甲状腺乳头状癌单区域择区颈淋巴结清扫术应用价值

目的:探讨单区域择区颈淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌术前影像学提示侧颈部单发淋巴结转移中的疗效。方法:选取2007年1月-2014年1月收治的135例甲状腺乳头状癌患者,随机分成两组,其中单区域清扫组62例行单区域择区颈淋巴结清扫术,改良清扫组73例行改良性颈部淋巴结清扫术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)。比较单区域择区颈淋巴结清扫术和改良性颈部淋巴结清扫术的疗效。结果:改良清扫组清扫转移淋巴结个数(1.85±0.70)个,多于单区域清扫组的(1.40±0.65)个,差异有统计学意义(P<0.05)。改良清扫组淋巴结多发转移率41.10%,高于单区域清扫组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。改良清扫组淋巴结微转移率21.92%,高于单区域清扫组的4.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。单区域清扫组与改良清扫组5年累积复发率分别为4.0%、4.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单区域择区颈淋巴结清扫可适用于甲状腺乳头状癌术前影像学提示侧颈部单发小淋巴结转移的患者,但仍需要更长时间的随访。

择区颈部淋巴结清扫对cN0期声门上型喉癌的应用价值

目的:比较择区颈淋巴结清扫术和不予清扫的手术方式对cN0期声门上型喉癌的临床应用价值。方法:103例cN0期声门上型喉癌患者随机分为择区颈淋巴结清扫术组(n=52)和不予清扫组(n=51)两组,分别给予相应的治疗。术后随访3年。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验。结果:52例患者采取择区颈淋巴结清扫术,共清扫淋巴结1126枚,平均21.7枚。共有14例患者检出颈淋巴结转移,占26.9%(14/52)。随着临床分期的提高,cN0患者实际颈淋巴结转移率逐渐增高(χ2=11.451,P=0.010)。转移的152枚淋巴结分布在颈Ⅱ区91枚(59.9%),Ⅲ区42枚(27.6%),Ⅳ区19枚(12.5%)。103例患者3年内共失访9例,随访率为91.3%。3年随访期内共有10例复发。择区清扫组患者3年内复发率为4.2%,不予清扫组为17.4%(χ2=4.321,P=0.038)。择区清扫组1、2年及3年的生存率分别为95.1%、91.4%和89.2%,不予清扫组为93.9%、86.2%和77.5%。择区清扫组术后生存优于不清扫组(χ2=3.316,P=0.014)。结论:①cN0期声门上型喉癌存在一定的隐匿淋巴结转移发生率,并且转移以Ⅱ、Ⅲ区最多见。②采取择区颈淋巴结清扫术既能较大程度的存留颈部的解剖结构,而较不予淋巴结清扫者又具有明显的改善术后生存的治疗优势。

经口腔前庭机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫的初步探讨

目的探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术的可行性、安全性。方法回顾性分析2020年12月至2021年8月,解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的7例经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术患者的临床资料,统计7例患者的手术时间、术后住院时间、术后引流量、淋巴结清扫数、切口美容效果满意度及手术并发症等情况。通过门诊、电话、微信等方式对患者进行随访。结果7例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,其中4例行甲状腺全切、3例行腺叶及峡部切除;6例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区清扫,1例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区清扫。平均手术时间(166.857±10.134)min,平均术后住院时间(6.429±1.178)d,平均术后引流量(246.857±92.047)ml,平均侧区淋巴结清扫数(12.286±5.336)枚。无淋巴漏患者。2例患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,无暂时性喉返神经损伤,所有患者均无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退发生,平均随访时间(9.571±1.989)个月,无复发患者。结论经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术安全、可行,给有特殊需求的患者提供了新的选择。

颈清扫术在喉鳞状细胞癌中的演进

喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，最近全球癌症发生报表统计报告喉癌发病率男女分别为（3．5．5．5）／10万、0．6／10万，

通过影像学及肺功能检查推定内脏神经损伤的法医学鉴定1例

认定神经损伤及评价功能丧失一直是法医临床学鉴定的重难点;实务中对于躯体神经功能损害之评价的依据是肌电图,但对内脏神经损害的评价,则尚无直接证据可运用。本文分析讨论一中青年男性因颈部淋巴结肿大行颈部淋巴结择区清扫术后被认定膈神经损害的案例,归纳实务中较为少见的内脏神经损害的认定及其评估方法,期能供同类法医临床学司法鉴定参考。