经括约肌间入路松弛挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析

目的 研究分析经括约肌间入路松弛挂线术治疗复杂性肛瘘的效果及临床价值。方法 回顾性分析2020年3月至2023年3月本院普外科收治的复杂性肛瘘患者共88例,研究人员根据治疗方法不同,将88例患者分为两组,其中观察组44例,行经括约肌间入路松弛挂线术治疗,对照组44例,行切割挂线引流术治疗。结果 观察组的手术时间略长于对照组,但住院时间及创面愈合时间均少于对照组(P≤0.05);观察组患者术后1 d、3 d的VAS评分均明显小于对照组(P<0.05),两组患者术后7 d的VAS评分无明显差异;术后3个月观察组的平均肛门静息压和平均肛门最大缩榨压均明显大于对照组(P<0.05);术后3个月观察组患者的Wexner失禁评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 对于复杂性肛瘘,采用经括约肌间入路松弛挂线术治疗后疗效明显,患者的肛门功能也得到了有效的保护,创面愈合速度更快,适合临床选择应用。

经括约肌间入路TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

目的:研究TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法:将72例高位肛瘘患者随机分为治疗组(采用TROPIS改良挂线法治疗,n=36)和对照组(采用切开挂线术治疗,n=36),比较两组的疼痛指数、创面面积(术后当天、术后14 d、术后1个月)、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)、大便失禁Wexner评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用、术后并发症及复发情况。结果:两组患者的住院时间、治愈率、肛管静息压、肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的创面愈合时间为[60(50,79)]d,短于对照组的[110(96,129)]d;治疗组住院费用为(11134.53±3394.88)元,少于对照组的(14225.92±6535.61)元;治疗组使用镇痛泵组的疼痛指数为[1.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(1.0,2.0)]分;治疗组术后当天、术后14 d、术后1个月的创面面积分别为(10.58±5.62)cm^(2)、(6.59±4.24)cm^(2)、(3.56±3.03)cm^(2),均小于对照组的(28.05±5.76)cm^(2)、(21.59±4.49)cm^(2)、(13.48±3.63)cm^(2),随着治疗时间延长,治疗组的创面面积缩小幅度更大;治疗组术后3个月的大便失禁评分为[0.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(0.0,2.0)]分;术后漏气漏液的发生率为2.8%(1/35),少于对照组的16.7%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与切开挂线术相比,TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘治愈率高,肛门括约功能损伤小,安全有效,并发症少,具有经济效益,值得临床推广。

经括约肌间入路联合松弛挂线治疗复杂性肛瘘的临床疗效

目的探讨经括约肌入路联合松弛挂线治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取我院2020年5月至2022年7月收治的复杂性肛瘘患者80例,采用随机法分为观察组40例和对照组40例。观察组患者采用经括约肌间入路联合松弛挂线术,对照组患者采用切割挂线引流术。对比两组从手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后疼痛视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能恢复(肛管直肠压力测定和Wexner失禁评分)。结果两组患者均达到了临床治愈效果,两组在治愈率、术前肛门功能(肛管直肠压力测定和Wexner失禁评分)、术后第7天VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院时间、创面愈合、手术时间、术后1、3、5天VAS评分对比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月以上的肛管直肠压力测定(肛门静息压和肛门缩榨压)、Wexner失禁评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经括约肌间入路联合松弛挂线术治疗与传统切割挂线引流术治疗复杂性肛瘘的相比在功能保护(肛管直肠压力测定、Wexner评分)、创面愈合、术后疼痛有明显的优势。临床证实经括约肌间入路联合松弛挂线术治疗复杂性肛瘘对肛门功能的保护是安全有效值得推广应用的。

复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿的疗效及安全性研究

目的探究复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿的疗效及安全性。方法选取2019年6月至2022年6月河南科技大学第一附属医院收治的60例肛周脓肿患者纳入研究,按随机数表法分为对照组和观察组各30例。两组患者均给予括约肌间入路手术治疗,术后对照组予以康复新液熏洗,观察组予以复方黄柏液熏洗,直至创面愈合。4周后比较两组患者的临床疗效,术后7 d、14 d及21 d的肛门疼痛程度、肉芽生长情况、创面愈合率、创面组织形态和术前、术后7 d、14 d及21 d的免疫炎性因子水平[白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]以及术后4周、6周及8周的肛门功能评分;同时比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d、14 d及21 d的创面肉芽生长情况评分分别为(1.22±0.57)分、(0.62±0.27)分、(0.25±0.04)分,明显低于对照组的(1.83±0.85)分、(1.32±0.48)分、(0.67±0.32)分,肛门疼痛程度分别为(2.15±0.53)分、(1.25±0.22)分、(1.07±0.13)分,明显低于对照组的(4.64±1.34)分、(3.57±1.08)分、(1.85±0.59)分,创面愈合率分别为(15.82±1.56)%、(72.37±3.85)%、(95.83±4.37)%,明显高于对照组的(10.37±1.31)%、(55.69±3.29)%、(77.52±3.57)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d、14 d及21 d的巨噬细胞比例、新生毛细血管数、成纤维细胞数明显高于对照组,血清IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后4周、6周及8周的肛门功能评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿能有效减轻患者的肛门疼痛程度,降低免疫炎性反应和术后并发症发生率,有助于术后创面愈合,临床治疗效果较好。

经括约肌间入路的闭式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床效果评价及发病特征

目的评价经括约肌间入路的闭式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床效果及发病特征。方法选取2020年1月至12月上海中医药大学附属龙华医院肛肠科收治的83例陈旧性肛裂患者,根据手术方式将其分为治疗组(34例)和对照组(49例)。治疗组采用经括约肌间入路的闭式内括约肌侧切术,对照组采用肛裂切扩术,分析两组临床效果、愈合时间、术后第3天的疼痛和出血情况、术中出血量、手术时间、住院费用、住院时间、出院后3个月的肛门功能异常复发情况,总结陈旧性肛裂的发病特征。结果本研究结果显示,陈旧性肛裂多为单个裂口,裂口主要位于6点位,临床症状多为疼痛和出血,并发症多为哨兵痔。两组治愈率均为100%,术后3个月均无肛门功能异常及复发。两组术中出血、住院费用、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后第3天疼痛及出血情况轻于对照组,愈合时间短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经括约肌间入路的闭式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂患者效果确切,可以加速术后康复,值得应用推广。

括约肌间入路隧道式拖线置管引流术治疗后马蹄形肛周脓肿的临床研究

目的观察括约肌间入路隧道式拖线置管引流术治疗后马蹄形肛周脓肿的临床疗效。方法将2017年10月—2021年10月在复旦大学附属金山医院初次住院手术的后马蹄形肛周脓肿患者98例随机分为治疗组(52例)与对照组(46例),治疗组采用括约肌间入路隧道式拖线置管引流术治疗,对照组采用脓肿Ⅰ期根治术治疗,比较2组临床疗效、Ⅰ期治愈率、创面疼痛VAS评分、住院时间、创面愈合时间、术后1个月和术后6个月肛门功能情况。结果治疗组总有效率为96.15%(50/52),对照组为80.43%(37/46),治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗组Ⅰ期治愈率为94.23%(49/52),对照组为76.09%(35/46),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组术后第1天、第3天、第4天、第5天、第7天VAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05);治疗组住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。治疗组术后1个月和6个月肛门功能评分均明显低于对照组(P均<0.05),术后脓肿复发率、肛瘘形成率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论括约肌间入路隧道式拖线置管引流术治疗后马蹄形肛周脓肿,可以减轻术后疼痛,缩短创面愈合周期,有效保护肛门功能,降低脓肿复发率、肛瘘形成率。

经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床观察

目的探讨经括约肌间入路单孔腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除(taTME)保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床价值。方法2017年10月至2019年3月温州医科大学附属第一医院对19例术前MRI检查评估无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者行经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术,观察患者手术情况(手术时间、术中出血量等)、手术标本切缘与肿瘤边缘距离及病理结果、术后并发症及术后肛门功能评价结果。结果19例患者均顺利完成手术,联合经腹腔镜手术16例,联合经腹开放手术3例;行部分经肛内括约肌切除(ISR)10例,次全ISR 8例,完全ISR 1例;手术时间(314.5±65.6)min;术中出血量(115.5±24.6)ml。术后标本系膜完整或近完整;清扫淋巴结(10.0±5.7)枚;标本远切缘与肿瘤下缘距离(2.1±0.3)cm;近切缘、远切缘、环周切缘均无肿瘤细胞浸润。术后pTNM分期:0期1例,Ⅰ期3例,Ⅱa期5例,Ⅲa期10例。无手术死亡患者,术中发生尿道损伤1例,吻合口裂开2例,吻合口狭窄4例,尿潴留2例,吻合口坏死导致保肛失败、形成永久性造口1例。术后9个月出现肺转移1例,行肺转移瘤切除。术后患者肛门功能自我评价为满意15例,基本满意4例。术后1年肛门功能Kirwan分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。结论经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床疗效及安全性均较好。

括约肌间入路挂线术与肛瘘切除术治疗经括约肌型肛瘘的对比研究

目的评价括约肌间入路挂线术治疗经括约肌型肛瘘的疗效和安全性。方法选取2017年9月-2019年12月在厦门市中医院就诊的湿热下注型经括约肌型肛瘘住院患者63例,按随机数字表法分为治疗组31例和对照组32例,分别采用括约肌间入路挂线术和肛瘘切除术治疗,2组术后均采用五倍子薰洗方坐浴及紫及油纱条换药。观察2组术后肛门疼痛VAS评分、疗效、创面愈合时间、术后2个月Wexner失禁评分及直肠肛门压力值异常发生率。结果治疗组术后24、48 h肛门疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),2组术后7、10 d肛门疼痛VAS评分无明显差异(P>0.05);治疗组有效率为100%,与对照组的96.88%比较无统计学意义(P>0.05);治疗组创面愈合时间为(21.00±3.24)d,明显短于对照组的(29.17±5.86)d(P<0.01);术后2个月2组Wexner失禁评分比较无统计学意义(P>0.05);术后2个月治疗组直肠肛门压力值异常发生率为6.45%,明显低于对照组的31.25%(P<0.05)。结论与肛瘘切除术治疗比较,括约肌间入路挂线术治疗经括约肌型肛瘘可有效减轻术后肛门疼痛,缩短创面愈合时间,减少肛门括约肌的损伤。

2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的对比分析

目的观察2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法采用随机数字表法将72例高位单纯性肛瘘患者分为试验组(36例)和对照组(36例),试验组采用改良经肛括约肌间切开术(TROPIS术)治疗,对照组采用经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)治疗,比较2组的住院时间、手术时间、治愈率、肛门功能、疼痛指数、创面面积、术后并发症及临床疗效。结果试验组手术时间较对照组缩短,且治愈率高于对照组(P<0.05);2组住院时间、手术前后肛门功能及创面面积方面差异均无统计学意义。在术后第1、3、7天3个时间点试验组疼痛指数均低于对照组(P<0.05);对照组并发症总发生率高于试验组,手术有效率低于试验组(P<0.05)。结论改良TROPIS术可提高治愈率、缩短手术时间、减轻术后疼痛、减少术后并发症的发生,值得推广应用于临床。

经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿的临床疗效观察

目的探讨经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿的临床疗效。方法选取2014年12月至2019年12月江门市中心医院胃肠外科50例马蹄形肛周脓肿病例,并随机分为观察组(n=25)及对照组(n=25),分别经括约肌间入路及传统入路行脓肿切开引流。比较两组病例手术耗时、手术出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、切口愈合时间、肛门功能、肛门形态、脓肿复发率、肛瘘成瘘率及复杂肛瘘占比。结果两组病例在手术耗时、术后疼痛持续时间、切口愈合时间、肛门功能、肛门形态、肛瘘成瘘率及复杂肛瘘占比结果对比,差异具有显著性(P<0.05);但两组病例在手术出血量、住院时间及脓肿复发率上差异无显著性(P>0.05)。结论对比传统入路,经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿具有良好的临床效果。

经括约肌间入路瘘管剔除虚挂术治疗肛瘘临床观察

目的讨论经括约肌间入路瘘管剔除虚挂术治疗括约肌间肛瘘的疗效和安全性及使用价值。方法选取武威市中医院肛肠科2018年10月至2019年10月符合标准的括约肌间单纯型肛瘘48例,随机分为观察组和对照组各24例,通过比较术后切口疼痛评分、切口分泌物评分、住院天数、切口愈合时间、三个月后回访治愈率及有无复发情况以及肛门功能及肛门形态的变化情况。结果两组术后前3 d,切口疼痛以及切口分泌物无明显差异,肛门形态、术前肛门功能无明显差异(P>0.05);术后第7天开始切口疼痛以及切口分泌物数量观察组明显优于对照组(P<0.05)。切口愈合时间以及住院天数观察组明显优于对照组(P<0.05),术后3个月以及复发率观察组明显优于对照组。结论经括约肌间入路瘘管剔除虚挂术治疗肛瘘与传统手术相比疗效更可靠,复发率低等优点。

肛周深间隙脓肿不同手术入路选择及疗效的研究

目的:探讨不同手术入路治疗肛周深间隙脓肿的疗效。方法:回顾性收集2021年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院肛肠科住院治疗的患者并按照接受手术入路不同分为经外括约肌外手术入路组(25例)、经括约肌间手术入路组(30例)进行对照研究。两组患者术前均行肛周超声或核磁共振检查确诊为肛周深间隙脓肿。分析比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、脓肿深度、术后VAS评分、创面渗液、白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、术后换药时间、创面愈合时间、并发症情况、脓肿复发率、肛瘘形成率等情况,采用t检验和χ2检验进行组间比较。结果:经外括约肌外组与经括约肌间组患者在治愈率、手术时间、术中出血量、术后1d疼痛评分、C-反应蛋白、术后并发症、脓肿复发率、肛瘘形成率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。经外括约肌外组在创面愈合时间、术后换药时间、住院天数等方面均小于经括约肌间组(P<0.05)。经括约肌间组在术后1d创面渗液量、术后3d疼痛评分、术后白细胞计数下降程度、降钙素原水平、创面瘢痕长度等方面均优于经外括约肌外组(均P<0.05)。结论:经外括约肌外、经括约肌间手术入路在术中、术后多方面因素中各有利弊,但均能有效治疗肛周深间隙脓肿,降低脓肿复发及成瘘率,提高患者满意度,值得进一步推广。

经括约肌间沟治疗高位复杂性肛瘘35例疗效观察

目的评价经括约肌间沟入路切开挂线加旷置术治疗高位复杂性肛瘘临床疗效。方法采取随机对照研究方法,将诊断明确的高位复杂性肛瘘68例随机分为2组,治疗组35例采取经括约肌间沟入路切开挂线加旷置术治疗,对照组33例采取传统内口切开或挂线加旷置对口引流术治疗。评价2组术后创口愈合时间、伤口疼痛、切口出血、术后尿潴留、复发率等情况。结果治疗组在术后创口愈合时间、伤口疼痛、切口出血、术后尿潴留、复发率等方面均优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间沟入路切开挂线加旷置术治疗高位复杂性肛瘘临床疗效明显优于传统内口切开或挂线加旷置对口引流术。

改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究

目的观察改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究。方法回顾性分析2019年4月~2020年10月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心住院治疗的100例复杂性肛瘘(或伴脓肿)患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为治疗组(采用改良TROPIS联合置管引流术,n=52)与对照组(采用切开挂线术,n=48)。比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分(术后第1、3、7天)、创面面积(手术当天、术后7天、术后14天)、创面愈合时间、肛门Wexner评分(术后3个月)、肛管静息压和肛管最大收缩压(术后3个月)、术后并发症、临床疗效及复发情况。结果两组患者术后3个月的肛门Wexner评分、复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组的手术时间更短(t=5.473,P<0.05),术中出血量更少(t=5.426,P<0.05),术后不同时点(第1、3、7天)的疼痛评分均低于对照组(t=5.873,6.665,2.162;P<0.05),不同时点的创面面积均小于对照组(t=40.744,40.154,42.535;P<0.05),创面愈合时间短于对照组(t=14.356,P<0.05),术后出现排尿不畅的并发症少于对照组(χ^(2)=4.537,P<0.05),并发症的总发生率低于对照组(χ^(2)=8.310,P<0.05),术后3个月的肛管静息压和肛管最大收缩压高于对照组(t=2.348,2.180;P<0.05),术后3个月的总有效率高于对照组(Z=4.947,P<0.05)。结论与切开挂线术相比,改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘能缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后肛门疼痛、缩短创面愈合时间、减少术后并发症,在保证疗效的情况下能更好地保护肛门功能。