改良拱顶石皮瓣技术与Karydakis皮瓣术治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效对比

目的比较改良拱顶石皮瓣技术(KSF)与Karydakis皮瓣术(下称Karydakis术)治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效。方法选取2018年1月至2022年5月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科行手术治疗的骶尾部藏毛囊肿患者54例为研究对象,按手术方式不同分为KSF皮瓣组20例和Karydakis皮瓣组34例,分别采用KSF术和Karydakis术治疗。比较两组患者手术时间、切除组织横径、住院时间、引流时间、愈合时间、恢复工作时间、并发症发生情况和复发情况。结果KSF皮瓣组患者手术时间、引流时间、愈合时间和恢复工作时间均短于Karydakis皮瓣组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。KSF皮瓣组患者重度并发症发生率为10.0%,低于Karydakis皮瓣组的35.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无一例复发。结论相较于Karydakis术,KSF术能缩短手术时间、愈合时间和恢复工作时间,还能降低伤口重度并发症发生率。

拱顶石皮瓣在颌面部软组织缺损修复中的应用:8例报道

目的:探讨拱顶石皮瓣在修复颌面部各类软组织缺损中的应用效果。方法:选择2019年1月—2020年6月行颌面部肿瘤切除的患者8例,设计拱顶石皮瓣,修复患者颌面部软组织缺损。缺损面积4 cm×3 cm~15 cm×8 cm;术中根据缺损部位不同,灵活设计拱顶石皮瓣的位置及形态,尽量保持与邻近知名动脉长轴一致,保证皮瓣中心1/3与基底软组织的连接,其余皮瓣与基底软组织做适当分离,使皮瓣获得更大游离度和旋转度。结果:本组皮瓣均一期成活。术后随访发现,皮瓣色泽和形态良好;无感染、坏死,未见明显瘢痕挛缩,患者均能接受;面部功能无明显障碍。结论:拱顶石穿支岛状皮瓣设计简单,血供丰富,安全有效,能够满足颌面部多种软组织中小型缺损的修复,值得在口腔颌面外科临床推广应用。

拱顶石皮瓣修复长骨骨折内固定术后软组织缺损并钢板外露

目的探讨拱顶石皮瓣(KF)修复四肢长骨骨折内固定术后软组织缺损并钢板外露的临床疗效。方法2019年10月-2023年8月,共11例四肢长骨骨折内固定术后钢板外露患者在新疆医科大学第一附属医院显微外科应用KF修复创面,钢板外露创面3例位于胫骨,5例位于腓骨,2例位于肱骨,1例位于尺骨。钢板外露原因包括缝合张力过大、局部感染严重、软组织损伤严重、低蛋白血症、糖尿病、长期吸烟和小腿深静脉血栓合并小腿肿胀,钢板外露后软组织缺损面积为8.0 cm×3.0 cm~20.0 cm×4.0 cm,设计KF的面积为12.0 cm×8.0 cm~24.0 cm×12.0 cm。应用KF类型为ⅡA型7例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例;所有患者定期门诊随访,观察皮瓣外观和术后并发症,皮瓣外观使用温哥华瘢痕量表(VSS)、瘢痕外观评估和评定量表(SCAR)进行评分和分析。结果术后随访3~48(15.91±10.23)个月,10例患者未出现皮瓣坏死、感染、伤口裂开和静脉(或淋巴)回流障碍等并发症,仅1例术后2个月再次出现钢板外露,待骨折愈合后拆除钢板并修复创面,所有患者KF移植区域的颜色、质地与周围正常皮肤相近,感觉恢复良好;末次随访VSS评分为(2.72±0.66)分,SCAR评分为(4.90±0.66)分,修复结果满意。结论KF作为一个多穿支蒂皮瓣,可以有效利用局部软组织移行潜力转移修复钢板外露所导致的软组织缺损,避免使用复杂的带血管蒂的组织瓣及游离皮瓣,并可有效控制感染。

拱顶石皮瓣修复皮瓣供区软组织缺损12例

目的探讨拱顶石皮瓣(KF)修复皮瓣供区软组织缺损的临床疗效。方法2020年10月-2022年12月,新疆医科大学第一附属医院显微修复外科对12例患者行皮瓣移植术,皮瓣供区用KF进行修复。其中修复股外侧肌皮瓣供区3例,腓肠神经营养血管皮瓣供区3例,背阔肌皮瓣供区4例,内踝上岛状皮瓣供区2例。设计KF的面积为15.0 cm×12.0 cm~30.0 cm×20.0 cm。应用KF类型为Ⅰ型3例、ⅡA型5例、ⅡB型2例、悉尼黑色素瘤科(SMU)改良KF设计型2例。术后4例患者电话随访,5例微信随访,3例门诊随访。随访观察皮瓣外观和术后并发症,皮瓣外观使用温哥华瘢痕量表(VSS)、瘢痕外观评估和评定(SCAR)量表进行评分和分析。结果术后平均随访15.9(2~27)个月,所有患者KF移植区域颜色、质地与周围正常皮肤相近,感觉恢复良好。所有患者均未出现骨筋膜室综合征、皮瓣坏死、伤口裂开和静脉回流障碍等并发症。本组末次随访时VSS评分为(2.17±0.58)分,SCAR评分为(5.33±1.23)分,修复结果满意。结论KF作为一个接力皮瓣,可简单有效地修复皮瓣供区缺损,避免了供区软组织缺损直接闭合或植皮修复后出现的伤口裂开等并发症。

阴囊双蒂皮瓣联合拱顶石皮瓣修复6例男性阴部乳房外Paget病术后大面积缺损

目的探讨阴囊双蒂皮瓣联合拱顶石皮瓣修复男性阴部乳房外Paget病术后大面积缺损的临床效果。方法回顾分析2018年2月至2019年3月于江西省皮肤病专科医院收治的6例男性阴部乳房外Paget病患者的临床资料。患者年龄70~84(中位77.5)岁,病灶累及阴阜、阴茎及阴囊,术后缺损面积18~133(中位96)cm^(2)。所有患者阴阜部缺损选择腹部拱顶石皮瓣修复,阴囊及阴茎部缺损利用残存阴囊组织设计阴囊双蒂皮瓣修复。术后1、3个月及之后每3个月随访。结果6例患者随访3~36个月,平均10个月,皮瓣均成活,皮瓣色泽和质地较好,供皮区和受皮区在功能和外形上均达到良好效果。结论阴囊双蒂皮瓣及拱顶石皮瓣联合使用可修复男性阴部乳房外Paget病切除术后大面积缺损,操作简单,血供良好。

拱顶石皮瓣在修复下肢软组织缺损中的应用

目的探讨拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法回顾分析2018年1月—2020年6月应用拱顶石皮瓣修复的27例下肢软组织缺损患者临床资料。其中男18例,女9例;年龄8~63岁,平均43.9岁。软组织缺损原因:肿瘤3例,溃疡2例,感染8例,创伤7例,游离或带蒂皮瓣修复术后供区缺损7例。软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×9.5 cm。应用拱顶石皮瓣类型为Ⅰ型2例、Ⅱa型16例、Ⅱb型1例、Ⅲ型6例、Moncrieff改良型2例。皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×10.0 cm。26例供区直接缝合,1例游离植皮修复。结果手术时间45~100 min,平均67.5 min;住院时间3~12 d,平均8.5 d。术后发生切口裂开1例、皮瓣边缘部分坏死2例,均经换药后完全愈合;1例切口肿胀充血,出现张力性水疱,术后7 d自行消退。其余患者皮瓣及植皮均成活,受区及供区创面Ⅰ期愈合,愈合时间2~3周,平均2.2周。所有患者均无疼痛发生。27例均获随访,随访时间3~26个月,平均11.5个月。未见明显瘢痕挛缩、皮瓣臃肿,受区皮肤质地、颜色与周围组织相近,感觉存在。结论拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损操作简便,愈合后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似,是一种有效治疗方法。

改良拱顶石皮瓣在关节部位皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨改良拱顶石皮瓣修复关节及其邻近部位皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2013年3月—2017年12月,采用改良拱顶石皮瓣修复10例关节部位皮肤软组织缺损。男6例,女4例;年龄17～72岁,平均57.5岁。均为关节活动部位软组织,其中髋关节2例,膝关节4例,肘关节3例,腕关节1例。软组织缺损原因:瘢痕挛缩切除后3例,基底细胞癌3例,鳞状细胞癌3例,皮肤隆突性纤维肉瘤1例。软组织缺损范围4 cm×3 cm～11 cm×11 cm。紧邻创面设计拱顶石皮瓣,在创面对侧皮瓣底边处设计V形皮瓣。皮瓣切取范围7 cm×3 cm～35 cm×10 cm。术后皮瓣移植区进行持续负压吸引3～6 d。结果术后皮瓣顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月。皮瓣移植区皮肤质地、颜色与邻近区域近似,关节活动度良好。患者对功能及形态均较满意。结论改良拱顶石皮瓣修复关节部位皮肤软组织缺损操作简便,愈合后软组织厚度、肤色与周围皮肤相似,关节功能不受限,是一种安全、有效的治疗方法。

拱顶石皮瓣在足部皮肤软组织缺损修复中的应用

白2009年10月至2011年10月,湘潭市中心医院烧伤创疡整形科使用拱顶石皮瓣修复足部软组织缺损,效果良好. 1临床资料 本组共11例患者。女性4例，男性7例；年龄11～86岁，平均48岁。其中外伤后3例，压疮4例，糖尿病足4例。所有患者的胫后动脉及足背动脉均可扪及。

拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面八例

目的 探讨应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面的临床效果.方法 2015年1月至2017年12月,应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面8例,其中慢性溃疡3例,压疮3例,外伤2例.扩创后创面面积为8.0 cm×4.0 cm^12.0 cm×8.0 cm,紧邻创周设计、切取拱顶石皮瓣,皮瓣的两个外侧角"V-Y"推进缝合,创面与皮瓣边缘对位缝合,以推进方式覆盖创面.术后定期随访.结果 本组术后7例皮瓣Ⅰ期愈合,1例约1/5的皮瓣边缘出现脂肪液化,皮缘下存在约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm死腔,经清创、引流、换药后创面Ⅱ期愈合.术后随访3~12个月,术区瘢痕增生不明显,臀部外形良好,下蹲功能不受限.结论 拱顶石皮瓣供、受区肤色相近,质地相同,皮瓣设计简单,操作方便,血供可靠,对供区损伤小,是修复臀部中、小面积难愈性创面的良好方法.

改良拱顶石皮瓣在上唇缺损修复中的应用

目的探讨改良拱顶石皮瓣在上唇缺损修复中的应用价值。方法切除肿瘤后的外侧切缘为皮瓣内侧边,平行鼻唇沟方向设计拱顶石皮瓣外侧边,皮瓣外侧边至鼻唇沟的距离与缺损创面的最大直径一致,鼻翼沟向外上延伸与外侧边相交形成一上底角,唇缘向外下延伸与外侧边相交形成下底角,进而形成一岛状皮瓣,对皮瓣进行分离推进转移至创面,分层间断缝合。结果本组13例患者随访8～24个月,未出现并发症,无再次手术病例。结论上唇拱顶石皮瓣血供良好,手术安全,瘢痕隐蔽,美容效果良好,修复效果满意。

改良拱顶石皮瓣在头皮软组织缺损修复中的应用

目的探讨应用拱顶石皮瓣修复中小面积头皮软组织缺损的手术方法和疗效。方法自2014年6月至2016年6月,共收治头皮软组织缺损患者10例。创面面积为3.0 cm×2.0 cm^6.0 cm×5.0 cm;皮瓣切取面积4.0 cm×2.5 cm^8.0 cm×5.0 cm,均采用拱顶石皮瓣修复术。以头部血管为蒂,术中注意减少毛囊损伤和毛发生长方向的影响,于紧邻创面旁设计拱顶石皮瓣,既可以减轻皮瓣间的张力,又可起到美容的效果。结果本组共10例患者,术后皮瓣全部成活。随访1~6个月,皮瓣不显臃肿,无凹陷、感染、坏死,外观均良好。结论头部拱顶石皮瓣是利用帽状键膜层穿支血管密集,血供丰富,以及营养皮肤和皮下组织范围广的特点,对中小面积头皮软组织缺损的治疗效果较好。

拱顶石穿支岛状皮瓣在创面修复中的应用效果及改良方法探讨

目的:探讨拱顶石穿支岛状皮瓣(Keystone design perforator island flap,KDPIF)设计原则及修复各类创面时的方法改良。方法:应用KDPIF修复各部位创面11例,缺损面积为5.0cm×3.5cm~10.0cm×5.0cm,通过临床病例分析,探讨该皮瓣的方法改良。结果:本组11例皮瓣均100%成活,伤口一期愈合,术后随访1年所有患者形态及功能满意。结论:KDPIF在创面修复中具有设计简单、术时较短、血供可靠、适应性广、术后外观及功能好的特点;该皮瓣共有7种改良方式,根据创面情况灵活应用改良KDPIF可使创面修复效果更佳。

拱顶石穿支皮瓣修复手、足部软组织缺损

目的 探讨拱顶石穿支皮瓣修复手、足部软组织缺损的临床应用和疗效。方法 2015年2月至2020年12月,采用拱顶石皮瓣修复手、足部软组织缺损患者共24例(男14例,女10例),其中手部缺损18例(掌侧13例,背侧5例),足部缺损6例(足底3例,足背3例)。缺损位于关节部位共7例。缺损面积为1.0 cm×1.5 cm~3.0 cm×5.5 cm,皮瓣切取面积为1.0 cm×2.0 cm~4.5 cm×8.0 cm。术后根据缺损部位和面积选择性固定患肢2~3周。结果 术后平均随访13个月(6~24个月),所有切口均一期愈合,皮瓣表面平整,与周围皮肤无色差,皮瓣表面触觉灵敏,功能恢复良好,患者满意度高。结论 拱顶石皮瓣修复手、足部软组织缺损并发症少,能满足手、足部软组织的外观和功能需求,是可靠的皮瓣修复方式。

拱顶石穿支皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区软组织缺损

目的探讨拱顶石皮瓣在修复股前外侧游离皮瓣供区软组织缺损的临床应用和疗效。方法自2018年2月至2020年12月,共12例患者使用拱顶石皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区软组织缺损。皮瓣供区缺损大小平均为8.1 cm×14.4 cm(8.0 cm×11.0 cm~9.0 cm×21.0 cm),设计拱顶石皮瓣的平均面积为9.1 cm×16.4 cm(8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×19.0 cm)。随访观察皮瓣特征和术后并发症,皮瓣外观使用温哥华瘢痕量表(VSS)评分、瘢痕外观评估和评定(SCAR)评分进行分析。结果术后平均随访8.3个月(6~12个月),2例皮瓣周围皮肤感染,通过创面换药和口服抗生素治疗得到控制。所有患者均未出现骨筋膜室综合征、伤口裂开、静脉回流障碍和皮肤坏死。末次随访VSS评分为6.8±0.9,SCAR评分为7.3±1.0,修复结果满意。结论拱顶石皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区缺损是一种有效的修复方式,不仅避免了张力性缝合造成的各种并发症,而且能够获得良好的美观度。

拱顶石穿支皮瓣修复小型创面

[目的]介绍拱顶石穿支皮瓣修复小型创面的手术与治疗技术和初步临床效果。[方法] 2014年1月—2020年12月对26例小腿与足踝部小型创面患者行拱顶石穿支皮瓣修复术。修整创面为椭圆形,其长轴平行于肢体的纵轴,在创面的一侧设计拱顶石皮瓣,短底边为创面的弧形边缘,长底边与短底边平行,保持皮瓣宽度与创面最大宽度比例为1∶1~1.5∶1。沿设计线切开皮瓣边缘,分离皮肤及筋膜组织,推移皮瓣至创面并逐层缝合,供区直接缝合或植皮。[结果]所有患者均顺利完成手术,皮瓣受区与供区均愈合良好,愈合时间平均(15.3±6.4) d。随访时间平均(22.9±6.3)个月。皮瓣改良Highet感觉评级S0/S1/S2/S3/>S3由出院前的(2/8/10/3/3)例显著改善为末次随访时的(0/2/3/6/15)例(P<0.05)。VAS评分由出院前(4.6±1.9)分显著减少为末次随访时(0.8±0.4)分(P<0.05)。AOFAS评分优良率为92.3%。[结论]拱顶石穿支皮瓣能够较好地满足外观和功能需求,是小腿与足踝部小型创面的有效修复方式。