气囊漏气试验预测喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣

目的探讨气囊漏气试验（cuffleaktest，CLT）用于评估喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣（postextubationstridor，PES）的可行性和准确性。方法选择本院重症监护病房（ICU）收治的未拔除气管导管的喉水肿高危患者87例，在患者病情稳定、意识清楚、肌力恢复后予脱离呼吸机，并在拔管前进行CLT，计算漏气量和漏气比。由不知晓CLT结果的ICU医师实施气管拔管并评价患者是否出现PES。结果87例患者中发生PES6例（6．9％）。与未发生PES的患者相比，PES患者在年龄、性别构成、体质量、拔管前72h内曾使用糖皮质激素的患者比例、气管内插管次数、机械通气时间等方面差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。而CLT的结果，PES患者漏气量和漏气比均显著低于非PES患者（均P〈0．001）。根据ROC曲线判断CLT的最佳阈值：漏气量为103．5mL，此值的敏感度83．3％、特异度84．0％、阳性预测值27．8％、阴性预测值98．6％；漏气比为14．9％，此值的敏感度83．3％、特异度77．8％、阳性预测值21．7％、阴性预测值98．4％。结论在喉水肿高危患者拔管前进行气囊漏气试验，能够有效地预测拔管后喘鸣的发生，减少临床并发症。

气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。