81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略

回顾血管外科81例PICC拔管困难患者的临床资料,分析导致PICC拔管困难的原因并进行临床分级。其中,拔管困难Ⅰ级7例(8.6%),采用普通方式拔管;Ⅱ级18例(22.2%),采取湿热敷和X线透视辅助下拔管;Ⅲ级40例(49.4%),采用X线透视下导管内置入支撑导丝拔管;Ⅳ级16例(19.8%),5例采用穿刺股静脉建立全轨道方法松解粘连拔管,7例通过外科手术拔管,4例PICC导管断裂患者采用“鹅颈式”抓捕器取出。不同级别PICC拔管困难的原因受多种因素影响,其中以血栓形成及纤维蛋白鞘为主要因素,采取个体化拔管策略后所有患者PICC均安全拔除。

改良正压拔管技术在ICU经口气管插管拔除时的效果

目的探讨改良正压拔管技术在ICU经口气管插管拔除时的临床效果。方法选取2022年1月至2023年4月岑溪市人民医院收治的124例ICU患者作为研究对象,按照掷硬币法将其分为试验组(63例)与对照组(61例),试验组采用改良正压拔管技术,对照组采用传统负压拔管技术。比较两组患者拔管前和拔管后1、15min的生命体征(包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度)以及拔管后的并发症发生率。结果两组患者拔管后1min时的收缩压均高于本组拔管前时;试验组拔管后15min时的平均动脉压低于本组拔管前和拔管后1min时;试验组拔管后15min时的呼吸慢于本组拔管后1min时,对照组拔管后1min时的呼吸快于本组拔管前时;两组患者拔管后1min时的血氧饱和度均低于本组拔管前时,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组拔管后15min的高血压、心动过速、氧饱和度下降、呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道痉挛的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的拔管失败发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种技术在ICU经口气管插管拔除后1min均会引起收缩压升高、血氧饱和度降低,但改良正压拔管技术所带来的并发症发生率较低,值得临床应用和推广。

集束化护理策略在神经重症气管插管患者围拔管期的应用效果

目的 探究集束化护理策略在神经重症气管插管患者围拔管期的应用效果。方法 选取2021年1~12月宁夏医科大学总医院神经重症监护病房(NCU)收治的83例患者作为对照组,另选取2022年1~12月收治的120例患者作为研究组。在围拔管期,对照组和研究组分别采用常规护理和集束化护理策略。比较2组的拔管成功率、恢复时间和拔管后不良反应发生率。结果 研究组的拔管成功率高于对照组,拔管后不良反应总发生率低于对照组(P均<0.05)。研究组的通气功能改善时间早于对照组,机械通气治疗时间、带管至拔管时间、NCU入住时间和总住院时间均短于对照组(P均<0.05)。结论 在NCU患者围气管拔管期应用集束化护理策略,可提高拔管成功率,降低拔管后不良反应发生率,缩短其恢复时间。

利多卡因对气管插管全身麻醉患儿拔管后气道恢复质量的影响

目的:探究利多卡因对小儿拔管后气道恢复质量的影响。方法:选取行气管插管全身麻醉的患儿80例,按照随机数字表法分为L0组、L1组、L2组和L3组,每组各20例。L0组于手术结束前5min静脉滴注生理盐水,0.1mg/kg;L1组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,0.5mg/kg;L2组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.0mg/kg;L3组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.5mg/kg。比较四组患儿进入复苏室(T1)和拔管时(T2)血流动力学指标;比较四组患儿呛咳和躁动发生率;比较四组患儿术后1d气道恢复质量。结果:与T1比较,T2时四组的心率(HR)均明显增加(均P<0.05),其中L1、L2和L3组的HR明显低于L0(均P<0.05),L2和L3的HR明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的呛咳发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。其中L1、L2和L3的呛咳发生率明显低于L0(均P<0.05),L2、L3的呛咳发生率明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的躁动发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),L2、L3的躁动发生率明显低于L0(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的肺部啰音、低氧血症、发热、喘鸣和咳痰发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:手术结束前5min使用1.0~1.5mg/kg利多卡因进行静脉滴注,能够有效维持气管拔管时患儿的血流动力学稳定,降低呛咳和躁动发生率,进而减轻气管拔管对患儿产生的应激反应。

个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响

目的:观察个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响。方法:将符合纳入标准的62例重症康复病房气管切开患者分为对照组和试验组,每组31例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合叩背,试验组在常规康复的基础上给予个性化气道廓清技术(包括咳嗽训练、主动呼吸循环技术、体位引流等)。观察周期为6周,对比两组患者的排痰量、拔管时间、拔管成功率以及临床肺部感染情况。结果:训练6周结束后,试验组在训练期间的平均排痰量明显多于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);在训练第1周时,两组患者在日均排痰量组间差异无显著性意义(P>0.05),在第2、4、6周时,试验组的日均排痰量均较对照组明显减少,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的临床肺部感染评分(cinical pulmonary infection score,CPIS)组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);重复测量方差分析结果显示,两组患者的日均排痰量和CPIS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有显著性意义(P<0.05);试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:个性化气道廓清技术能更有效地改善重症康复病房气管切开患者肺部感染情况,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略

目的:分析影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略。方法:收集2020年6月1日~2022年6月30日收治的200例气管切开重症患者的病历资料,其中拔管成功组172例、拔管失败组28例。收集患者基本信息及气管插管相关资料,对影响气管切开重症患者拔管的风险因素进行单因素及多因素分析。结果:拔管成功组年龄、肺部感染控制情况、昏迷情况、吞咽功能、咳嗽反射、营养状况、气管插管时间、堵管试验、脑外伤、脑卒中、脊髓损伤、颅内肿瘤比例与拔管失败组比较差异存在统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,患者年龄、吞咽功能、咳嗽反射、气管插管时间、堵管试验、脑卒中、脊髓损伤为影响气管切开重症患者拔管的危险因素(P<0.05)。结论:气管切开重症患者的年龄越大、吞咽功能越差、咳嗽反射越差、气管插管时间越长、未进行堵管试验以及存在脑卒中和脊髓损伤,均可导致患者拔管失败风险升高。

儿童法洛四联症根治术后延迟拔管的危险因素分析

目的分析法洛四联症(TOF)患儿根治术后延迟拔管的危险因素。方法入选2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊为TOF的287例患儿作为研究对象,按机械通气时间是否≥49 h(中位数)分为正常拔管组(144例)和延迟拔管组(143例)。收集2组病例围手术期临床资料行对比分析,探索影响机械通气时间的单因素变量,再行多因素Logistic回归分析。结果所有患儿均接受根治手术,机械通气时间49(24,93)h。2组患儿的年龄、体重、体表面积、术前脉搏血氧饱和度、Mcgoon比值、超声测得肺动脉指数、术前侧支封堵比例、跨瓣环补片手术比例、体外循环时间、升主动脉阻断时间、重症监护病房住院时间、术后毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率、术后严重不良事件发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前行侧支封堵(比值比=2.896)、术后出现CLS(比值比=6.610)、行跨环补片根治术(比值比=1.800)、体重较小(比值比=0.959)均是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前行侧支封堵、术后出现CLS、行跨环补片根治术、体重较小是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素。

基于护理风险管理理论的康复科鼻饲患者非计划性拔管风险评估指标体系构建

目的构建科学的康复科鼻饲患者非计划性拔管(UEX)风险指标体系,为预防鼻饲患者非计划性拔管提供依据。方法通过文献回顾制定出康复科鼻饲患者UEX风险评估指标体系初稿,并应用德尔菲法对17名专家进行2轮函询,采用层次分析法确定各指标权重。结果2轮专家问卷回收有效率分别为100%、94.1%,专家权威程度分别为0.94、0.91,肯德尔协调系数分别为0.558和0.534(均P<0.001),最终形成康复科鼻饲患者UEX风险指标体系,包括一级指标3项,二级指标24项,三级指标60项。结论基于德尔菲法的康复科鼻饲患者UEX风险指标体系具有科学性和合理性,对指引临床工作具有重要意义。

腹部电刺激联合气道廓清技术对气管切开重症患者咳嗽能力及拔管成功率的影响

目的:观察腹部电刺激联合气道廓清技术对气管切开重症患者咳嗽能力及拔管成功率的影响。方法:采用随机、双盲、对照试验,将符合纳入标准的52例气管切开患者分为对照组和试验组,每组26例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。两组患者均给予气道廓清技术,试验组在气道廓清技术的基础上增加腹部电刺激治疗,观察周期为6周,治疗前后使用非自主咳嗽峰流速(ICPF),临床肺部感染评分(CPIS)、气管套管拔管时间、拔管成功率比较临床疗效的差异。结果:训练前,两组患者的ICPF组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周时,试验组的ICPF评分明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的CPIS评分组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的腹部肌肉厚度差异无显著性意义(P>0.05),在第3、6周时,试验组的腹部肌肉厚度明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为92%,明显高于对照组的76%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:腹部电刺激联合气道廓清技术能显著提高气管切开重症患者的咳嗽能力,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

基于随机森林算法建立非急诊大手术后延迟拔管的预测模型

目的基于随机森林算法分析非急诊大手术后延迟拔管的影响因素,建立并验证术后延迟拔管的预测模型。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月全麻下行非急诊大手术的7528例患者的临床资料。根据术后2 h内是否拔管,将患者分为两组:非延迟拔管组(≤2 h)和延迟拔管组(>2 h)。将患者按照7∶3分为训练集和验证集,通过LASSO回归、Logistic回归筛选术后延迟拔管的预测因素,采用随机森林算法建立并验证预测模型。结果有123例(1.6%)出现术后延迟拔管。ASA分级、科室、术中使用氟比洛芬酯、右美托咪定、激素、术中出现低钙血症、重度贫血、术中输血、气道痉挛是术后延迟拔管的独立预测因素。基于随机森林算法建立的预测模型在验证集中的曲线下面积(AUC)为0.751(95%CI 0.742~0.778),敏感性98.1%,特异性41.9%。结论基于随机森林算法建立的非急诊大手术后拔管延迟的预测模型具有较好的预测性能,利用该模型有助于预防非急诊大手术后延迟拔管。

颈内中心静脉导管拔管窘迫综合征一例

1病例介绍患者,男,71岁,因“上腹部胀痛20 d,加重10 d”,于2021年1月18日入住兰州大学第二医院普外科,初步诊断为胃恶性肿瘤。既往无特殊病史。入院检查:神志清楚,无脑血管疾病。CT检查示:双肺间质性改变,双肺尖胸膜下条索灶改变,考虑右肺上叶硬结灶。体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸频率16次/min,血压125/84 mmHg,血氧饱和度97%。

老年脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管原因分析

目的了解老年医学科脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管的拔管率和现状,探讨老年脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的独立影响因素。方法采取整群抽样的方法,选取2020年1月至2022年12月福建省老年医院老年医学科收治的脑梗死后遗症鼻饲患者300例为研究对象,回顾性调查脑梗死后遗症鼻饲患者的病历,查找鼻饲管拔管的影响因素,分析其独立影响因素。结果调查的300例脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管非计划拔管率为19.00%。单因素分析显示:年龄、意识障碍、日常生活活动能力(ADL)评分、移动能力、消化道是否完整、吞咽功能,利手肌力、利手灵活度是脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的影响因素。Logistic回归分析显示:ADL评分、吞咽功能1~4级、意识障碍、移动能力、消化道是否完整是脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的独立影响因素。结论影响脑梗死后遗症鼻饲患者鼻饲管拔管的因素有很多,其中,独立影响因素有意识障碍、ADL评分、移动能力、消化道是否完整、吞咽功能1~4级。

隧道式置管方式在降低肿瘤病人PICC非计划性拔管率的效果研究

目的:观察肿瘤病人在经外周置入中心静脉导管(PICC)治疗期间应用隧道式置管方式对降低非计划性拔管率的效果。方法:选取2023年1月—11月南昌大学第二附属医院肿瘤科初次行PICC置管治疗的80例肿瘤病人为研究对象,随机分为对照组、试验组,每组40例。对照组行传统置管方式,试验组行隧道式置管方式,比较两组病人一次穿刺成功率、非计划性拔管率、并发症发生率及生活质量[生活质量评定量表(QOL)评分]。结果:试验组病人一次穿刺成功率为90.00%,高于对照组的72.50%(P<0.05);试验组病人置管后90、120 d非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);试验组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05);干预后试验组病人QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论:隧道式置管方式可提高肿瘤病人PICC一次穿刺成功率,减少并发症,降低非计划性拔管率,改善生活质量。

气管插管患者拔管后吞咽障碍研究热点的可视化分析

目的 分析气管插管患者拔管后吞咽障碍相关研究的热点及发展趋势。方法 系统检索中国知网、Web of Science数据库中关于气管插管患者拔管后吞咽障碍的研究,运用CiteSpace 5.8R3可视化软件对文献进行分析。结果共纳入中文文献119篇,英文文献408篇,发文量总体呈上升趋势。关键词分析发现,研究热点主要集中在并发症、风险因素、筛查与管理等方面,中文文献形成吞咽障碍、危险因素、气管插管、误吸、营养、吞咽评估共6个聚类,英文文献形成dysphagia(吞咽障碍)、airway management(气道管理)、management(管理)、endotracheal intubation(气管插管)、muscle skeletal(肌肉骨骼)、aspiration(误吸)、cardiac surgery(心脏手术)共7个聚类;关键词突现分析发现,并发症管理和症状评估是拔管后吞咽障碍的研究前沿。结论 气管插管患者拔管后吞咽障碍聚焦于重症、心脏外科术后及颈椎骨折的患者,中英文文献的研究主题及类型存在差异,护理在拔管后吞咽障碍管理中起到重要作用。我国护理工作者今后应借鉴国外经验,以提升患者经口进食的安全性、促进早期恢复经口进食为目的,开发具有特异性的评估工具,制订规范化拔管后吞咽评估与管理流程。

早期吞咽训练对急性脑卒中气管切开患者拔管成功率的影响探讨

目的探究早期吞咽训练对急性脑卒中气管切开患者拔管成功率的影响。方法34例急性脑卒中气管切开患者,按照随机数字表法分为常规治疗组和吞咽训练组,每组17例。常规治疗组进行常规治疗(脱水药物、神经保护剂、改善脑循环药物、化痰、维持内环境稳定等药物)以及常规护理(气道湿化、吸痰及每2小时翻身扣背等),吞咽训练组在常规治疗组基础上加用早期吞咽功能训练。比较两组一次拔管成功率、临床肺部感染评分(CPIS)、留管时间以及吞咽功能评分。结果吞咽训练组一次拔管成功率100.00%高于常规治疗组的70.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,常规治疗组与吞咽训练组临床肺部感染评分均低于治疗前,且吞咽训练组临床肺部感染评分(2.24±0.43)分低于常规治疗组的(4.76±0.66)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。吞咽训练组留管时间(28.12±12.18)d短于常规治疗组的(36.82±10.49)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者吞咽功能评分均低于治疗前,且吞咽训练组吞咽功能评分(2.47±1.17)分低于常规治疗组的(4.35±0.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中气管切开患者早期进行吞咽训练,可显著改善患者吞咽功能,提高一次性拔管成功率,降低肺炎发生率,缩短留管时间,最终提高患者生活质量,值得临床广泛推广应用。

说话瓣膜结合赋能呼吸训练的拔管法在气管切开患者中的应用研究

探究气管切开患者中,应用说话瓣膜结合赋能呼吸训练拔管法的价值。方法 研究目标共计40例,均选取于我院2023年1月份-2023年12月份期间,行气管切开的病例,分组原则上,基于乱数表法,将其分为研究组(n=20,说话瓣膜结合赋能呼吸训练的拔管法)、对照组(n=20,常规拔管法),分析其在拔管情况、满意度方面的区别。结果 拔管后具体情况方面,拔管后1/2/3天,血氧饱和度情况均优于对照组,而且气切套管留置时间情况较对照组而言更低(P<0.05);满意程度方面,拔管后,研究组较对照组而言更高(P<0.05);不良事件发生情况方面,研究组发生呼吸困难、重新置管情况均低于对照组(P<0.05)。结论 气管切开患者中,应用说话瓣膜结合赋能呼吸训练拔管法的价值符合研究预期,能够改善患者血氧饱和度、气切套管留置时间情况,进一步降低不良事件的发生,进而使患者满意度获得提升,具有较为理想的应用效果。

循证护理干预措施对预防胃肠减压患者非计划性拔管的效果分析

目的研究分析循证护理干预措施用于预防胃肠减压患者非计划性拔管中的效果。方法选择2023年1月至2023年12月在我院行持续胃肠减压的102例患者作为研究对象,随机分成参照组和研究组,每组各51例,研究组实施循证护理干预,参照组进行常规护理干预,研究对比两组患者UEX发生率,评估患者的护理满意度并分析。结果研究组UEX发生率显著低于参照组,且护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论循证护理干预措施用于行胃肠减压患者具有良好的临床效果,不仅有效降低了非计划性拔管的发生,且提高了患者的护理满意度。

重症医学科患者在临床治疗中发生意外拔管的原因及相应防范对策分析

探究并分析重症医学科患者在临床治疗中发生意外拔管的原因及相应防范对策。方法 选取我院2023年间重症医学科插管治疗患者总计100例,通过数据整理分析危重病人临床治疗中意外拔管的原因,并提出相应的预防措施。结果 在重症监护室接受插管治疗的100名患者中,共有12例(12.00%)发生意外拔管。意外拔管的主要原因是导管固定问题、镇静效果差、护理问题、舒适度和时间的变化。结论 在重症监护科患者的临床治疗中,意外拔管的发生率相对较高,这对临床治疗工作产生了严重影响。作为重症监护科的护理人员,全面了解危重患者拔管的原因并采取相应的有效预防措施,降低意外拔管的发生率具有重要的现实意义。

ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结

目的全面检索并汇总ICU成人气管插管患者围拔管期管理的最佳证据总结,为临床医护人员提供参考。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网、国际指南协作网、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会网站、美国重症医学会网站、欧洲重症医学会网站、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库中有关ICU成人气管插管患者围拔管期的临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识等,检索时限为建库至2023年3月,由4名研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价及证据提取。结果最终纳入16篇文献,其中临床决策5篇、指南10篇、系统评价1篇。包括拔管前(拔管前评估、制订计划、准备度测试)、拔管中、拔管后(密切监测、特殊人群、重新进食)3个主题、6个副主题、28条最佳证据。结论该研究汇总的最佳证据可为医护人员高效管理拔管失败高危人群及规范围拔管期护理提供参考,临床实践中需结合具体情况,针对性地选择应用证据,以改善患者预后,提升护理质量。

舌三针针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍的临床疗效观察

目的:观察针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍(PED)的临床疗效。方法:选取2020年6月—2022年6月本院ICU收治的63例PED患者,其中30例接受康复训练为对照组,33例在康复训练基础上加用针刺治疗为观察组,根据洼田饮水试验判定疗效;观察两组患者治疗前、后吞咽障碍临床评估量表(SAA)评分、超声下颏舌骨肌运动参数及预后情况。结果:观察组较对照组洼田饮水试验明显改善(P<0.05);SSA评分明显降低[(22.31±3.16)VS(27.41±4.65)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组颏舌骨肌运动位移明显增加[(8.83±3.28)mm VS(6.03±2.06)mm],运动时间明显减少[(0.26±0.12)s VS(0.43±0.18)s)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组再插管率较对照组明显降低,管饲和住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合康复训练可进一步促进PED患者吞咽功能恢复,进而改善预后,值得临床推广应用。