改良正压拔管技术在ICU经口气管插管拔除时的效果

目的探讨改良正压拔管技术在ICU经口气管插管拔除时的临床效果。方法选取2022年1月至2023年4月岑溪市人民医院收治的124例ICU患者作为研究对象,按照掷硬币法将其分为试验组(63例)与对照组(61例),试验组采用改良正压拔管技术,对照组采用传统负压拔管技术。比较两组患者拔管前和拔管后1、15min的生命体征(包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度)以及拔管后的并发症发生率。结果两组患者拔管后1min时的收缩压均高于本组拔管前时;试验组拔管后15min时的平均动脉压低于本组拔管前和拔管后1min时;试验组拔管后15min时的呼吸慢于本组拔管后1min时,对照组拔管后1min时的呼吸快于本组拔管前时;两组患者拔管后1min时的血氧饱和度均低于本组拔管前时,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组拔管后15min的高血压、心动过速、氧饱和度下降、呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道痉挛的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的拔管失败发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种技术在ICU经口气管插管拔除后1min均会引起收缩压升高、血氧饱和度降低,但改良正压拔管技术所带来的并发症发生率较低,值得临床应用和推广。

利多卡因对气管插管全身麻醉患儿拔管后气道恢复质量的影响

目的:探究利多卡因对小儿拔管后气道恢复质量的影响。方法:选取行气管插管全身麻醉的患儿80例,按照随机数字表法分为L0组、L1组、L2组和L3组,每组各20例。L0组于手术结束前5min静脉滴注生理盐水,0.1mg/kg;L1组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,0.5mg/kg;L2组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.0mg/kg;L3组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.5mg/kg。比较四组患儿进入复苏室(T1)和拔管时(T2)血流动力学指标;比较四组患儿呛咳和躁动发生率;比较四组患儿术后1d气道恢复质量。结果:与T1比较,T2时四组的心率(HR)均明显增加(均P<0.05),其中L1、L2和L3组的HR明显低于L0(均P<0.05),L2和L3的HR明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的呛咳发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。其中L1、L2和L3的呛咳发生率明显低于L0(均P<0.05),L2、L3的呛咳发生率明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的躁动发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),L2、L3的躁动发生率明显低于L0(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的肺部啰音、低氧血症、发热、喘鸣和咳痰发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:手术结束前5min使用1.0~1.5mg/kg利多卡因进行静脉滴注,能够有效维持气管拔管时患儿的血流动力学稳定,降低呛咳和躁动发生率,进而减轻气管拔管对患儿产生的应激反应。

儿童法洛四联症根治术后延迟拔管的危险因素分析

目的分析法洛四联症(TOF)患儿根治术后延迟拔管的危险因素。方法入选2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊为TOF的287例患儿作为研究对象,按机械通气时间是否≥49 h(中位数)分为正常拔管组(144例)和延迟拔管组(143例)。收集2组病例围手术期临床资料行对比分析,探索影响机械通气时间的单因素变量,再行多因素Logistic回归分析。结果所有患儿均接受根治手术,机械通气时间49(24,93)h。2组患儿的年龄、体重、体表面积、术前脉搏血氧饱和度、Mcgoon比值、超声测得肺动脉指数、术前侧支封堵比例、跨瓣环补片手术比例、体外循环时间、升主动脉阻断时间、重症监护病房住院时间、术后毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率、术后严重不良事件发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前行侧支封堵(比值比=2.896)、术后出现CLS(比值比=6.610)、行跨环补片根治术(比值比=1.800)、体重较小(比值比=0.959)均是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前行侧支封堵、术后出现CLS、行跨环补片根治术、体重较小是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素。

基于护理风险管理理论的康复科鼻饲患者非计划性拔管风险评估指标体系构建

目的构建科学的康复科鼻饲患者非计划性拔管(UEX)风险指标体系,为预防鼻饲患者非计划性拔管提供依据。方法通过文献回顾制定出康复科鼻饲患者UEX风险评估指标体系初稿,并应用德尔菲法对17名专家进行2轮函询,采用层次分析法确定各指标权重。结果2轮专家问卷回收有效率分别为100%、94.1%,专家权威程度分别为0.94、0.91,肯德尔协调系数分别为0.558和0.534(均P<0.001),最终形成康复科鼻饲患者UEX风险指标体系,包括一级指标3项,二级指标24项,三级指标60项。结论基于德尔菲法的康复科鼻饲患者UEX风险指标体系具有科学性和合理性,对指引临床工作具有重要意义。

个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响

目的:观察个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响。方法:将符合纳入标准的62例重症康复病房气管切开患者分为对照组和试验组,每组31例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合叩背,试验组在常规康复的基础上给予个性化气道廓清技术(包括咳嗽训练、主动呼吸循环技术、体位引流等)。观察周期为6周,对比两组患者的排痰量、拔管时间、拔管成功率以及临床肺部感染情况。结果:训练6周结束后,试验组在训练期间的平均排痰量明显多于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);在训练第1周时,两组患者在日均排痰量组间差异无显著性意义(P>0.05),在第2、4、6周时,试验组的日均排痰量均较对照组明显减少,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的临床肺部感染评分(cinical pulmonary infection score,CPIS)组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);重复测量方差分析结果显示,两组患者的日均排痰量和CPIS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有显著性意义(P<0.05);试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:个性化气道廓清技术能更有效地改善重症康复病房气管切开患者肺部感染情况,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

基于随机森林算法建立非急诊大手术后延迟拔管的预测模型

目的基于随机森林算法分析非急诊大手术后延迟拔管的影响因素,建立并验证术后延迟拔管的预测模型。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月全麻下行非急诊大手术的7528例患者的临床资料。根据术后2 h内是否拔管,将患者分为两组:非延迟拔管组(≤2 h)和延迟拔管组(>2 h)。将患者按照7∶3分为训练集和验证集,通过LASSO回归、Logistic回归筛选术后延迟拔管的预测因素,采用随机森林算法建立并验证预测模型。结果有123例(1.6%)出现术后延迟拔管。ASA分级、科室、术中使用氟比洛芬酯、右美托咪定、激素、术中出现低钙血症、重度贫血、术中输血、气道痉挛是术后延迟拔管的独立预测因素。基于随机森林算法建立的预测模型在验证集中的曲线下面积(AUC)为0.751(95%CI 0.742~0.778),敏感性98.1%,特异性41.9%。结论基于随机森林算法建立的非急诊大手术后拔管延迟的预测模型具有较好的预测性能,利用该模型有助于预防非急诊大手术后延迟拔管。

颈内中心静脉导管拔管窘迫综合征一例

1病例介绍患者,男,71岁,因“上腹部胀痛20 d,加重10 d”,于2021年1月18日入住兰州大学第二医院普外科,初步诊断为胃恶性肿瘤。既往无特殊病史。入院检查:神志清楚,无脑血管疾病。CT检查示:双肺间质性改变,双肺尖胸膜下条索灶改变,考虑右肺上叶硬结灶。体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸频率16次/min,血压125/84 mmHg,血氧饱和度97%。

老年脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管原因分析

目的了解老年医学科脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管的拔管率和现状,探讨老年脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的独立影响因素。方法采取整群抽样的方法,选取2020年1月至2022年12月福建省老年医院老年医学科收治的脑梗死后遗症鼻饲患者300例为研究对象,回顾性调查脑梗死后遗症鼻饲患者的病历,查找鼻饲管拔管的影响因素,分析其独立影响因素。结果调查的300例脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管非计划拔管率为19.00%。单因素分析显示:年龄、意识障碍、日常生活活动能力(ADL)评分、移动能力、消化道是否完整、吞咽功能,利手肌力、利手灵活度是脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的影响因素。Logistic回归分析显示:ADL评分、吞咽功能1~4级、意识障碍、移动能力、消化道是否完整是脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的独立影响因素。结论影响脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的因素有很多,其中,独立影响因素有意识障碍、ADL评分、移动能力、消化道是否完整、吞咽功能1~4级。

隧道式置管方式在降低肿瘤病人PICC非计划性拔管率的效果研究

目的:观察肿瘤病人在经外周置入中心静脉导管(PICC)治疗期间应用隧道式置管方式对降低非计划性拔管率的效果。方法:选取2023年1月—11月南昌大学第二附属医院肿瘤科初次行PICC置管治疗的80例肿瘤病人为研究对象,随机分为对照组、试验组,每组40例。对照组行传统置管方式,试验组行隧道式置管方式,比较两组病人一次穿刺成功率、非计划性拔管率、并发症发生率及生活质量[生活质量评定量表(QOL)评分]。结果:试验组病人一次穿刺成功率为90.00%,高于对照组的72.50%(P<0.05);试验组病人置管后90、120 d非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);试验组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05);干预后试验组病人QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论:隧道式置管方式可提高肿瘤病人PICC一次穿刺成功率,减少并发症,降低非计划性拔管率,改善生活质量。

气管插管患者拔管后吞咽障碍研究热点的可视化分析

目的 分析气管插管患者拔管后吞咽障碍相关研究的热点及发展趋势。方法 系统检索中国知网、Web of Science数据库中关于气管插管患者拔管后吞咽障碍的研究,运用CiteSpace 5.8R3可视化软件对文献进行分析。结果共纳入中文文献119篇,英文文献408篇,发文量总体呈上升趋势。关键词分析发现,研究热点主要集中在并发症、风险因素、筛查与管理等方面,中文文献形成吞咽障碍、危险因素、气管插管、误吸、营养、吞咽评估共6个聚类,英文文献形成dysphagia(吞咽障碍)、airway management(气道管理)、management(管理)、endotracheal intubation(气管插管)、muscle skeletal(肌肉骨骼)、aspiration(误吸)、cardiac surgery(心脏手术)共7个聚类;关键词突现分析发现,并发症管理和症状评估是拔管后吞咽障碍的研究前沿。结论 气管插管患者拔管后吞咽障碍聚焦于重症、心脏外科术后及颈椎骨折的患者,中英文文献的研究主题及类型存在差异,护理在拔管后吞咽障碍管理中起到重要作用。我国护理工作者今后应借鉴国外经验,以提升患者经口进食的安全性、促进早期恢复经口进食为目的,开发具有特异性的评估工具,制订规范化拔管后吞咽评估与管理流程。

早期吞咽训练对急性脑卒中气管切开患者拔管成功率的影响探讨

目的探究早期吞咽训练对急性脑卒中气管切开患者拔管成功率的影响。方法34例急性脑卒中气管切开患者,按照随机数字表法分为常规治疗组和吞咽训练组,每组17例。常规治疗组进行常规治疗(脱水药物、神经保护剂、改善脑循环药物、化痰、维持内环境稳定等药物)以及常规护理(气道湿化、吸痰及每2小时翻身扣背等),吞咽训练组在常规治疗组基础上加用早期吞咽功能训练。比较两组一次拔管成功率、临床肺部感染评分(CPIS)、留管时间以及吞咽功能评分。结果吞咽训练组一次拔管成功率100.00%高于常规治疗组的70.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,常规治疗组与吞咽训练组临床肺部感染评分均低于治疗前,且吞咽训练组临床肺部感染评分(2.24±0.43)分低于常规治疗组的(4.76±0.66)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。吞咽训练组留管时间(28.12±12.18)d短于常规治疗组的(36.82±10.49)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者吞咽功能评分均低于治疗前,且吞咽训练组吞咽功能评分(2.47±1.17)分低于常规治疗组的(4.35±0.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中气管切开患者早期进行吞咽训练,可显著改善患者吞咽功能,提高一次性拔管成功率,降低肺炎发生率,缩短留管时间,最终提高患者生活质量,值得临床广泛推广应用。

影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略

目的:分析影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略。方法:收集2020年6月1日~2022年6月30日收治的200例气管切开重症患者的病历资料,其中拔管成功组172例、拔管失败组28例。收集患者基本信息及气管插管相关资料,对影响气管切开重症患者拔管的风险因素进行单因素及多因素分析。结果:拔管成功组年龄、肺部感染控制情况、昏迷情况、吞咽功能、咳嗽反射、营养状况、气管插管时间、堵管试验、脑外伤、脑卒中、脊髓损伤、颅内肿瘤比例与拔管失败组比较差异存在统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,患者年龄、吞咽功能、咳嗽反射、气管插管时间、堵管试验、脑卒中、脊髓损伤为影响气管切开重症患者拔管的危险因素(P<0.05)。结论:气管切开重症患者的年龄越大、吞咽功能越差、咳嗽反射越差、气管插管时间越长、未进行堵管试验以及存在脑卒中和脊髓损伤,均可导致患者拔管失败风险升高。

ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结

目的全面检索并汇总ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结,为临床医护人员提供参考。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网、国际指南协作网、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会网站、美国重症医学会网站、欧洲重症医学会网站、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库中有关ICU成人气管插管患者围拔管期的临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识等,检索时限为建库至2023年3月,由4名研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价及证据提取。结果最终纳入16篇文献,其中临床决策5篇、指南10篇、系统评价1篇。包括拔管前(拔管前评估、制订计划、准备度测试)、拔管中、拔管后(密切监测、特殊人群、重新进食)3个主题、6个副主题、28条最佳证据。结论该研究汇总的最佳证据可为医护人员高效管理拔管失败高危人群及规范围拔管期护理提供参考,临床实践中需结合具体情况,针对性地选择应用证据,以改善患者预后,提升护理质量。

不同体位对正颌术后气管拔管安全性及应激反应的影响

目的:探讨正颌术后患者轻度镇静下不同体位拔除气管导管的应激反应和安全性差异,为正颌术后拔管体位的选择提供参考。方法:回顾2022年1月—2022年12月全麻下行正颌手术患者230例,根据拔管体位分为平卧位组(n=115)和侧卧位组(n=115)。比较2组患者拔管前5 min(镇静状态下,T0)、拔管前1 min(平卧位/侧卧位,T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),作为评价拔管应激反应指标;比较2组患者拔管后鼻出血、口腔渗血、声嘶、咽痛、哮鸣音、喉痉挛、咳嗽、躁动以及舌后坠等不良反应发生率,作为评价拔管安全性指标。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:不同时间点两组间比较,T1时侧卧位组的SBP、DBP及HR显著高于平卧位组(P<0.05);T2及T3时侧卧位组SBP、DBP及HR显著低于平卧位组(P<0.05)。侧卧位组舌后坠发生率为0.87%(1/115),显著低于平卧位组的6.96%(8/115,P<0.05)。侧卧位组咳嗽发生率为3.48%(4/115),显著低于平卧位组10.43%(12/115,P<0.05)。两组患者鼻出血、口腔渗血、声嘶、哮鸣音、喉痉挛、躁动等不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:轻度镇静下,侧卧位拔管能减轻正颌术后患者拔管应激反应并减少舌后坠及咳嗽发生率,提高拔管安全性。

集束化护理联合3M透明敷贴对新生儿留置胃管非计划性拔管率的影响

目的评价集束化护理+3M透明敷贴应用于留置胃管的新生儿的效果和价值。方法回顾分析2021年1月至2022年1月江苏省东台市人民医院收治的共计99例留置胃管的新生儿的病例资料,按护理方法的不同分入对照组(50例,实施常规护理)与观察组(49例,实施集束化护理联合3M透明敷贴)。比较2组的胃管留置情况、并发症发生率、营养状况以及胃肠道动力。结果观察组的胃管留置时间较对照组更长,非计划拔管率和并发症总发生率均较对照组更低(P均<0.05)。出院时及出院3个月后,2组的前白蛋白水平均较干预前有所升高(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05);2组的胃泌素和胃动素水平均较干预前有所降低(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)。结论在留置胃管的新生儿中应用集束化护理+3M透明敷贴,能够显著延长胃管留置时间、有效减少非计划性拔管和并发症的发生,且可以更好地改善患儿的营养状况和胃肠道动力。

门诊PICC带管患者发生非计划性拔管的危险因素分析

目的探讨门诊经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)带管患者发生非计划性拔管(UEX)的危险因素。方法选取2021年6月至2022年12月医院收治的门诊PICC带管患者100例,统计所有患者UEX的发生情况,根据结果分为发生组与未发生组。比较两组的一般资料,重点分析门诊PICC带管患者发生UEX的危险因素。结果100例门诊PICC带管患者,发生UEX18例,占比18.00%;发生组与未发生组的受教育程度、年龄、导管留置时间及家庭月人均收入比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、BMI、置管部位、陪护、工作、合并贫血、合并低蛋白血症比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析发现,受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊PICC带管患者发生UEX的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论门诊PICC带管患者发生UEX风险较高,可能与年龄、受教育程度、导管留置时间及家庭月人均收入有关。

舌三针针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍的临床疗效观察

目的:观察针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍(PED)的临床疗效。方法:选取2020年6月—2022年6月本院ICU收治的63例PED患者,其中30例接受康复训练为对照组,33例在康复训练基础上加用针刺治疗为观察组,根据洼田饮水试验判定疗效;观察两组患者治疗前、后吞咽障碍临床评估量表(SAA)评分、超声下颏舌骨肌运动参数及预后情况。结果:观察组较对照组洼田饮水试验明显改善(P<0.05);SSA评分明显降低[(22.31±3.16)VS(27.41±4.65)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组颏舌骨肌运动位移明显增加[(8.83±3.28)mm VS(6.03±2.06)mm],运动时间明显减少[(0.26±0.12)s VS(0.43±0.18)s)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组再插管率较对照组明显降低,管饲和住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合康复训练可进一步促进PED患者吞咽功能恢复,进而改善预后,值得临床推广应用。

气管导管套囊不同放气方式对拔管期呛咳反应及血流动力学的影响

目的 探讨气管导管套囊不同放气方式对拔管期呛咳反应及血流动力学的影响。方法 选取90例择期气管插管全身麻醉手术患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组45例。研究组将气管导管套囊的气囊端经三通分别连接注射器和无液压力计,拔管前抽吸套囊,使套囊内压下降3 cmH_(2)O/s;对照组拔管时使用注射器一次性快速抽尽套囊内气体。记录2组患者拔管期呛咳反应发生率及严重程度,记录全麻诱导前(T_(0))、套囊放气前(T_(1))、放气后即刻(T_(2))、拔管后1 min(T_(3))、拔管后3 min(T_(4))、拔管后5 min(T_(5))时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录2组患者不良反应发生情况。结果 2组患者拔管期呛咳反应的起始时刻均为气管导管套囊放气即刻;研究组患者呛咳反应发生率和严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组T_(2)~T_(4)时点MAP降低,T_(2)~T_(5)时点HR降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组拔管后咽部不适发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);2组拔管后通气不足发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以恒定速度缓慢降低气管导管套囊压力的方法可以降低呛咳发生率和严重程度,减少术后拔管并发症,稳定血流动力学,效果优于一次性快速抽尽套囊内气体法。

ICU气管插管患者拔管后吞咽功能障碍的相关因素研究进展

在重症监护室(ICU)的治疗环境中,长期机械通气将对患者的喉部结构与功能带来一系列的负面影响,特别是在进行气管插管拔除后。吞咽功能障碍的发生不仅局限于吞咽困难和食物残留,其还同时可伴随声音嘶哑、咳嗽和呛咳等症状,严重时甚至会导致患者发生吸入性肺炎和营养不良。影响吞咽功能的因素较复杂,包括肌肉萎缩、神经控制损伤、喉反射减退、心理因素以及整体身体状况等。本文综述ICU气管插管患者在拔管后吞咽功能障碍的病因、影响因素,并对现行的治疗干预措施进行阐述,旨在为临床医生提供有关吞咽功能障碍的治疗参考。对制订个体化的治疗方案,减少并发症的风险,加快患者康复具有重要意义,同时也为未来的研究方向和临床实践提供了新的视角。

术后延迟拔管危险因素的研究进展

术后延迟拔管可引发患者肺部感染、喉软骨软化病、脱管等多种并发症,且会延长患者的住院时间并增加治疗费用。尽早发现延迟拔管的潜在危险因素、识别延迟拔管高危患者可优化围手术期的临床管理、改善患者预后。本文通过阐述不同类型手术术后延迟拔管的最新研究进展,对延迟拔管的危险因素进行综述。