Sepsis并非感染:支持“拯救Sepsis运动”

Sepsis不同于感染,是机体对感染的反应失控而导致的危及生命的器官功能障碍。Sepsis的重点在于器官功能障碍而非感染,这可能是美国感染病学会(Infectious Disease Society of America,IDSA)与"拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)"在重症感染认知上的分歧。对于Sepsis而言,筛查至关重要,可更早地启动集束性治疗策略,从而改善患者预后。Sepsis的理念来源于循证医学证据及大数据研究结果,二者奠定了其坚实的理论基础。本文根据IDSA提出的争议话题,从SSC角度,阐述重症医学对Sepsis本质的认知。

“拯救儿童运动”研究:历史、现状与趋势

19世纪全球性的“拯救儿童运动”针对的是因快速工业化和城市化导致的孤儿、流浪儿和不守法纪儿童问题,拯救儿童的思想涵盖了儿童生活的物质和精神层面。儿童的成长需要呵护,其越轨行为也应受到惩戒。“拯救儿童运动”的参与者和见证者将个人经历或机构活动编辑成册留存后世,成为“拯救儿童运动”的最早书写者。二十世纪五六十年代及以后,安东尼·普拉特《儿童拯救者》一书的出版,引发了学界对“拯救儿童运动”主体、动机和方式等问题的广泛讨论。七八十年代以后,“拯救儿童运动”研究进一步细化和深化,与之有关的各类活动相继成为研究主题并取得了丰硕成果。近年来,青少年犯罪的低龄化趋势使更多的研究者聚焦青少年法庭的功用问题。

Sepsis 1.0到Sepsis 3.0的变迁与展望

重症医学界对脓毒症的认识,经历了Sepsis 1.0到Sepsis 3.0的变迁,体现了对该综合征认识的不断加深,从炎症-抗炎反应到综合免疫、代谢、微循环等多方面的综合作用所导致器官功能障碍的综合结果。尽管Sepsis 3.0有不完美之处,但其将脓毒症的认知推进到在感染的刺激下,机体在多种因素综合作用下的反应的高度是一种进步。

公共图书馆的生存之道--由英国拯救图书馆运动引发的思考

2010年底,一份调查报告透露英国各地地方政府将大幅缩减文化开支,使得很多图书馆都面临被关闭的危险,由此英国爆发了"保卫图书馆"大战。本文从图书馆管理者应高度重视政府的作用,注重图书馆公共关系能力的提升,开发读者资源,充分发挥图书馆学会/协会等组织的作用方面,阐述了公共图书馆的生存之道。

美国犹太人与“拯救达尔富尔运动”

美国犹太人在"拯救达尔富尔运动"兴起及其组织网络建构中发挥了关键作用。历史悲情及其自由主义价值观使得他们对包括达尔富尔问题在内的人权事务有着特殊敏感性和使命感,进而影响了"拯救达尔富尔运动"的组织手段和宣传策略。"拯救达尔富尔运动"表现出美国犹太人的双重性:既有浓厚的自由主义倾向,将自身的历史命运与弱势群体联结起来;又高度关切犹太民族利益,显示出其民族特殊主义的一面。

论太平天国起义初期湖南绅士的拯救皇权运动

太平天国起义初期,湖南绅士为了稳固封建的统治秩序,加强对地方社会的控制,疯狂地镇压太平天国农民起义,其中尤以湘乡、新宁等地的团练武装最为突出。他们在办团过程中,开创的“以书生训山农”,注重对团丁进行封建道德和伦理观念的思想教育工作,推行宗族组织和保甲合一政策,为曾国藩创办湘军提供了良好的范例。

《拯救脓毒症运动:脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(2021)》摘译与解读

脓毒症是导致患者入住重症监护病房(ICU)的主要病因之一。虽脓毒症及脓毒性休克的诊疗已取得了一定的进展,但其病死率仍居高不下。欧洲重症监护医学会和美国重症医学会(ESICM/SCCM)于2021年10月发布了最新的拯救脓毒症运动(SSC)指南,对脓毒症相关的诊疗规范做了更新。在脓毒症及脓毒性休克筛查方面,不推荐将快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)作为单一的筛查工具。同时细化了感染诊断、控制及抗菌药物使用方面的建议内容,包含对疑似脓毒症患者进行持续性评估、不推荐联合使用降钙素原(PCT)来评估抗菌药物的启动时机、新增了抗真菌治疗建议,并对β-内酰胺类药物的输注方式进行了规范。此外,对一些新的治疗技术与理念用于脓毒症患者的诊疗价值也进行了建议和推荐。本文对照2016年SSC脓毒症指南,对2021年SSC脓毒症指南的重点内容进行解读,以期帮助国内医疗人员更好管理和救治脓毒症及脓毒性休克患者。

ICU护士“拯救脓毒症运动1小时集束化治疗”知晓情况调查

目的了解ICU护士对“拯救脓毒症运动1小时集束化治疗”(hour-1bundle,H1B)的知晓情况,为护士H1B知识培训提供理论依据。方法于2018年11月以整群抽样方式选取43家三甲医院272名ICU护士作为研究对象,采用问卷调查方式调查ICU护士对脓毒症运动H1B知识知晓情况。结果ICU护士对脓毒症运动H1B相关知识掌握程度平均得分为(3.29±0.68)分,合格率仅20.59%;Logistic多因素回归分析显示:年龄、职称、层级、护龄、ICU工作年限及是否参加过H1B培训是影响ICU护士H1B知识掌握情况的独立危险因素(P<0.05)。结论ICU护士对脓毒症运动H1B相关知识掌握程度较差,管理人员应加强ICU护士H1B相关知识的培训,尤其对低年资护士的培训,提高ICU护士护理脓毒症患者的质量。

我国高校学生运动猝死有效拯救的困境和对策

2007年以来,我国高校学生运动猝死的事件骤然增多,已有的文献很少提及如何有效拯救生命.国内志愿者现场实施AED快速除颤将面临非法行医、非法使用第三类医疗器械等罪名,这一法律限制是目击者不敢施以援手的原因,并与观念落后和技能低下互为因果,循环放大.提出合法规避"二非"所限、红十字会培训技能和更新观念等相应对策,期望初期能使运动猝死存活率提升至50%以上,并对进一步加强有效拯救的研究思路有所启发.

2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南

目的:对2004年发表的第一版《拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》进行修订。设计:55位国际专家通过分组、远程电话、电子邮件以及全体大会等方式进行讨论,最后统一意见对Delphi方法进行了修改。这个过程是在没有任何企业资助的前提下进行的。方法:应用等级分级系统对证据进行评价,分从高级别的A级到低级别的D级共四个等级,并且以此决定建议的力度。给出的强烈建议表示该项治疗干预措施产生的作用效果显著的超过其可能产生的副作用(比如风险,负担,费用),或者就根本没有这些副作用。给出的次强建议表示该项治疗干预措施产生的作用效果与可能产生的副作用二者比较尚不明确。强级或者次强级的等级划分更重要的是考虑临床的重要性而不是简单的不同等级字母代表的证据质量。在没有达成一致意见方面,有一个正式解决该问题的途径。建议分为三个部分,包括:直接针对严重脓毒症患者建议;适用高度怀疑为严重脓毒症的危重病患者建议;小儿脓毒症患者建议。结果:重要的建议包括:患者确诊感染性休克后第一个6小时内的早期目标复苏(1C);应用抗生素之前应该进行血培养(1C);快速进行影像学检查以明确潜在的感染病灶(1C);在诊断为感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗(1B),在诊断为严重脓毒症而没有发生感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗(1D);在适当时机,在临床以及微生物学的指导下重新选择应用窄谱覆盖致病菌的抗生素(1C);抗生素应用7～10天后进行临床疗效判断(1D);感染源控制需要综合考虑所选择方法的利弊(1C);选择使用晶体或者胶体液进行复苏(1B);为了恢复循环的平均灌注压进行液体负荷治疗(1C);在增加了灌注压的同时而不能改善组织灌注的情况下应当减少液体的输入(1D);在维持平均动脉血压目标≥65mmHg使用血管加压素要优先于去甲肾上腺素与多巴胺(1C);在已经予以液体复苏以及应用了血管收缩药物的前提下,如果心输出量仍然偏低,应用多巴酚丁胺(1C);感染性休克如果经过积极的液体复苏以及应用了血管加压素治疗后,血压仍然难以达到理想水平,应用糖皮质激素(2C);严重脓毒症患者经过临床评价后有较高的死亡风险,应用重组活化蛋白C(2B,但是对于手术后患者为2C);如果没有组织的低灌注,冠状动脉疾病以及急性出血的情况,血红蛋白维持在7～9g/dL(1B);对ALI以及ARDS患者采取小潮气量(1B)以及限制吸气平台压(1C)的通气策略;对于急性肺损伤的患者,至少需要应用一个最小量的呼气末正压水平(1C);除非有禁忌证存在,进行机械通气的患者床头端需要抬高(1B);对于ALI/ARDS的患者应当避免常规应用肺动脉漂浮导管(1A);对已经诊断明确的ALI/ARDS患者在没有发生休克的情况下,为了降低机械通气以及入住ICU的天数,应当采取限制液体的保守策略(1C);建议应用镇静/镇痛治疗(1B);镇静治疗可以选择使用间断的弹丸式以及持续的静脉输入两种方式(1B);如果可能,应当完全避免应用神经肌肉阻滞药物(1B);应当强化患者血糖管理(1B),患者病情一旦稳定以后应当将患者目标血糖控制在<150mg/dL(2C);持续静脉-静脉血液滤过或者血液透析效果相等(2B);预防深静脉血栓的形成(1A);应激性溃疡可以应用H2阻滞剂来预防上消化道出血(1A),也可以应用质子泵抑制剂(1B)。关于小儿脓毒症建议等级(略)。

论古希腊拯救现象的思想源流--以《至大论》为中心

古希腊人相信天体做匀速圆周运动,如一旦违背,就要"拯救现象".文章从古希腊早期哲学思考的转向入手,讨论了上述两个问题的提出与思想转变过程,认为托勒密在《至大论》中对"拯救现象"这一问题的处理,是将观测与数学几何模型联系在了一起.柏拉图因轻视观测而对天文学进行了"有用"和"无用"的划分,托勒密在《至大论》中对这一思想做了回应,并且表达了不同的观点.上述问题都成为托勒密构建几何模型的思想背景.

2021版拯救脓毒症运动指南:早期复苏的八大“陷阱”

拯救脓毒症运动(SSC)指南自2004年首次发布至今已更新5版。SSC指南不断推动人们对脓毒症的认知,并在一定程度上提升了对脓毒症的救治水平,是当前指导脓毒症临床诊疗的重要依据。然而,新版指南在脓毒症休克的早期复苏方面仍存有明显不足,相关建议易被误读误用。本文就2021版SSC指南的八个“陷阱”及相关循证医学证据做一评述。

镀金时代的扒粪运动 揭露黑幕推动美国走向进步

报刊不仅能送更多的灵魂升入天堂,也能把更多的灵魂拯救出地狱。——詹姆斯·戈登·贝内特每个屠宰场都有杀猪房,每天杀猪房中总会运出一批挂有红标签的死猪,这些猪被发现感染有结核病毒,猪肉中含有致命的尸毒,无论经过何种处理,即使烹煮,尸毒都能存活,并能致命。政府要求把这些死猪放入槽中处理成肥料,

中国共产党应“运”而生的三重内涵

鸦片战争后,中国日渐陷入半殖民地半封建社会的悲惨境地。为了救亡图存,农民阶级、地主阶级开明派、资产阶级改良派和革命派都曾艰辛求索,但都抱憾而终,历史呼唤新的政治力量拯救民族危亡。面对“三座大山”的压迫,中国人民在斗争中不断觉醒,迫切需要有坚强的领导力量领导革命运动。俄国十月革命的伟大胜利为苦闷彷徨的中国人民送来了新的革命理论,指明了前进方向。中国共产党正是在拯救国家命运、领导民众运动和开展共产主义运动的内在统一中应“运”而生,这是中国历史发展的必然。

循证与认知：感染性休克指南2012更新

严重脓毒症与感染性休克是ICU内主要的致死病因之一。2002年的巴塞罗那宣言倡导全球的拯救脓毒症运动（surviving sepsis campaign，SSC），希望通过提高临床医师对严重脓毒症和感染性休克的认识，降低病死率。随后在2004年公布了第一版SSC的指南，并在2008年基于新的研究证据而更新，2012年2月6日美国休斯顿危重症年会上对上述指南予以再次更新。此次更新采纳了近几年来针对许多热点问题进行的多个大规模研究结果，如液体复苏、血糖控制、ARDS、APC等。新指南强调了早期发现和认识严重脓毒症，指导临床医师要把复苏做得更早，并强调辅助治疗的意义。2012年SSC更新的指南对临床工作有了更为详细的指导。

从“拯救社区学校”运动探析美国公立教育改革现状

2009~2010年,美国中西部地区堪萨斯州劳伦斯市四所小学因当地学区财政赤字问题面临被关闭的危机,这引发了在当地轰动一时的"拯救社区学校"运动。由于美国教育机制的社会性强、信息开放程度高、民众的公民参与意识强、有效的跨族裔群体沟通和矛盾管理策略的运用,以及组织者的个人素养,学区财政赤字问题最终得到解决,四所小学也得以保留下来。这个案例证明,充分的教育经费对美国公立学校教育的持续发展起着至关重要的保障作用。特朗普政府推行的"奖学金税收抵免"政策,因其忽视美国各地学区的差异性,并在实质上削减了对美国公立学校的教育经费投入而具有先天的缺陷,因而将难以顺利推行下去。

感染诊疗应得到重视:支持美国感染病学会

Sepsis是导致重症患者死亡的重要原因。近年来,随着临床和基础研究的不断发展,人们对于Sepsis定义、诊断以及治疗认识不断深入,患者病死率持续下降。每4年颁布一次并更新的"拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)"指南受到国际广泛重视。2016年版SSC指南,在对Sepsis和感染性休克重新定义、重新制定诊断标准的基础上,于2017年1月正式发布。然而,2017年11月,美国感染病学会(Infectious Disease Society of America,IDSA)即在其官方期刊Clin Infect Dis发表公开声明,对2016年版SSC指南中关于感染诊疗的推荐意见提出质疑。本文站在IDSA的立场,尝试从Sepsis概念、诊断及治疗3个方面解读IDSA声明,探讨Sepsis中的"感染"问题。

脓毒症治疗有哪些进展?

解答：拯救脓毒症战役（surving sepsis campaign，ssc）的目标是在5年内使脓毒症病死率降低25％。2003年拟订了新的脓毒症治疗指南。该指南采用分级推荐的方法，提出了近年来几项较具影响力的进展：（1）早期目标治疗：强调对脓毒性休克的复苏要提前到在急诊科进行，复苏目标要使混合静脉血氧饱和度〉70％；

2019~2020年脓毒症研究领域热点回顾

脓毒症领域在2019~2020年有多方面的进展,本文就脓毒症的流行病学、早期识别与诊断、治疗、预后评估、并发症等最新研究进行回顾,旨在帮助急诊与危重医学研究者迅速了解国际脓毒症领域的研究动态。