增加腰椎小关节接触力。

拔伸按压手法对退变腰椎节段应力分布影响的有限元分析

目的:比较利用拔伸按压手法作用下正常腰椎节段与退变腰椎节段三维有限元模型的应力变化特点及量效关系,分析拔伸按压手法对退变腰椎节段力学调衡的作用机制。方法:选择患有椎间盘突出症和正常男性志愿者各1例,年龄(40±5)岁,身高(175±5)cm,体质量(70±5)kg,正常男性志愿者排除腰椎疾病史,志愿者对试验方案知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。进行CT扫描,扫描层厚0.3mm,共获得轴位断层图像376层,并储存于CT工作站主机硬盘内,然后以DICOM数据刻盘保存。将所有CT图像数据输入Mimics软件中进行分析。利用对退变腰椎间盘的数据,结合数字化的力学工程软件建立了人体脊柱退变腰椎节段(L1-L5)完整、真实的三维有限元模型,其模型高度模拟了腰椎的结构几何非线性、材料非线性与接触非线性,具有结构完整、空间结构的测量准确度高、单元划分精细、重点突出等优点,并模拟了腰椎节段前屈与后伸的生理活动。在加载外力即拔伸按压手法作用下分析退变腰椎节段的应力变化特点,外加载荷逐渐递增的过程中分析退变腰椎节段的应力变化的量效关系,并与正常腰椎节段的三维有限元模型作比对,分析拔伸按压手法对退变腰椎节段力学调衡作用机制。结果:拔伸按压手法对退变腰椎节段力学调衡作用主要表现在能改变椎间盘内的应力分布,一定程度的增大椎管内的空间,使神经根所受的应力减小,椎体、小关节应力、椎弓根应力后伸位大于前屈位;椎间盘内部应力前屈位大于后伸位;且均由上至下呈逐渐增大的趋势。结论:其结果能够反映通过拔伸按压手法对人体退变腰椎节段的力学环境的调衡起到改善和治疗腰椎间盘病变的目的。同时与人体正常腰椎节段三维有限元模型作对比,从生物力学环境与特性改变角的度研究腰椎退变的过程,能够为临床和科研提供一种有效地预防和治疗脊柱腰椎节段病损的方法。

斜扳手法和拔伸按压斜扳复合手法治疗腰椎间盘突出症的有限元对比分析

背景:中医传统手法治疗腰椎间盘突出症历史悠久、应用广泛,疗效显著,深受广大患者青睐,但是具体使用手法多种多样,各种手法的作用机制优劣和疗效差异尚不明确。目的:使用三维有限元分析方法对比斜扳手法和拔伸按压斜扳复合手法治疗腰椎间盘突出症的生物力学作用机制,分析其疗效差异。方法:收集腰椎间盘突出症患者的腰椎CT图像,建立腰椎间盘突出症患者L_(4-5)运动功能单元三维有限元模型。分别模拟斜扳手法和拔伸按压斜扳复合手法,分析不同手法对腰椎运动单元各个组织应力、应变、位移的影响,从而对比其力学作用机制并评估疗效差别。结果与结论:①成功建立了腰椎L_(4-5)节段三维有限元模型,并验证了其有效性;②在施加斜扳手法时,椎间盘前方应力最大,突出位置的应力最小,右侧后部的纤维环出现向右、向后的应变,左侧(突出侧)后部的纤维环出现向右、向前的应变,椎间盘整体发生向前、向右的位移,左侧神经根向前移动,而右侧神经根则向后移动;③而在施加拔伸按压斜扳复合手法时,其应力分布、应变趋势、位移方向与斜扳手法类似,但是其应力、应变、位移都更大;④提示斜扳手法和拔伸按压斜扳复合手法对于腰椎间盘突出症患者都具有良好的疗效,使突出椎间盘收缩和回纳,增加突出椎间盘和神经根之间的距离,减轻神经压迫症状,其中复合手法疗效更佳。