冠状动脉慢性闭塞同台和择期介入治疗对手术成功率的影响

目的探讨同台和择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者手术成功率的影响。方法回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日在金华市中心医院接受PCI治疗的147例冠状动脉CTO患者临床资料。根据造影后是否即刻行PCI治疗将患者分为同台PCI组(n=64)和择期PCI组(n=83),比较两组间患者临床资料和手术成功率。多因素logisti回归分析判断CTO PCI手术成功的影响因素。结果同台PCI组病变闭塞长度显著短于择期PCI组(35 mm比50 mm,P=0.022),其他冠状动脉造影特征比较差异无统计学意义(均P>0.05)。同台PCI组手术成功率显著低于择期PCI组(78.1%比88.0%,P=0.034)。多因素logistic回归分析结果显示,同台PCI(OR=4.617,95%CI=1.900~11.221,P=0.001)、无残端病变(OR=4.381,95%CI=1.821~10.452,P=0.001)、闭塞长度≥20 mm(OR=2.462,95%CI=1.030~5.887,P=0.043)、手术并发症(OR=8.688,95%CI=1.573~47.971,P=0.013)是CTO PCI手术成功的独立影响因素。结论同台PCI治疗CTO增加手术失败风险。

日间经皮冠状动脉介入患者围手术期接受心理干预对术后抑郁的影响

目的探讨日间经皮冠状动脉介入(PCI)患者在围手术期接受心理干预是否能有效降低术后抑郁发生。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2023年9—10月收治的266例冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)并且行日间PCI的患者,将患者完全随机分为心理干预组(136例)和对照组(130例)。对照组患者围手术期只进行普通常规护理,心理干预组患者在普通常规护理之外联合了围手术期心理干预。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本对患者进行术后抑郁情绪评估,将HAMD评分≥21分的患者定义为发生了术后抑郁。结果心理干预组出院时HAMD评分≥21分比例低于对照组[11.8%(16/136)比20.8%(27/130)],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果表明,在调整潜在混杂因素后,心理干预是患者术后抑郁发生的独立影响因素,并具有保护作用(比值比=0.41,95%置信区间:0.20~0.85,P=0.017)。结论日间PCI患者围手术期接受心理干预可以降低术后抑郁的发生率。

血清镁离子水平与经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的相关性

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前血清镁离子水平与围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在丽水市中心医院行择期PCI的冠心病患者408例,根据术后是否发生PMI分为PMI组46例和非PMI组362例。对比两组患者血清镁离子水平、基本临床资料、实验室指标、手术过程相关资料,采用多因素Logistic回归分析PMI的影响因素。结果PMI组患者血清镁离子水平较低(t=2.828,P<0.05),年龄较大(t=3.467,P<0.05),既往心肌梗死和多支血管同时植入支架者占比高于非PMI组(χ^(2)=6.641、11.769,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血清镁离子水平、高龄、既往心肌梗死、多支血管同时植入支架为PMI的影响因素(OR=0.041、1.053、3.994、4.270,P<0.05)。结论血清镁离子水平是PMI的影响因素,与PMI相关,对于PCI术前血清镁离子水平较低的患者,应加强随访,及早辨别不良预后。

TRIZ理论下关键环节干预在经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期的应用效果

目的探讨发明问题解决理论(TRIZ)下关键环节干预在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围手术期的应用效果。方法选取2021年3月至2023年7月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者66例作为对照组,予以常规围术期干预;另选取2023年8月至2024年3月我院收治的冠心病患者66例作为观察组,予以TRIZ理论下关键环节干预。两组患者均干预至出院,比较两组患者围术期护理质量、术后并发症、自我管理行为、护理满意度等指标。结果观察组护理措施落实、病情评估、健康教育符合标准率均高于对照组(P<0.05);干预后,与对照组相比,观察组自我管理行为各维度评分更高,术后伤口肿胀、麻木发生率更低,且护理满意度高(P<0.05)。结论TRIZ理论下关键环节干预可有效提高护理人员的业务能力,提高整体护理质量,更提升患者自我管理行为,进一步降低术后并发症风险。

精准动脉压力止血装置对冠状动脉介入手术患者的影响

目的:探讨精准动脉压力止血装置对冠状动脉介入手术患者术后止血效果及血管并发症的影响。方法:选取2020年1月1日~2022年1月1日实施经皮冠状动脉介入手术的80例患者为研究对象,将患者随机分为常规组与精准组各40例,常规组实施动脉止血器压迫止血干预,精准组实施精准动脉压力止血装置干预;比较两组止血效果(包括完全止血时间、肢体可活动时间)、不良事件发生率、止血后创口情况、术侧肢体血流、血管并发症发生率。结果:精准组完全止血时间、肢体可活动时间、创口血肿程度、术侧肢体远端肿胀程度均优于常规组(P<0.05,P<0.01);精准组创口渗血、再次包扎、发生皮损、血管迷走神经反射发生率低于常规组(P<0.05);术后1周内,精准组假性动脉瘤、血管堵塞、动脉夹层、血管痉挛发生率低于常规组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将精准动脉压力止血装置用于经皮冠状动脉介入手术患者中,可有效缩短完全止血时间,降低止血期间不良事件发生风险及术后血管并发症发生风险。

冠状动脉介入手术患者抑郁和焦虑影响因素的相关性分析

目的分析冠状动脉介入手术(PCI)患者手术前后的抑郁和焦虑水平。方法采用贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI)对65例PCI患者在术前,术后第3、7、30天的抑郁和焦虑程度进行评估。同时收集患者的一般资料,包括性别、年龄、职业等。比较手术前后的抑郁和焦虑水平,并分析其与年龄、性别和职业的相关性。结果术后患者的抑郁和焦虑水平显著高于术前(P<0.05)。在术后第3天,患者的BDI和BAI评分达到高峰,之后逐渐下降,但在术后第30天仍高于术前水平。不同年龄、性别和职业的患者在手术前后的抑郁和焦虑水平上未发现显著相关性(P>0.05)。结论与PCI前相比,术后所有患者的焦虑和抑郁水平均显著升高,且与年龄、性别、职业因素无关。

不稳定型心绞痛患者择期行经皮冠状动脉介入治疗后发生创伤后应激障碍现状研究

论证围绕不稳定型心绞痛患者推进择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置的作用质效。方法 2022年8月-2023年11月,将128例不稳定型心绞痛患者分两组,各64例,参照组执行即期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,研究组执行择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕不稳定型心绞痛患者推进择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,质效优良,值得推广。

虚拟现实技术对冠状动脉介入手术患者交感应激的影响

目的探讨虚拟现实(VR)技术对冠状动脉介入手术患者手术交感应激的影响。方法选取2020年9月至2022年12月在浙江中医药大学附属第二医院心血管内科行冠状动脉介入手术治疗患者126例,按随机数字表法分成两组各63例,对照组采用常规治疗,观察组在此基础上接受VR技术治疗。观察两组患者手术前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、儿茶酚胺及其代谢产物[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、甲氧基肾上腺素(MN)、香草扁桃酸(VMA)、高香草酸(HVA)]以及心率变异性时域指标[正常窦性心搏的RR间期标准差(SDNN)、全程中每5 min间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频成分(LF)、高频成分(HF)、LF/HF]的指标差值。结果观察组△SBP、△HR、△NE、△E、△MN、△VMA、△LF、△LF/HF升高幅度小于对照组,观察组△SDNN、△SDANN降低幅度小于对照组,差异均有统计学意义(t=-13.114、-2.490、-2.197、-3.446、2.081、-2.907、-12.001、-2.079、2.024、6.013,P<0.05)。结论VR技术可以改善冠状动脉介入手术治疗患者的手术交感应激反应。

比伐卢定用于经皮冠状动脉介入术围手术期高出血风险患者的安全性

目的探讨比伐卢定用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期高出血风险患者的安全性评价。方法选取2020年3月至2021年2月萍乡矿业集团有限责任公司总医院的60例进行PCI治疗并在围手术期使用肝素抗凝的高出血风险患者作为对照组,选取2021年3月至2022年2月萍乡矿业集有限责任公司总医院的60例进行PCI治疗的高出血风险患者作为观察组,观察组使用比伐卢定进行抗凝治疗。随访12个月,观察两组患者术后心血管不良事件(MACE)、出血事件的发生情况、心肌损伤相关指标水平、围手术期活化凝血时间(ACT)。结果随访12个月期间,观察组患者MACE总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出血事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)水平低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ACT水平在用药前、用药后5 min、30 min,手术结束后6 h比较,差异均无统计学意义(P>0.05),手术结束后1 h,观察组患者ACT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比伐卢定应用于PCI围手术期高出血风险患者心肌保护效果与肝素相似,且能够减少MACE和术后出血事件的发生,抗凝作用更稳定,具有较高的安全性。

微视频宣教联合下肢被动运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入手术术后患者的效果

目的:探讨微视频宣教联合下肢被动运动对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入手术(PCI)术后患者的应用效果。方法:将2021年4月~2023年4月武警特色医学中心心脏重症医学科就诊的AMI行PCI术后患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组(n=45)给予常规健康宣教+下肢被动运动训练,观察组(n=45)给予微视频宣教+下肢被动运动训练,观察两组患者心功能水平[心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)以及心脏指数(CI)]、疾病感知能力[中文修订版疾病感知问卷(CIPQ-R)]、自我效能和自我管理能力[汉化心脏健康自我效能和自我管理量表(HH-SESM)]。结果:干预后,两组心功能相关指标水平均较干预前升高,且观察组CO、LVEF、CI水平均较对照组水平高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组CIPQ-R评分各维度得分均高于干预前,且观察组CIPQ-R各维度得分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组HH-SESM得分均较干预前升高,且观察组得分较对照组得分高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微视频宣教与下肢被动运动联合能够有效改善AMI PCI术后患者的心功能,提高疾病感知水平,增强自我效能和希望管理能力。

双超滑导丝在急性心肌梗死患者经桡动脉路径进行冠状动脉介入手术治疗时并发桡动脉痉挛中的应用

目的:探讨双超滑导丝在急性心肌梗死患者经桡动脉路径进行冠状动脉介入手术(PCI)治疗时并发桡动脉痉挛中的应用效果。方法:选取2023年1月至2024年1月广饶县人民医院收治的50例经桡动脉路径进行PCI治疗时并发桡动脉痉挛患者作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为对照组和治疗组,每组各25例患者。对对照组患者进行常规药物治疗。对治疗组患者进行双超滑导丝辅助跨越桡动脉痉挛段治疗。比较两组患者临床疗效。结果:治疗组患者治疗效果优于对照组患者(P<0.05)。治疗组患者局部血管并发症的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论:在急性心肌梗死患者经桡动脉路径进行PCI治疗时并发桡动脉痉挛中应用双超滑导丝,可提高其手术成功率,缩短其桡动脉痉挛缓解时间、手术时间,减少其造影剂用量,降低其术后并发症发生率,具有较好应用效果、安全性,减轻其痛苦,值得临床推广。

急诊经皮冠状动脉介入治疗手术室护理的方法及价值

探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗过程中采用手术室护理干预所起到的临床价值。方法 本研究开始时间和截止时间分别为2023年1月和2023年12月,根据研究需要,选择在此时间区间内的200例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗患者作为本次研究的观察对象。随机分组,对照组行常规护理,观察组行手术室护理干预,分析效果。结果 观察组心理状态、生活质量评分优于对照组,并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,P<0.05。结论 手术室护理干预在经皮冠状动脉介入治疗中具有显著应用效果,可推广。

延续性护理对经皮冠状动脉介入手术患者的影响

分析延续性护理对经皮冠状动脉介入手术患者的护理效果。方法 将射阳县人民医院于2020年4月至2023年2月收治的急性心肌梗死患者57例,分为延续组(30例)、一般组(27例),一般组:一般干预方式护理,延续组:延续性护理,对比2组效果。结果 延续组并发症发生率明显低于一般组(P<0.05);延续组焦虑程度、抑郁程度改善效果比一般组更好(P<0.05);延续组心绞痛发作分值比一般组低、心绞痛稳定分值比一般组高(P<0.05)。结论 延续性护理对经皮冠状动脉介入手术患者具有良好的效果。

手术室全程护理对经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者的价值研讨

研讨经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者过程中采用手术室全程护理的临床效果。方法 研究对象选自高碑店市医院介入手术室2022年4月~2024年1月期间治疗的经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者,入选者有50例,掷骰子方式设置分组,每组病患人数:各25例。为对比组病患开展普通护理,为全程组病患开展普通护理+手术室全程护理,比对不同手术室护理对急性心肌梗死患者的影响。结果 护理后,全程组患者的消极情绪评分更低,情感更平和稳定,P<0.05;护理后,全程组患者的心功能各项指标更优,P<0.05;护理后,全程组患者中未见并发症的发生,与对比组的16%构成显著差异,P<0.05;护理后,全程组患者的生活质量和满意评价水平更高,P<0.05。结论 经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者在手术室全程护理下可以获得更好的护理体验,能够调节负性情绪,改善心功能,降低并发症风险,同时患者能获得更高的生活健康水平,患者满意评价较高。

探讨对冠状动脉介入术患者应用围手术期心理护理和健康教育的效果

探讨行冠状动脉介入术患者围术期心理护理和健康指导对其预后的影响。方法 选取200例于2022年五月至2023年五月间于本院接受冠状动脉介入手术的病人。根据不同的治疗方法,将患者分成两组,各组人数均对半。对照组采用常规方法,观察组应用心理和健康护理。观察两组病人的各项指标,手术并发症及疗效。结果 在介入治疗之前,两组患者的呼吸次数及心率均没有显著性差别(P>05);通过对两组患者进行护理后,发现两组疗效均优于对照组(P<0.05);术后患者术后并发症较治疗前有显著改善(P<0.05);观察组与对照组比较,均有统计学意义(P<0.05)。结论 对患者施行冠状动脉介入术后,加强患者的心理和健康指导,能减少术后并发症,改善预后。

5G技术远程操控R-One^(TM)机器人应用于经皮冠状动脉介入治疗的动物实验研究

目的通过动物实验评估5G技术远程操控血管介入机器人(R-One^(TM))辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性与安全性。方法选取实验猪3头,平均体质量(32±1)kg。每头实验猪各选取两支冠状动脉血管,分别设为实验组(5G网络下R-OneTM远程辅助PCI)和对照组(R-One^(TM)本地辅助PCI)完成猪的PCI手术。记录手术时长、对比剂用量、围术期手术安全性等,手术结束当天处死动物(安乐死),进行解剖取样,分离靶血管进行病理分析。同时记录网络延时、数据包丢失及术者远程操作评价。结果实验组和对照组PCI成功率均100%,无围术期不良事件,PCI后心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅲ级,无分支丢失及冠状动脉穿孔。实验组未发生中途切换本地操作。手术期间5G远程乌鲁木齐-上海网络信号往返时间(RTT)延时平均106.66 ms(87.94~1927.12 ms),数据包丢失率0.8256%、断网后网络恢复时间<10 s;北京-上海网络信号RTT延时平均60.43 ms(40.61~377.77 ms),数据包丢失率0.0550%、断网后网络恢复时间<10 s。远程主-从端术者操作评价几乎无延时;术中数字减影血管造影(DSA)影像质量非常清晰,传输几乎无延时;术中远程音视频传输几乎无延时,传输稳定且质量高;从端器械操控非常灵活。整个实验过程中R-OneTM机器人系统未出现任何软件及硬件故障,所有动物术中及术后未出现相应的介入并发症,术后动物解剖未发现冠状动脉夹层及穿孔等严重不良事件。结论本研究验证了5G技术远程操控R-OneTM行PCI手术的安全性和有效性,为今后临床应用这一技术提供理论和实践依据。

择期经皮冠状动脉介入术前氯吡格雷抵抗、植入支架的数目及长度与围手术期心肌损伤相关

目的在择期行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者中,评价血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测的血小板活性及介入手术与围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)的关系。方法选取复旦大学附属中山医院心内科2017年1—10月住院的378例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,均接受冠脉造影并置入药物支架,在双联抗血小板药物负荷12 h后,通过TEG检测患者的血小板功能并统计介入手术中的支架数量及长度。凝血酶诱导的最大血凝块强度(thrombin-induced maximum amplitude of clot strength,MAThrombin)反映患者内在的血小板活性,AA%和ADP%分别代表阿司匹林和氯吡格雷对血小板的抑制率。结果在研究人群中共计98例(25.9%)发生PMI。与非PMI组相比,PMI组患者术前ADP%较差(48.5%±24.0%vs.54.7%±25.9%,P=0.038),但是两组之间血小板活性(MAThrombin)及AA%差异均无统计学意义。经过多因素回归分析,年龄(OR=1.041,95%CI:1.013~1.071,P=0.004)、支架数目≥3个(OR=3.009,95%CI:1.590~5.694,P=0.001)、植入支架长度≥40 mm(OR=2.687,95%CI:1.436~5.030,P=0.002)及ADP%(OR=0.990,95%CI:0.980~0.999,P=0.040)是PMI发生的独立预测因素。结论在择期行PCI的患者中,PMI的发生是多种因素介导的结果。除了年龄以外,植入支架的数目及长度,氯吡格雷抵抗都是影响PMI发生的独立危险因素。

“一站式”冠状动脉杂交手术治疗冠状动脉多支病变的临床应用

“一站式”冠状动脉杂交手术(HCR)是将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗这两种传统的再血管化方式相结合而组成的一种新型再血管化的治疗方式。与传统的再血管化治疗方式相比,“一站式”HCR具有手术效果更确切、创伤更小、风险更低、术后恢复更快、并发症更少和不良事件发生率更低等优势,是传统外科手术与介入导管治疗技术为顺应疾病的发展及患者自身的需要而实现的有机结合,其实施充分体现了一体化诊疗过程中内外结合的思想,形成了互利共赢、共同发展的新局面,为冠状动脉多支病变的诊疗策略提供了新的思路。本文将对“一站式”HCR的发展及临床应用现状进行综述,旨在提高广大临床工作者对该术式的认识,进一步促进该术式的应用推广。

择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者围手术期焦虑对术后心血管不良事件的预测价值

目的 研究择期经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者围手术期焦虑对术后不良事件的临床预测价值。方法 纳入2021年2月至2022年2月期间在南阳市中心医院择期行经皮冠状动脉介入术治疗的72例冠心病患者作为研究对象,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑情况,收集研究对象各时间点的焦虑水平情况,采用Logistic回归分析评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生不良心血管事件的危险因素,采用受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评估焦虑各时间点对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生不良心血管事件的预测价值。结果 共有72例冠心病患者进行经皮冠状动脉介入术治疗,术后发生心血管不良事件的患者12例(16.67%),未发生60例(83.33%)。两者在体质指数、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇中对比,差异有统计学意义(P <0.05);其余资料对比两组,差异均无统计学意义(P> 0.05)。将有差异项目代入Logistic回归方程计算发现,体质指数、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇均是冠心病患者术后发生心血管不良事件的危险因素。两组在患者入院时(T_(1))和术后1 d(T_(4))时焦虑评分对比,差异无统计学意义(P> 0.05);发生心血管不良事件患者等候手术时(T_(2))、患者术前1 d入院完善各种准备时(T_(3))焦虑评分明显高于未发生心血管不良事件患者,差异有统计学意义(P <0.05)。ROC曲线评估围手术期的4个时间点焦虑水平对患者心血管不良事件的发生情况,结果显示,T_(2)和T_(3)预测价值较高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 择期行经皮冠状动脉介入治疗的患者围手术期焦虑能有效预测患者术后心血管不良事件的发生情况。

阿托伐他汀序贯治疗择期经皮冠状动脉介入患者的有效性和安全性

目的探讨阿托伐他汀序贯治疗[冠状动脉介入术前24 h内给予阿托伐他汀80 mg,PCI后给予阿托伐他汀每天40 mg,使用1个月]对择期冠状动脉介入患者的有效性和安全性。方法 328例接受择期PCI术患者分为阿托伐他汀序贯治疗组(n=127)和常规治疗组(n=201)。主要终点为围手术期心肌梗死[定义为肌酸激酶同工酶(CK-MB)大于正常上限值(ULN)3倍],次级终点为30天主要不良心脏事件(MACE)(复合终点,包括全因死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)。谷丙转氨酶(GPT)≥3倍ULN作为安全性终点。结果患者无失访。序贯治疗组和常规治疗组围手术期心肌梗死发生率分别为8.7%和17.9%(OR为0.435,95%CI为0.212～0.889,P=0.020),序贯治疗组30天MACE发生率为9.4%,明显低于常规治疗组的18.4%(OR为0.435,95%CI为0.231～0.925,P=0.027)。两组出现GPT≥3倍ULN分别有5例(3.94%)和1例(0.5%)(P=0.034)。结论在择期PCI患者中,阿托伐他汀序贯治疗可减少围手术期心肌梗死及30天MACE,但应警惕转氨酶升高。