神经危重症患者计划性气管插管拔管失败相关因素分析

目的:分析神经危重症患者计划性气管插管拔管失败的相关因素,提高气管插管撤机拔管成功率。方法:选取我院神经外科重症监护室2022年1月至7月收治的82例气管插管使用呼吸机的患者,根据拔管结局分为拔管成功组(64例)和拔管失败组(18例),采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素。结果:2组患者在序贯器官衰竭评分(SOFA)、漏气试验、咳痰能力、拔管前B型钠尿肽(BNP)、膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、肌力、吸烟、呼吸机相关性肺炎(VAP)、拔管前机械通气时间等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示DTF、吸烟、漏气试验阳性是影响拔管失败的相关因素。结论:膈肌功能受损、漏气试验阳性、吸烟是神经危重症患者气管插管拔管失败的危险因素,对于此类患者在撤机拔管过程中医护人员要做到多维度的评估。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机拔管失败的风险因素及护理对策研究进展

机械通气是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者常用且有效的治疗方法,但长期使用呼吸机辅助通气会出现一系列并发症,当患者的病情出现好转,应尽早考虑呼吸机脱机及拔除气管插管,可减少机械通气相关并发症、提高患者预后。但是如何识别拔管失败高风险的患者、掌握最佳的拔管时机、保证成功拔除气管插管又是临床医护人员面临的一大难题。因此,对AECOPD患者机械通气撤机拔管失败的风险因素及护理对策的研究现状进行综述,以期为医护人员全面评估患者病情、识别拔管失败高风险人群、实施针对性治疗和目标导向性的护理干预提供依据,也为进一步建立撤机拔管失败风险预测模型提供参考和借鉴。

神经危重症病人拔管失败的影响因素及护理人员对拔管失败预测准确性分析

目的:探讨谵妄、重症监护病房(ICU)获得性肌肉麻痹和心脏功能对神经外科ICU病人有创机械通气计划性拔管结果的影响,以及护理人员对拔管失败预测的准确性。方法:选取2018年3月—2019年12月武汉市某三级甲等医院神经外科重症监护病房225例有创机械通气计划性拔管病人,拔管当日,护理人员从四肢肌力、谵妄程度、心脏功能、咳嗽强度、分泌物量等方面对入选病人进行评估,预测拔管失败风险,并对预测结果进行前瞻性评估。结果:计划拔管的225例病人中,31例(14%)病人拔管失败。多因素分析结果显示,拔管前持续机械通气时间>7 d、无效咳嗽和左室射血分数(LVEF)≤30%是拔管失败相关的3个独立因素。护理人员对拔管失败的预测特异性高,但敏感性较低。结论:无效咳嗽、持续机械通气时间>7 d以及LVEF≤30%是拔管失败的预测指标,护理人员应加强学习,提高拔管失败预测准确性。

回顾性分析80例呼吸功能不全患者经治疗后拔管失败的危险因素

分析呼吸功能不全(RF)患者经治疗后拔管失败的危险因素。方法 回顾收集乌鲁木齐市友谊医院2021年6月-2022年10月收治的80例经治疗后拔管失败RF患者资料,设为失败组;另收集同期80例经治疗后拔管成功RF患者资料,设为成功组;调查两组一般资料,纳入可能的因素,经Logistics回归分析RF患者经治疗后拔管失败的危险因素。结果 经单因素分析显示,两组机械通气时间、咳嗽反射、合并低白蛋白血症、拔管前二氧化碳分压(PaCO2)对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistics回归分析显示,机械通气时间≥7d、咳嗽反射Ⅰ级、合并低白蛋白血症、拔管前PaCO2升高是RF患者经治疗后拔管失败的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 械通气时间、咳嗽反射、合并低白蛋白血症、拔管前PaCO2是80例RF患者经治疗后拔管失败的危险因素,未来可据此制定针对性干预方案,早期采取相关措施,以降低患者拔管失败风险。

急危重气管切开患者拔管失败的临床特点分析

目的 分析急危重气管切开患者拔管失败的临床特点,为提高气管切开拔管成功率提供理论依据.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月安徽省池州市人民医院急诊内科收治的急危重气管切开患者52例;其中拔管失败组14例（无法堵管,堵管失败需再次气管切开或插管）,拔管成功组38例（试堵管24~48 h后,拔除气管切开套管,切口愈合良好,3个月内无因呼吸困难、肺部感染等原因再次气管插管或切开）.比较两组患者性别、年龄、堵管前3 d内意识状态、咳嗽情况、血清白蛋白（Alb）、钠和钾以及B型脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）水平的差异,分析拔管失败的临床特点.对各病种进行描述性分析.结果 拔管成功组清醒患者数（24例比4例）、咳嗽功能良好患者数（38例比3例）均明显多于拔管失败组,血清Alb（g/L：35.13±3.13比27.50±5.53）和Hb（g/L：112.18±13.62比94.14±17.03）均明显高于拔管失败组,BNP明显低于拔管失败组（ng/L：344.03±152.85比5887.80±2695.97,P〈0.05）.拔管失败组患者的原发病有：脑卒中7例,特重型颅脑损伤3例,呼吸衰竭（呼衰）3例,心肺复苏（CPR）术后1例.说明脑卒中、特重型颅脑损伤、呼衰和CPR术后是拔管失败的常见病种.结论 拔管前充分评估患者,对合并昏迷,咳嗽功能差,低蛋白血症,心功能不全和贫血患者应尽早采取措施,以提高拔管成功率.

危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的影响因素分析

目的分析危重病患者气管插管拔管失败转气管切开情况及其影响因素。方法选取2016年1月-2018年12月我院收治的气管插管患者84例,其中成功拔管者63例(设为拔管成功组),气管插管拔管失败转气管切开者21例(设为气管切开组)。统计气管插管拔管失败转为气管切开情况,并对两组患者的性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、营养状况(NRS2002营养风险)评分、意识状态、咳嗽功能、PaCO2、PaO2、BNP、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、肝功能、肾功能、血清钠、血清钾等临床指标进行对比分析。结果心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重度中毒、多发伤患者的气管切开率高于其他病种。两组患者性别、年龄、血糖、肝肾功能、血清钠、血清钾比较差异均无统计学意义(P>0.05);气管切开组患者APACHEⅡ评分、NRS2002营养风险评分、PaCO2、BNP均明显高于拔管成功组(P<0.05);气管切开组患者PaO2、血红蛋白、血清白蛋白均明显低于拔管成功组(P<0.05);气管切开组患者意识不清和咳嗽功能差的病例数均明显多于拔管成功组(P<0.05)。结论心肺复苏术后、脑卒中、呼吸衰竭、重症中毒及多发伤患者有较高的气管切开率,APACHEⅡ评分高、NRS2002营养风险高、意识不清、咳嗽功能差、二氧化碳潴留、低氧、心功能差、贫血、低蛋白血症是危重病患者气管插管拔管失败转气管切开的主要原因,在拔管前识别这些影响因素,并加以纠正或改变对策,有利于降低危重患者的气管切开率。

影响新生儿机械通气拔管失败因素及护理

目的:探讨影响新生儿机械通气拔管失败的相关因素及机械通气的护理方法。方法:回顾性分析191例机械通气新生儿临床资料,按拔管结局分为成功组和失败组,分析影响新生儿机械通气拔管失败的因素。结果:①拔管成功组144例,失败组47例,失败率为24.61%。②胎龄、低体重与拔管失败显著相关,缺氧缺血性脑病(HIE)程度越重,越容易拔管失败。③上机体重、插管次数、意外脱管次数、抢救次数、吸痰次数、导管插入深度、与拔管失败显著相关。④PEEP、机控呼吸、VE与拔管失败显著相关。结论:胎龄小、低体重可导致拔管失败,HIE程度越重越容易拔管失败;拔管及机械通气撤离的成败与原发病的性质及轻重程度关系最密切;上机体重、插管次数、意外脱管次数、抢救次数、吸痰次数、导管插入深度可导致拔管失败。

应用NHFOV预防新生儿拔管失败的临床研究

目的探讨无创高频振荡通气(NHFOV)在预防新生儿拔管失败中的应用效果。方法选取2017年6月—2020年6月江西省儿童医院收治的60例气管插管后需无创辅助通气的新生儿作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(30例)与对照组(30例)。实验组采用NHFOV,对照组采用经鼻持续气道正压(NCPAP)通气。比较两组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数,观察两组患儿撤机后不同时间段的二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))/吸入氧气浓度(FiO_(2))指标的变化,记录两组患儿的并发症发生率、不良事件发生率以及拔管失败率。结果实验组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前的PaCO_(2)、PaO_(2)/FIO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿撤机后72 h的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组撤机后24、48 h的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗72 h后的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)指标与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿的并发症总发生率、不良事件发生率以及拔管失败率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用NHFOV可预防新生儿拔管失败,改善患儿的供氧情况,降低并发症发生率、不良事件发生率的发生,值得推广。

新生儿机械通气拔管失败相关因素分析

目的：分析新生儿机械通气拔管失败的相关因素。方法：对2003年1月至2007年1月我院新生儿重症监护病房（NICU）168例应用机械通气治疗中出现拔管失败18例的临床资料进行分析。结果：拔管失败率非肺力学监测组较肺力学监测组高（P〈0.05）;机械通气时间3 d以上组较0-3 d组高（P〈0.05）;早产儿组较足月儿和过期产儿组高（P〈0.05）;无静脉营养支持组较静脉营养支持组高（P〈0.01）;结论：利用肺力学监测指导呼吸机参数调整,加强机械通气管理,适时拔管,是减少拔管失败的重要因素;预防早产,加强患儿营养支持也是减少拔管失败的重要因素。

假性延髓麻痹并发重症肺炎16例拔管失败治疗体会

目的分析假性延髓麻痹并发重症肺炎患者拔管失败的临床资料,探讨选择合适的拔管时机。方法 16例脑梗死假性延髓麻痹并发重症肺炎患者按自行设计的重症肺炎序贯性治疗方案予以治疗:常规抗感染、常规治疗辅助机械通气、常规程序脱机和脱机后治疗。观察脱机后病情变化,选择合适时机拔管,以及拔管后根据病情需要重新插管。结果 16例患者均按重症肺炎阶段性治疗方案实施治疗。该组患者在拔管后8小时内重新插管,最终7例行气管切开,5例成功拔管,4例因并发多脏器功能损害或衰竭带管自动出院。结论假性延髓麻痹并发重症肺炎患者拔管失败的影响因素包括咽反射和咳嗽反射减弱、肺部感染控制不良等。能良好控制这些因素有利于拔管。

不同辅助通气方式预防超低出生体重早产儿拔管失败的临床研究

目的:探析不同辅助通气方式预防超低出生体重早产儿拔管失败的临床效果。方法:对某院2013年1月~2015年12月期间收治的80例超低出生体重早产儿予以分组研究,根据随机原则分为两组,即参照组(n=40)与研究组(n=40)。参照组患儿予以予以鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP),研究组患儿予以加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC),对两组患儿拔管失败率及并发症发生情况进行统计比较。结果:研究组患儿拔管失败率为22.5%,明显低于参照组患儿的45.0%,组间对比存在统计学差异(P<0.05);研究组患儿鼻部损伤、腹胀、气漏、坏死性小肠结肠炎的发生率均低于参照组患儿,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在预防超低出生体重早产儿拔管失败中应用HHHFNC的效果更好,并发症发生率更低,值得临床广泛应用与普及。

高流量湿化加温氧疗预防先心病术后气管插管患儿非早期拔管失败的研究

目的探讨高流量湿化加温氧疗对预防先心病术后气管插管患者非早期拔管失败的作用。方法选取我院心胸外科2017年1-12月间符合纳入标准的58例患儿随机分为对照组和观察组各29例,对照组采用常规中心吸氧,观察组应用高流量湿化加温氧疗,对比分析不同时间段(拔管前和拔管后4 h、8 h、12 h)两组患儿的氧合指标[呼吸频率、Pa(O 2)、Pa(CO 2)、SpO 2]、二次插管率、呼吸道并发症发生率和ICU治疗时间的差异。结果分析两组患儿资料发现,两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在撤机后4 h、8 h、12 h三个时间段所收集的呼吸频率、Pa(O 2)、Pa(CO 2)、SpO 2存在差异;两组患儿的二次插管率、呼吸道并发症发生率均存在差异,观察组的ICU滞留时间亦较对照组短,除呼吸道并发症发生率外,其它指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论高流量湿化加温氧疗的应用能使患者氧合指标在撤机后维持在正常范围内,且能提高患者舒适度,并降低患儿二次插管率和呼吸道并发症发生率,缩短患儿的ICU滞留时间,对预防拔管失败具有一定的意义。

颅脑外伤术后病人气管拔管失败的研究进展

阐述脑外伤病人病情的特殊性,综述神经外科术后病人气管拔管的预测工具。指出颅脑损伤病人的气管插管拔管结果具有高度不确定性。近年来,虽然对拔管结果进行预测的国外研究较多,但研究差异性较大,且临床可操作性不佳。脑外伤术后拔管失败是多个因素共同作用的结果,需要明确相关危险因素,通过建立脑外伤术后拔管危险评估的客观指标对病人进行拔管失败风险的评估,同时对病人进行全面、全程评估,迅速做出相关决策。

急性有机磷农药中毒气管插管拔管失败原因分析

目的探讨有机磷农药中毒伴呼吸衰竭(呼衰)行机械通气后出现拔管失败的原因分析与处理方法。方法对有机磷农药中毒伴呼衰时予气管插管+呼吸机辅助通气治疗的的患者进行跟踪、分析,对出现9例拔管失败的的病例进行原因分析。结果共跟踪108例有机磷农药中毒伴呼衰行机械通气患者,出现拔管失败9例,均给予再次插管或气管切开及呼吸机应用。结论感染未控制、中枢神经系统功能未恢复、呼吸肌麻痹、疲劳或衰弱等原因是导致急性有机磷农药中毒伴呼衰机械通气后气管导管拔管失败的主要原因。

拔管前腹内压变化值对机械通气患者拔管失败的预测价值

目的探讨拔管前腹内压变化值(ΔIAP)对机械通气患者拔管失败的预测价值。方法选取2018年12月至2021年2月入住常熟市第一人民医院重症医学科通过自主呼吸试验(SBT)且机械通气>24 h的患者188例。在拔除气管插管前30 min,通过导尿管与静脉连接管相连进行手工液柱测量由气道吸引诱导咳嗽而产生的ΔIAP。收集患者的拔管结局、疾病资料和预后情况。根据拔管结局分为拔管成功组(n=160)和拔管失败组(n=28)两组,比较两组患者的ΔIAP,并运用受试者工作特征(ROC)曲线来分析ΔIAP对拔管失败的预测价值。结果拔管失败组的ΔIAP低于拔管成功组(中位数30 cm H_(2)O vs.43 cm H_(2)O,P=0.000)。通过ROC曲线分析ΔIAP对拔管失败预测的曲线下面积(AUC)为0.709,临界值为40.5 cm H_(2)O(敏感度82.1%,特异度53.1%)。通过单因素分析得出ΔIAP≤40.5 cm H_(2)O、体重指数(BMI)、机械通气时间、ICU住院时间是拔管失败的影响因素,纳入Logistic回归多因素分析后,显示ΔIAP≤40.5 cm H_(2)O是影响拔管失败的独立预测因子(OR 3.926,95%CI 1.301~11.852)。结论拔管前ΔIAP对机械通气患者的拔管失败具有较好的预测价值,当ΔIAP≤40.5 cm H_(2)O时,患者拔管失败的风险更大。

机械通气新生儿下呼吸道分泌物培养病原菌的分布及对拔管失败的影响

目的:了解近年机械通气新生儿下呼吸道病原菌的分布及其对拔管失败的影响。方法:对165份气管插管下端分泌物进行培养,并分析病原菌数目及种类对拔管失败的影响。结果:培养结果阴性67例,余98例共分离培养出病原菌117株,前四位细菌依次为肺炎克雷伯杆菌,草绿色链球菌,鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;耐药组拔管失败率明显高于敏感组。结论:机械通气新生儿下呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,对所用抗生素耐药、培养出菌种越多的患儿拔管失败率越高。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及中心静脉血氧饱和度对住院危重患者拔管失败的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO_(2)]、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))对重症监护室(ICU)机械通气(MV)患者拔管失败的预测效能。方法选择2017年7月至2021年3月在周口骨科医院ICU行MV治疗的患者147例,根据ICU患者拔管结局将其分为拔管成功组和拔管失败组。对比分析两组患者的一般资料及拔管前后的血流动力学参数、呼吸参数和血气分析参数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析P(cv-a)CO_(2)拔管前后差值[ΔP(cv-a)CO_(2)]和ScvO_(2)拔管前后差值(ΔScvO_(2))对MV患者拔管失败的预测评估价值。结果年龄≥60岁、MV应用时间≥7 d、感染、ΔP(cv-a)CO_(2)≥40%是危重患者拔管失败的危险因素;ΔScvO_(2)≤5.4%是危重患者拔管失败的保护因素。ΔP(cv-a)CO_(2)、ΔScvO_(2)和ΔP(cv-a)CO_(2)联合ΔScvO_(2)预测患者拔管失败的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.802(0.649~0.952)、0.803(0.659~0.938)、0.884(0.782~0.982)。结论ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)是预测危重患者拔管失败的独立危险因素,ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)的联合预测价值高于单独应用。

ICU气管插管患者自主呼吸试验通过后拔管失败原因分析

目的:分析ICU气管插管患者通过自主呼吸试验后拔管失败的原因,总结经验以减少I CU气管插管拔管后48h内再插管率。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月,我院ICU收治的气管插管通过自主呼吸试验(SBT)后仍拔管失败的16例患者的临床资料。结果:吞咽功能障碍6例,精神因素3例,运动神经元病3例,声门水肿2例,格林巴利综合征1例,会厌畸形1例。结论:自主呼吸试验指导撤机存在局限性,了解撤机过程中各种失败的原因,并进行针对性预处理,可降低ICU气管插管拔管后48h内再插管率。

早期无创通气预防呼吸衰竭高危险患者气管拔管失败的作用分析

目的:探讨无创通气在预防支气管插管失败危险患者的作用和护理。方法:将54例机械通气患者分为两组,A组拔管后无创通气4小时,B组传统方法氧疗。结果:主要终点为拔管后降低呼吸衰竭效果。A组拔管后呼吸衰竭发生率和死亡率增低于B组(P<0.05)。90天生存两组间差异无显著性。伴或不伴高碳酸血症(PaCO2≥45mmHg)分析显示无创通气改善患者死亡率(P<0.05)。结论:早期应用无创机械通气预防高危患者排管后呼吸衰竭可降低死亡率。