内镜下不同大小乳头括约肌扩张术治疗胆总管结石的效果及安全性

目的探讨内镜下不同大小乳头括约肌扩张术治疗胆总管结石的效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月~2017年12月我院收治的119例胆总管结石患者的资料。按手术方式将患者分为十二指肠乳头括约肌切开组(EST组,n=61)、十二指肠乳头括约肌小切开+小扩张组(sEST+EPBD组,球囊直径≤9 mm,n=26)、十二指肠乳头括约肌小切开+大扩张组(sEST+EPLBD组,10 mm≤球囊直径<15 mm,n=32)。分析各组患者的手术成功率、机械碎石率及术后近期并发症发生情况。结果sEST+EPLBD组、sEST+EPBD组患者的手术成功率(96.8%、84.6%)均高于EST组(75.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。sEST+EPLBD组、sEST+EPBD组患者的机械碎石率(12.5%、15.4%)均低于EST组(34.4%),差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的术后出血、穿孔、胰腺炎及胆管炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下乳头括约肌球囊扩张术(球囊直径<15 mm)治疗胆总管结石是安全、有效的。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性分析

目的评价内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性选取2015年1月—2022年10月在徐州医科大学附属宿迁医院接受内镜治疗胆总管结石的284例患者,术中的球囊扩张时间均为5 min,依手术方式分为内镜下乳头括约肌切开术(37例)、内镜下乳头括约肌球囊扩张术(49例)及内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(198例)3组,收集患者的人口学特征、临床特征及短期并发症等资料并分析安全性和有效性。结果安全性方面,内镜下乳头括约肌球囊扩张术组术中出血发生率(6.1%)明显低于内镜下乳头括约肌切开术组(29.7%)以及内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(26.3%)组,差异有统计学意义(P=0.003)。3组患者间的其他短期并发症发生率差异无统计学意义。有效性方面,3组患者的首次结石清除率和机械碎石率差异无统计学意义。结论内镜下乳头括约肌球囊扩张术手术安全有效,且术中出血风险更低,临床应用具有价值。

内镜下乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗胆总管结石的临床对照研究

目的比较内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)治疗胆石症的安全性和有效性。方法 329例经内镜下行EST或EPBD治疗的胆石症患者纳入该研究。比较及评价指标包括结石完全清除率、术后相关并发症发生率及其危险因素等。结果在EST组和EPBD组中结石完全清除率分别为93.2%和95.9%(P=0.304);EST组和EPBD组对于直径<1 cm结石清除率均显著高于直径≥1cm结石者(P值分别为0.001与0.025);EST组与EPBD组总体并发症发生分别为7.3%和12.7%(P=0.112);EPBD组术后胰腺炎发生率显著高于EST组(10.2%VS 4.2%,P=0.037);所有20例术后胰腺炎均为轻度胰腺炎。EPBD操作及胰管内插管或注射造影均是发生术后胰腺炎的危险因素。结论内镜下EST与EPBD治疗胆石症的安全性及有效性相似。胰管插管或胰管内注射造影是EST或EPBD术后发生胰腺炎的危险因素。EPBD操作简单,对于直径<1 cm结石者,尤其年老体弱、有凝血功能障碍或需抗凝治疗者,EPBD是一个更好的治疗之选。

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石临床分析

目的探讨十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的应用体会。方法对2010年1月—2013年1月我院收治的160例明确诊断胆总管结石的患者先行内镜下乳头括约肌切开术(EST),再行EPBD,然后行胆总管取石术。结果取石成功率97.5%(156/160),术后无出血、穿孔等严重并发症,远期并发症发生率3.2%(5/156)。结论十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石操作简单,安全性高,术后并发症少,疗效好。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术用于胆总管结石取石术中的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法:回顾分析应用EPBD治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果:76例患者中73例成功取出胆总管结石,成功率96.1%,平均手术时间(30±12)min;无肠穿孔发生;术中发生活动性渗血5例,经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血;术后并发急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症8例,均经保守治疗痊愈;平均住院时间(3±0.5)d。结论:采用EPBD行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

内镜下乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗肝外胆管结石临床疗效及安全性的比较

目的:比较内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性及安全性.方法:217例经内镜下EST或EPBD治疗肝外胆管结石的患者纳入该研究,并对其取石效果、术中X线暴露时间及近远期并发症进行比较分析.结果:EST组与EPBD组的结石完全清除率为93.8%和94.3%(P>0.05),EST组与EPBD组的术中X线暴露时间具有显著差异(P<0.05),EPBD组具有更短的X线暴露时间.EST组与E P B D组近期并发症发生率分别为16.3%和15.9%(P>0.05);内镜后胰腺炎发生率EPBD组明显高于EST组(12.5%vs 4.7%,P<0.05),所有17内镜后胰腺炎均为轻型胰腺炎;出血发生率EST组明显高于EPBD组(11.6%vs3.4%,P<0.05),所有18例出血均为可控制出血;远期复发胆管结石合并急性胆管炎的发生率EST组明显高于EPBD组(44.1%vs18.2%,P<0.05).结论:内镜下EST与EPBD是两种相对成熟、安全的治疗肝外胆管结石的方法,但EPBD能最大程度地保护Oddi括约肌的功能,降低远期并发症的发生.

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张治疗胆总管大结石术后近期并发症分析

目的：探讨乳头括约肌小切开（sEST）联合大气囊扩张术（EPLBD）在减少胆总管大结石（1.0~2.0cm）患者行ERCP取石治疗近期并发症中的影响。方法将胆总管结石直径在1.0~2.0cm患者随机分为乳头括约肌切开取石（ EST）组及乳头括约肌小切开联合EPLBD取石（ EPLBD）组，比较两组间结石取尽率和早期并发症发生率情况。结果两组间结石取净率差异无显著性；两组早期并发症发生率差异有显著性。结论乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术治疗胆总管大结石同样有效，且术后胰腺炎、出血、穿孔发生率低。

内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用价值。方法选取2021年11月-2022年11月该院行ERCP的患者62例。随机行内镜乳头夹闭成形术32例,成功30例。分为两组,内镜夹闭乳头成形术成功组(A组,n=30)和十二指肠乳头未夹闭组(B组,n=30)。比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率。结果内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%(30/32)。两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均无十二指肠穿孔病例。两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)后乳头的夹闭成形成功率高,手术安全,可减少远期胆管炎的发生,降低结石复发率。

内镜下逆行胰胆管造影术联合内镜下乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的护理

目的总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下乳头括约肌气囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石围手术期护理经验。方法对行ERCP+EPBD治疗肝外胆管结石的60例患者资料和围手术期观察护理经验进行回顾性总结分析。结果 ERCP+EPBD后治疗肝外胆管结石60例,ERC成功率达100%,一次治愈52例(87%),行二次取石治愈8例(13%)。60例均行鼻胆管引流术,术后发生轻症ERCP术后胰腺炎2例,高淀粉酶血症7例,无出血、穿孔发生。结论 ERCP+EPBD术是治疗肝外胆管结石的有效手段,而围手术期的护理关系到手术成败。

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(s EST+EPBD)治疗胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶的影响。方法 140例符合纳入标准的胆总管结石患者随机分为s EST+EPBD组(n=70)和EPBD组(n=70)。比较两组患者取石成功率、近期、远期并发症发生率及手术前后患者血清淀粉酶变化情况。结果 s EST+EPBD组取石成功率为92.8%,明显高于对照组81.4%的取石成功率。s EST+EPBD组近期并发症总发生率为8.6%,其中胰腺炎的发生率为2.8%,明显低于EPBD组30.0%的总发生率和21.4%的胰腺炎发生率(P均<0.05),胆道感染与出血的发生率组间比较差异无显著性(P>0.05)。随访1年,s EST+EPBD组的远期并发症总发生率为5.7%,与EPBD组1.4%的总发生率比较差异无显著性(P>0.05)。术前,两组血清淀粉酶水平比较差异无显著性(P>0.05)。术后3和24 h后,EPBD组淀粉酶水平均明显高于s EST+EPBD组,比较差异有显著性(P<0.05)。结论 s EST+EPBD联合手术是一种安全有效的胆总管结石治疗手段,可以提高取石成功率,减少术后并发症,且术后发生高淀粉酶血症的风险小,疗效明显优于EPBD组,临床上值得进一步研究。

内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术与联合乳头括约肌切开术治疗胆总管结石疗效比较

目的分析比较单纯行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)+EPBD治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法选取杭州市第一人民医院2016年1月至2019年12月收治的行内镜下乳头球囊扩张治疗胆总管结石患者411例。根据手术方法分为EPBD组(118例)和EST+EPBD组(293例),比较两组基本资料包括胆道情况、术中取石情况,观察有无术后并发症,包括术后胰腺炎、出血(术中出血和术后出血)、感染、术后穿孔、死亡情况。结果两组患者取石成功率、一次净石率、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但EPBD组机械碎石率明显高于EST+EPBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。EST+EPBD组患者总出血、术中出血发生率均明显高于EPBD组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论EPBD治疗胆总管结石安全有效,但联合EST会增加术后出血的发生率,EPBD治疗胆总管结石效果可能优于EST+EPBD。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下乳头括约肌小切开术(SEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆管结石的近期疗效。方法:选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者,随机分为四组,SEST+EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开(切开范围小于乳头肌三分之一),然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD+SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开(切开范围大于乳头肌三分之二)取石;EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果:SEST+EPBD组术后结石取净率为93.93%(31/33),EPBD+SEST组为93.75%(30/32),EST组为96.77%(30/31),EPBD组为67.67%(20/30),EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组近期并发症发生率为6.45%,EPBD+SEST组为10%,EST组6.67%,EPBD组为21.42%,EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异(P<0.05)。结论:SEST与EPBD联合治疗胆管结石,安全,有效,可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率,提高了胆管结石患者术后的生活质量。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及其联合柱状气囊扩张治疗胆总管结石进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前临床上治疗胆总管结石的主要方法,扩大胆总管开口是成功取出胆总管结石的重要步骤,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是最早提出且应用较广泛的方法,内镜下十二指肠乳头括约肌切开联合柱状气囊扩张术(ESBD)是近年来兴起的一种方法,学者们对于两种治疗方法的选择存在争论。该文就近年来国内外应用EST或ESBD治疗胆总管结石的研究作一综述,为临床医生在治疗胆总管结石的方法选择上提供参考。

乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石以创伤小、痛苦少、结石清除率高、术后恢复快等优势而备受青睐，越来越多的胆总管患者选择此微创技术取石治疗［1］。乳头括约肌切开术（EST）已经成为治疗胆总管结石的首选方法，但其相关并发症越来越引起人们的注意，短期并发症包括出血、穿孔、急性胰腺炎等，其远期并发症则更是内外科医师一直以来共同关注的焦点，比如反复发作的胆管炎、胆管结石形成，胆管狭窄，甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术（EPBD）由于可以最大程度地保留乳头括约肌的功能，一度被认为是EST的替代技术，中华医学会消化内镜分会在2010版ERCP诊治指南中指出EPBD可以作为替代EST的一种处理方式，尤其适合年轻患者、胆囊未切除患者、肝硬化或凝血功能差患者、憩室旁乳头患者、乳头有效切开困难以及毕Ⅱ式胃切除术后患者［2］。但是许多研究报道EPBD急性胰腺炎发生率较高，并有死亡，限制了该方法的临床应用［3］。并且EPBD多用于直径＜10 mm的结石。2003年，Ersoz等率先报道乳头括约肌小切开联合大气囊扩张对于直径＞15 mm的胆总管结石疗效确切［2］。目前我中心采用EST联合EPBD治疗胆总管较大结石的经典方法，既克服了单纯EST大切开带来的出血风险，又避免了单纯球囊扩张带来术后胰腺炎的风险，成功高，并发症小，现将护理配合技巧报告如下。

内镜下乳头括约肌球囊扩张术在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与乳头球囊扩张术（EPBD）在胆囊切除术后综合征（PCS）中的临床应用价值。方法选择2008年7月-2011年6月诊断为胆囊切除术后综合征的患者57例，分析应用ERCP与EPBD诊断和治疗的情况。结果55例（96．5％）成功实施ERCP，2例未成功者均为壶腹部肿瘤破坏乳头影响，但是取活检明确病因。其中未明确病因4例（7％），胆总管结石24例（42．1％），均经1次内镜取净结石，胆管中段狭窄6例（10．5％），行EPBD治疗成功解除狭窄，乳头炎性狭窄6例（10．5％），行EPBD治疗成功，乳头旁憩室5例（8．8％），行EPBD治疗成功，胆囊管残留过长及伴有残留结石4例（7％），行EPBD后效果不满意转外科手术治疗，壶腹部肿瘤4例（7％）转行外科手术治疗，胃十二指肠溃疡3例（5．3％），胰腺癌1例（1．8％）。ERCP与EPBD治疗后并发症为3．5％。结论ERCP与EPBD技术能及时明确PCS病因及诊断，并且给予相应的治疗，降低了漏诊误治的几率。

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P>0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P<0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P>0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。

内镜十二指肠乳头括约肌切开术、球囊扩张术和大球囊扩张术对奥狄括约肌的影响及术后并发症比较

随着消化内镜技术的不断发展, 内镜下胆道手术已成为治疗胆管结石的主要选择。内镜下胆道手术方式主要包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)和内镜十二指肠乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD), 尽管3种术式的取石效果均良好, 但其对奥狄括约肌的影响及可能的并发症不尽相同。现总结分析EST、EPBD和EPLBD对奥狄括约肌的影响, 并比较3种术式在术后并发症方面的差异, 旨在为临床医师提供更准确的指导和决策依据。

内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5～8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术。结论腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法。