气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关因素分析

目的:探讨气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关影响因素。方法:回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症医学科收治的拟行拔管的气管切开术后拔管困难患者,给予呼吸康复治疗后,按照是否成功拔除气切套管分为拔管组和未拔管组。收集纳入患者的基线资料,以及拔管前或出院时的意识水平、氧分压、机械通气时间、上气道通畅情况、分泌物管理能力、能否耐受连续佩戴语音阀4h、咳嗽能力、吞咽能力等信息,采用二元logistic回归分析成功拔除气切套管的相关因素。结果:共纳入96例气管切开术后拔管困难患者,男性67例,女性29例,平均年龄(63.99±15.69)岁,拔管组60例和未拔管组36例。logistic回归分析显示,上气道通畅(OR 11.882,95%CI 1.181—119.519)、分泌物管理良好(OR11.512,95%CI 1.866—71.021)、能耐受4h语音阀佩戴(OR 49.217,95%CI 5.040—480.594)、PCF>100L/min(OR11.527,95%CI 1.053—126.121)有显著性意义。结论:气管切开术后困难拔管患者中,上气道通畅、分泌物管理良好、能耐受4h语音阀佩戴、咳嗽能力良好是成功拔除患者气切套管的独立预测因素。

重度获得性脑损伤患者成功拔除气切套管的相关因素分析

目的探讨重度获得性脑损伤(severe acquired brain injury,sABI)患者成功拔除气切套管的相关影响因素。方法回顾性纳入2017年10月-2019年10月于首都医科大学附属复兴医院康复中心治疗的留置气切套管sABI患者,按照是否成功拔除气切套管分为拔除组和未拔除组。收集纳入患者的基线资料,以及拔管或出院时的意识水平、咳嗽能力、吞咽功能、血氧饱和度、24 h堵管试验、气道狭窄等信息,采用多因素logistic回归分析与成功拔除气切套管相关的因素。结果共纳入160例sABI患者,平均年龄56.13±12.87岁,男性116例(72.5%);拔除组85例,未拔除组75例,拔管率53.1%。多因素分析结果显示,意识水平较好(微小意识状态:OR 5.668,95%CI1.270~25.301;脱离微小意识状态:OR 34.670,95%CI 2.570~467.705)、气道无狭窄(OR 45.851,95%CI 3.290~638.914)、通过24 h堵管试验(OR 96.069,95%CI 9.799~941.897)是成功拔除气切套管的独立预测因素。结论在sABI患者中,微小及脱离微小意识状态、连续堵管超过24 h、气道无明显狭窄是成功拔除气切套管的独立预测因素。

间歇性经口管饲胃肠营养法对提高拨除气切套管成功率的观察与效果

研究间歇性经口至食管管饲营养法对早期拔除气切套管成功率的影响。方法 2021年1月-2023年4月,我院康复医学科收治的的患者中选择60例脑卒中留置气切套管的患者,使用随机数字表法进行分组,分为对照组(n=30,常规留置胃管与护理)和试验组(n=30,间歇性经口插胃管与护理)。观察两组患者拔管成功情况、护理前后营养水平改善情况、并发症发生情况、生活质量改善情况进行对比。结果 试验组患者使用间歇性经口插胃管,能够提高拔管成功率(P<0.05);试验组患者机体营养水平得到显著提升,促使病情恢复(P<0.05);试验组患者发生并发症的例数更少(P<0.05);试验组患者的生活质量得到提升(P<0.05)。结论 使用间歇性经口插胃管的方式给气切套管患者进行营养支持,能够刺激患者吞咽反射,减低并发症的发生情况,且能够提高安全性,具有使用的意义。