利多卡因气道滴入在拔气管插管中的应用

目的:探讨利多卡因气道滴入在计划性拔气管插管中的护理应用。方法:选择240例计划性拔气管插管的患者,随机分为利多卡因应用组120例和未应用利多卡因组120例,观察两组的呼吸、心率、经皮血氧饱和度、动脉血气分析的变化,以及舒适度、不良反应及并发症,进行统计学分析。结果:利多卡因应用组出现疼痛、出血、躁动、喉痉挛、低氧血症、心律失常发生率明显低于未应用利多卡因组,利多卡因应用组无一例出现心脏骤停和血压剧减的并发症。结论:合理应用利多卡因滴入气道可以减少拔气管插管过程中的并发症。

静滴普鲁卡因复合液外渗延迟拔气管插管的护理

患者男，63岁，因贲门癌入院要求手术治疗。经化疗及术前充分准备后，于8am在静脉复合麻醉下行贲门癌根治术，手术顺利，术中未出现缺氧症状，血氧饱和度在正常范围，血压、尿量均正常。11点45分手术结束。术后病人麻醉复苏困难，长时间不能恢复自主呼吸，查体见病人血压正常，脉搏有力。

经鼻高流量氧疗在ICU气管插管拔管后呼吸衰竭患者中的应用价值研究

研究者ICU气管插管拔管后呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗方案对于患者预后效果的应用价值。方法 研究时间段为2021年7月1日~2022年12月31日,研究对象为随机抽选我院30例ICU气管插管拔管后呼吸衰竭患者,采用数据回顾分析法进行研究,根据患者治疗方法分为无创机械通气组(15例,治疗时间为24小时)与经鼻高流量氧疗组(15例,治疗时间为24小时),观察其价值。结果 治疗后,经鼻高流量氧疗组LVEF、氧合指标、舒适指数、生活质量高于无创机械通气组,不良风险事件发生率、再插管发生率、E/A低于无创机械通气组,并且有明显的统计学差异,P<0.05;治疗后,经鼻高流量氧疗组血气指标同无创机械通气组并无明显的统计学差异,P>0.05。结论 ICU气管插管拔管后呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗能够提高患者舒适度,优化心功能状态,改善氧合指标,降低再插管发生率,提高患者生活质量。

气管插管-肺表面活性物质-拔管策略治疗重度早产儿呼吸窘迫综合征无效的影响因素分析

目的分析气管插管-肺表面活性物质-拔管(INSURE)策略治疗重度早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)无效的影响因素。方法回顾性分析2013年11月至2020年10月本院于新生儿重症监护室行INSURE策略治疗的88例胎龄<34周重度早产儿RDS患儿的临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析INSURE策略治疗重度早产儿RDS无效的危险因素,比较治疗有效与治疗无效患儿并发症发生率及住院时间。结果治疗期间共收治胎龄<34周早产儿821例,其中重度RDS117例,应用INSURE策略治疗患儿88例,治疗有效30例,治疗有效率为34.1%;治疗无效58例,无效率为65.9%。治疗无效患儿乳酸水平、呼吸评分及降钙素原(PCT)水平均高于治疗有效患儿,出生后因窒息需气囊复苏时间长于治疗有效患儿,出生后1 min Apgar评分低于治疗有效患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,呼吸评分≥8分是INSURE策略治疗重度早产儿RDS无效的高危因素(OR=11.063,95%CI:1.127~28.576,P<0.05)。治疗无效患儿宫外发育迟缓发生率明显高于治疗有效患儿,差异有统计学意义(P<0.05);治疗有效与治疗无效患儿支气管肺发育不良(BPD)、脑室内出血(IVH)≥Ⅱ级、早产儿视网膜病(ROP)≥Ⅱ期、动脉导管未闭(PDA)发生率及住院时间比较差异无统计学意义。结论INSURE策略治疗早产儿重度RDS的无效率较高,呼吸评分≥8分是其治疗无效的危险因素,且治疗无效易导致患儿宫外发育迟缓,临床应根据危险因素制定预防措施。

心脏直视术后持续正压通气拔气管插管技术的临床研究

目的 探讨持续正压通气拔气管捕管（简称拔管）技术在心脏直视术后患者拔管时的临床应用效果.方法 以2005至2007年行心脏直视术患者40例为研究对象,随机分为A组（观察组）和B组（对照组）,每组各20例.2组患者拔管前一般情况比较无显著差异,术后达到同样的拔管指征,采用同样的拔管前后干预措施,A组采用持续正压通气法拔管;B组采用传统边吸引边拔管方法拔管.监测患者的心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、经皮动脉血氧饱和度（Sp02）、动脉血气,分别记录2组患者拔管前、拔管即刻、拔管后1,3,5,10min生命体征、动脉血气分析的变化,观察并记录2组患者拔管时不适反应发生的例数,对比分析2种拔管方法对患者拔管时不良反应的影响.结果 与拔管前相比,对照组拔管后MAP、HR、RR、PaCO2均显著增加,且分别持续到拔管后10 min仍高于拔管前基础值水平,而PaO2、SaO2、Pha则明显下降,且分别持续到拔管后10 min仍低于拔管前基础值水平;观察组拔管后Pha、SpO2在各时点与基础值比较无明显变化,但拔管后3min内MAP、HR、RR、PaCO2均有所增加,于3 min后逐渐下降,至5 min时基本恢复到基础值水平;PaO2、SaO2于拔管后3 min内逐渐下降,但不明显.拔管时2组患者不适应发生情况比较差异显著.结论 用传统法拔管可引起心内直视术后患者明显的心血管反应和低氧血症,正压通气法拔管能有效预防心内直视术后拔管的心血管和呼吸系统的不良反应,保持拔管后的氧合状态和减少不适反应的发生,是一种比较安全、可靠、舒适、优于传统法的拔管方法.

小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素分析

目的探讨小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素。方法回顾性分析我院187例行心内直视手术的先天性心脏病患儿的临床资料,年龄均<12岁,根据拔管时间分为早期拔管组(≤6 h)138例和延迟拔管组(>6 h)49例,并对可能影响非早期拔管的因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果单因素分析示心脏畸形种类、是否合并肺动脉高压、手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术后并发症与非早期气管插管拔管有关(P<0.05);多因素分析示心脏复杂畸形、合并肺动脉高压、CPB时间延长及术后并发症是非早期气管插管拔管的危险因素。结论复杂心脏畸形、合并肺动脉高压、CPB时间延长及术后并发症是小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素。

丁卡因在预防气管插管拔管期应激反应中的效果观察

目的观察丁卡因在预防气管插管拔管期应激反应中的效果。方法选择我院2009年6月至2010年12月46例患者随机分为二组,二组手术前均给予肌内注射安定,阿托品,芬太尼、依托咪酯、维库溴胺诱导麻醉。观察组23例患者插管前应用1%丁卡因会厌、声门及气管内表面麻醉,2min后再行插管。观察二组患者诱导前、插管时、插管后1min、5min患者HP、SBP、DBP变化。结果观察组患者插管前后HP、SBP、DBP变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组前后变化较观察组明显,二组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论丁卡因在预防气管插管拔管期应激反应中的效果显著,可以临床推广应用。

1例颈髓损伤患者气管插管拔管致心跳骤停的急救与护理

报告了1例颈髓损伤患者气管插管拔管致心跳骤停的急救与护理。失去损伤平面以上的交感神经支配,导致迷走神经功能相对亢进,加上吸痰和管道刺激可能是导致患者心跳骤停的原因。故应拔管前吸痰,等血氧饱和度情况稳定后,尽快拔管。充分作好拔管前准备、拔管中监测及拔管后护理。

品管圈在气管插管非计划拔管发生率中的实践与效果

目的通过开展品管圈活动,探讨降低气管插管非计划拔管发生率的方法,从而保障医疗安全。方法选取本科室基层医护人员组成品管圈小组,通过头脑风暴法选定本次活动的主题,活动开始之前进行现状调查找出改善重点,设定目标,利用鱼骨图进行解析,找出真因,并制定相应的对策并实施。结果品管圈活动实施后,气管插管非计划拔管发生率从改善前的8.27‰下降至2.63‰,差异具有统计学意义(P<0.01),目标达成率182.5%,进步率68.1%。结论通过开展品管圈活动可以有效降低气管插管非计划拔管发生率,提高医疗护理质量,保障医疗安全。圈员在品管圈的活动中,自身的综合能力也得到了提高。

品管圈活动降低气管插管非计划性拔管发生率的效果观察

目的:探讨品管圈活动在降低气管插管非计划性拔管发生率中的效果。方法:实施品管圈质量改进方法,查找我院ICU 2012年1月—2014年6月158例气管插管患者(对照组)非计划性拔管现状及其主要原因,提出针对性干预措施;另选取2014年7月—2015年5月119例气管插管患者(观察组)实施干预,并采用卡方检验比较两组资料非计划性拔管发生率的差异性。结果:两组气管插管非计划性拔管发生率(对照组:4.43%;观察组:0.84%)差异比较有统计学意义,观察组气管插管患者非计划性拔管发生率显著低于对照组(χ~2=5.510,P=0.019,P<0.05)。结论:品管圈活动能显著降低气管插管非计划性拔管率,既保证了患者的护理安全,提高了危重患者的护理质理,又提高了护士分析、解决问题的能力。

RCA风险管理对预防ICU患者非计划气管插管拔管的研究

目的：了解非计划气管插管拔管的各种原因，探讨RCA风险管理对预防非计划气管插管拔管的效果，以制订有效的管理标准度完善日常护理工作。方法：将我科2004—2006年间未实施RCA风险管理时行气管插管的患者共196例作为对照组；将实施RCA风险管理后2007--2009年间行气管插管的患者共203例作为干预组，比较2组的非计划气管插管拔管发生率，从而判断RCA风险管理对预防非计划气管插管拔管的效果。结果：对照组发生非计划气管插管拔管共28例，发生率为14．29％，干预组的非计划气管插管拔管仅发生10例，发生率为4．93％。两组的非计划气管插管拔管发生率比较差异有统计学意义，（P〈0．05）。结论：采用RCA风险管理能够有效地减少非计划性拔管事件的发生，值得在临床护理工作中推广。

气管插管-肺表面活性物质拔管后持续气道正压通气技术对早产儿呼吸窘迫综合征的血气分析、肺功能及结局的影响

目的分析气管插管-肺表面活性物质拔管后持续气道正压通气(intubation-surfactant-extubation,INSURE)技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)对其动脉血气分析、肺功能及结局的影响。方法选取2018年1月至2020年3月河北北方学院附属第一医院收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予气管插管机械通气治疗,观察组给予INSURE治疗,比较两组患儿动脉血气分析指标及预后情况,分析患儿结局及与感染相关并发症的关系。结果治疗后,两组患儿的动脉血气分析指标均改善,观察组患儿吸入氧浓度、二氧化碳分压及氧合指数均低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。观察组二次使用肺表面活性物质、肺出血、新生儿持续肺动脉高压的比例低于对照组,用氧时间短于对照组,差异有显著性(P<0.001)。两组住院时间及治愈比例比较差异无显著性(P>0.05)。结论INSURE技术治疗早产儿RDS有助于改善动脉血气分析、肺功能以及早期结局,且未增加支气管肺发育不良、脑白质软化等的发生率。

预防重症监护病房患者气管插管非计划性拔管的集束化护理

气管内插管非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX）是指未经医护人员的同意,患者将插管自行拔除,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,又称意外拔管[1]。非计划性拔管是气管插管最常见的并发症,它虽不直接导致患者死亡,但可以导致患者窒息、气道损伤、气道感染、肺炎、再次插管、增加医疗费用和患者痛苦及医疗纠纷的发生^（[2]）。

21例非计划气管插管拔管再回纳的临床可行性探讨

目的:探讨非计划气管插管拔管再回纳的临床可行性。方法:回顾分析2018年1月至2020年1月的21例非计划气管插管拔管患者,分析拔出长度>8 cm、拔出长度为6 cm~8 cm、拔出长度<6 cm的三组患者立即还纳、重新插管的处理情况。结果:拔出长度<6 cm立即回纳的成功率为100%;拔出长度为6 cm~8 cm的成功率为60%;拔出长度>8 cm的成功率为0。结论:气管插管拔出大于8 cm,则很可能已脱出声门的位置;小于6 cm时说明气管插管仍在声门以下,立即还纳后保持有效的通气是可行的。

经鼻高流量湿化氧疗对气管插管拔管后患者的临床疗效

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对气管插管拔管后患者的临床疗效。方法:选择2017-01～2018-01收治的气管插管拔管后的100例危急重症治疗患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各50人。对照组拔管后给予文丘里面罩吸氧,研究组给予HFNC,比较两组拔管后血气分析结果、生命体征情况、耐受性评分、舒适度评分和护理操作难易程度。结果:研究组气管插管拔除后8 h、24 h的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)较对照组升高,而动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)和血压(blood pressure,BP)较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组耐受性评分、舒适度评分和护理操作难易程度评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:气管插管拔管后患者采用HFNC疗效明显,可有效改善低氧血症患者的氧合指数,降低HR和RR,提高患者舒适度和耐受性,值得临床推广应用。

清醒患者气管插管意外拔管原因及护理对策

气管插管是抢救危重患者手段之一。但气管插管具有一定的创伤性，神志清楚的患者对气管插管耐受性差‘“，患者会出现一系列生理、心理的不适致患者意外拔管。

ICU护士预防气管插管意外拔管的培训与效果评价

护士对预防气管插管意外拔管非常重视,有预防意外拔管的行为。但由于大多数护士对意外拔管的相关知识掌握不全面,且没有进行过系统的相关知识技能培训,不少护士尤其是ICU护士在出现气管插管意外拔管时的心理压力非常大,希望全面掌握相关知识及接受相关技能培训。因此,有必要制定预防气管插管意外拔管的干预对策及培训计划。

鱼骨图在预防ICU气管插管意外拔管中的应用

目的探讨鱼骨图分析法在ICU气管插管意外拔管管理中的应用效果。方法使用鱼骨图分析法对气管插管意外拔出进行分析，找出其原因并针对原因采取措施。结果2012年1月-2013年12月气管插管628例，气管插管意外拔出30例，在采用鱼骨图分析原因采取措施后，2014年1月-2015年12月气管插管916例，意外插管拔出发生20例，两组数据比较插管意外脱出事件有明显下降，差异有统计学意义，P〈0．05。结论运用鱼骨图分析法进行气管插管意外拔出的管理，客观分析发生事件的原因，制定有效措施，降低气管插管意外拔出的发生率，保证患者的有效通气。

ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理

目的探讨ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理方法及效果。方法选取2017-01—2018-06间在安钢总医院ICU气管插管已拔除的52例患者,均行经鼻导管湿化高流量吸氧。总结护理方法和效果。结果 52例患者中除1例因呼吸困难进行性加重再次气管插管行机械通气外,其余患者脱机拔管后1、8、24 h的呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压指数均维持在合理范围内。患者气道组织湿化程度为(2.19±0.19)分,舒适度评分为(1.68±0.28)分,耐受程度评分为(1.19±0.17)分。结论对ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者做好相关护理,可有效维持合理的呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压指数,提高患者的气道组织湿化水平、舒适度以及耐受程度,降低脱机拔管后再插管的风险。

持续质量改进在ICU气管插管非计划性拔管中的应用

目的探讨持续质量改进管理体系在ICU气管插管患者非计划性拔管中的作用。方法对非计划性拔管事件进行原因分析，确立改进目标，制定流程并实施，评价改进结果。结果实施CQI，使非计划性拔管率明显下降。结论通过实施持续质量改进的管理方法和措施，使非计划性拔管发生率从4．0％降至0．8％，从而提高了危重患者的护理管理质量。