持续非卧床腹膜透析患者自我管理能力现状及影响因素分析

目的 调查持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的自我管理能力现状并分析其影响因素。方法 采用方便抽样法,选取2023年1月至4月于西安交通大学第二附属医院透析室完成CAPD患者159例为研究对象。采用一般资料调查表、CAPD患者自我管理量表进行调查,采用单因素及多元线性回归分析CAPD患者自我管理能力的影响因素。结果 CAPD患者自我管理能力总分为(53.78±14.79)分。不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入、居住地、透析龄、每日透析袋数、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎和出口处感染、擅自用药和停药的CAPD患者自我管理能力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、文化程度、家庭月收入、透析龄、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎为CAPD患者自我管理能力的影响因素(P<0.05)。结论 CAPD患者的自我管理水平还有待提高,医护人员应采用适合实际情况的措施干预其影响因素,不断提高患者的自我管理能力。

323例持续不卧床腹膜透析患者授权能力现状及影响因素调查分析

目的调查持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者授权能力现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年1月—2023年2月选取安徽中医药大学第一附属医院的323例CAPD患者为调查对象。采用一般资料调查表、腹膜透析简化授权量表及肾脏病生活质量量表进行横断面调查,多元逐步回归分析CAPD患者授权能力的影响因素。结果323例CAPD患者腹膜透析简化授权量表得分为(21.82±3.26)分,多元逐步回归分析结果显示年龄(β=-1.543,P=0.030)、文化程度(β=2.631,P=0.012)、就业状态(β=-3.021,P<0.001)、主要照顾者(β=-3.301,P<0.001)、透析龄(β=2.498,P<0.001)、24小时超滤量(β=1.373,P=0.004)、主要并发症(β=-2.440,P<0.001)、生活质量(β=1.527,P<0.001)影响患者的授权能力水平,可解释总体变异度的62.0%。结论CAPD患者授权能力水平有待提高,对于高龄、文化程度低、无业、主要照顾者为非家庭成员、低透析龄及超滤量、发生透析相关性腹膜炎的患者,应当引起医护人员重视,采用积极有效的干预措施提高授权能力水平,使患者主动参与管理疾病。

持续非卧床腹膜透析患者血清FGF-23及可溶性klotho蛋白与颈动脉中膜厚度相关性

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者血清FGF-23及可溶性klotho蛋白与颈动脉内膜-中膜厚度(CIMT)的相关性。方法选择2021年1月至2023年4月CAPD患者60例。将CIMT≥1.2 mm的患者纳入观察组(n=36),CIMT<1.2 mm的患者纳入对照组(n=24),比较两组患者一般资料及颈动脉彩超检查结果;分别测定并比较两组患者胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、同型半胱氨酸、可溶性Klotho蛋白、血清FGF-23等指标。结果观察组患者年龄、血清FGF-23及Hs-CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清可溶性Klotho蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CIMT水平、存在粥样硬化斑块比例均明显高于对照组(P<0.05);两组间颈动脉狭窄比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、血清FGF-23及Hs-CRP是CAPD患者发生CIMT增厚的独立的危险因素,而可溶性Klotho蛋白是CAPD患者出现CIMT增厚的保护因素。结论CAPD伴有CIMT增厚的患者易形成动脉粥样硬化斑块,患者年龄、血清FGF23、超敏C反应蛋白是CAPD患者颈动脉中膜增厚的独立危险因素,而Klotho蛋白则为其保护因素。

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用

目的:探讨持续质量改进(CQI)对降低腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)发生率的作用。方法:纳入CQI前188例和CQI后182例腹膜透析患者,分别为对照组和观察组,比较CQI前后PDRP发生率、病原学、诱因和转归。结果:2组患者性别、年龄、透析龄、原发病及临床指标均无统计学差异(均P>0.05)。CQI前PDRP发生率为0.255次/患者年,CQI后降至0.124次/患者年(P<0.01)。CQI后革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、培养阴性和复发性腹膜炎发生率均较CQI前显著下降(均P<0.01)。CQI前PDRP发生的首位诱因为操作不规范,CQI后为消化系统问题(P=0.018)。2组腹膜炎转归差异无统计学意义(P=0.57)。结论:CQI降低了PDRP发生率。

加味参苓白术散对脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者的临床疗效

目的考察加味参苓白术散对脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者的临床疗效。方法68例患者随机分为对照组和观察组,每组34例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用加味参苓白术散,疗程12周。检测氧化应激指标(AGEs、MDA、SOD、GSH)、微炎症指标(IL-1β、IL-18、IL-6)、腹膜纤维化指标(Vimentin、CoLⅠ、Fn)、腹膜透析功能指标(UF、Kt/V)变化。结果治疗后,观察组AGEs、MDA、IL-1β、IL-18、IL-6、Vimentin、CoLⅠ、Fn降低(P<0.05),GSH、SOD、UF、Kt/V升高(P<0.05),并比对照组更显著(P<0.05)。结论加味参苓白术散可抑制脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者氧化应激反应,改善微炎症,防止腹膜纤维化,提高腹膜透析功能。

耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析患者失眠的临床护理研究

目的:观察耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者失眠的临床护理研究。方法:将医院2021年1月至2022年6月收治的60例CAPD失眠患者按照拆信封方式分成观察组(n=30)与对照组(n=30),其中对照组予以一般基础护理,观察组在对照组基础上予以耳穴贴压联合热敏灸护理。比较两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、临床疗效、护理满意度。结果:两组干预前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预6周及12周后PSQI总分及其他各项评分与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为93.33%,对照组护理满意度为73.33%,观察组护理满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析患者失眠有明显的辅助护理疗效,可以改善CAPD患者失眠,提高患者生存、生活质量。

多学科协作护理对行持续性腹膜透析患者营养状况的影响

目的考察多学科协作护理对行持续性腹膜透析患者营养状况的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于徐州医科大学附属医院行持续性腹膜透析的110例患者的资料,根据护理方法的差异将患者分为观察组和对照组,每组55例。对照组给予常规护理,观察组给予多学科协作护理。比较2组的白蛋白(ALB)水平、血红蛋白(Hb)水平、前白蛋白(PA)水平、转铁蛋白(TRF)水平、身体质量指数(BMI)、改良主观全面营养评价法(SGA)评分、终末期肾病维持血液透析病人依从性量表(EAS)评分、肾病及透析病人生活质量评定问卷(KDQOL-36)评分和透析相关不良事件。结果护理1个月和3个月后,观察组的BMI、ALB、Hb、PA和TRF水平以及EAS和KDQOL-36评分均高于同期对照组,SGA评分均低于同期对照组(P均<0.05),且2组均优于护理前(P均<0.05);护理3个月后,2组的上述指标均优于护理1个月后(P均<0.05)。观察组的透析相关不良事件总发率低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作护理可改善行持续性腹膜透析患者的营养状况、治疗依从性和生活质量,并降低透析相关不良事件的发生率。

持续性非卧床腹膜透析患者血清及腹透液热休克蛋白47的表达及其与微炎症的关系

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的血清及腹膜透析流出液中热休克蛋白47(HSP47)的表达水平及其与微炎症的关系。方法回顾性分析2018年6月至2020年2月在桂林医学院附属医院门诊规律随诊的50例CAPD患者(CAPD组)、13例血液透析(HD)患者(HD组)、12例慢性肾病(CKD)5期患者(CKD组)及10例健康体检者(健康组)临床资料,其中包括一般信息及超敏C反应蛋白(hs-CRP),检测空腹静脉血及夜间留腹腹透液标本中HSP47、转化生长因子β1蛋白(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标并进行分析与比较。结果与健康组比较,CAPD组、HD组中血清HSP47的水平较高(P<0.05),HD组血清TNF-α的水平较高(P<0.05)。与透析≤1年患者比较,透析>1年的CAPD患者血清IL-6、腹透液IL-6及hs-CRP的水平较高(P<0.05)。CAPD患者血清HSP47与hs-CRP呈正相关(r=0.568,P<0.001),与腹透液HSP47呈正相关(r=0.584,P<0.001)。腹透液HSP47与血清中HSP47、IL-6及hs-CRP等均呈正相关(r=0.584、0.360、0.373,P<0.001、0.031、0.028)。多因素分析提示hs-CRP、腹透液HSP47是血清HSP47的独立影响因素,hs-CRP是腹透液HSP47的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,血清HSP47预测CAPD患者微炎症状态的AUC为0.789(95%CI:0.612~0.911),截断值为516.65 pg/mL;腹透液HSP47预测CAPD患者微炎症状态的AUC为0.704(95%CI:0.520~0.849),截断值为640.69 pg/mL。结论CAPD患者体内存在微炎症状态。HSP47可以预测CAPD患者体内的微炎症状态。

血清CTRP5与持续非卧床腹膜透析患者左室舒张功能异常的相关性及其诊断价值

目的探究持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(complemented-C1q/tumor necrosis factor-related protein,CTRP)5与左室舒张功能异常(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性并评价血清CTRP5对CAPD患者LVDD的诊断价值。方法选取2020年12月至2021年8月于承德医学院附属医院规律随访治疗的CAPD患者114例,并收集其临床资料。根据有无LVDD将患者分为LVDD组(n=85)和左室舒张功能正常(NLVDD)组(n=29)。采用多因素Logistic回归分析探究CAPD患者LVDD的独立危险因素并根据各独立危险因素建立诊断模型;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各危险因素和诊断模型对CAPD患者LVDD的诊断价值。结果与NLVDD组比较,LVDD组年龄较大,糖尿病占比较大,收缩压较高,血清CTRP5、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平较高,白蛋白水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄、血清CTRP5、BNP均是CAPD患者LVDD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CTRP5诊断CAPD患者LVDD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.902(95%CI:0.828~0.975),界值为36.78ng/ml(敏感度为0.894,特异度为0.862);血清BNP诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.886(95%CI:0.821~0.950),界值为748.22pg/ml(敏感度为0.859,特异度为0.759);年龄诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.773(95%CI:0.678~0.868),界值为47.50岁(敏感度为0.753,特异度为0.690)。建立诊断模型,CAPD患者发生LVDD的风险Y=-12.472+0.139×CTRP5+0.005×BNP+0.083×年龄。该模型诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.933(95%CI:0.875~0.991),界值为0.401(敏感度为0.918、特异度为0.897)。结论年龄、血清CTRP5、BNP是CAPD患者发生LVDD的独立危险因素。利用CAPD患者LVDD独立危险因素建立的诊断模型的诊断价值优于单一指标,可为及时发现CAPD患者LVDD提供临床参考。

持续非卧床腹膜透析患者营养不良的影响因素

目的:研究持续非卧床腹膜透析患者的营养状态的影响因素。方法:回顾性分析2019年6月-2022年4月安徽医科大学第一附属医院收治的169例CAPD患者的临床资料。运用老年营养风险指数评估患者营养状态,将其分为营养正常组及营养不良组,比较两组患者的差别,分析各个变量与营养不良的相关性,并利用多因素logistic回归分析进行结果分析。结果:通过老年营养风险指数评估结果得出营养正常组83例(49.1%),营养不良组86例(50.9%)。两组年龄、血清白蛋白、血红蛋白、舒张压、碳酸氢根、尿酸、C反应蛋白、转铁蛋白饱和度水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,血清白蛋白、碳酸氢根、尿酸为营养不良发生的保护因素,年龄为营养不良发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:持续非卧床腹膜透析营养不良的发生率高,年龄是患者发生营养不良的独立危险因素,血清白蛋白、碳酸氢根、尿酸为患者发生营养不良的保护因素。

浅谈慢性肾功能衰竭患者持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的护理干预

持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期慢性肾功能衰竭的一种有效的肾脏替代疗法。该技术操作简便,安全性高,能有效提高肾功能衰竭患者的生活质量和透析质量。护理干预可明显减少透析并发症的发生率,提高患者治疗依从性以及CAPD治疗的安全性。

中西医结合治疗脾肾阳虚型持续性不卧床腹膜透析30例临床观察

目的:观察和分析中西医结合治疗脾肾阳虚型持续性不卧床腹膜透析(CAPD)的临床疗效。方法:将CAPD脾肾阳虚型患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,对照组予以规律腹膜透析和常规西医基础治疗;观察组在对照组基础上加用中药汤剂真武汤加减配合艾灸治疗。2个月后观察患者的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)、残余肾功能(RRF)、血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)的变化情况。结果:对比治疗前后,两组治疗后患者SCr、BUN、24 hUP显著降低(P<0.05),RRF降低减缓(P<0.05),ALB、PA、HGB明显升高(P<0.05),且观察组上述观察指标改善更为显著(P<0.05)。观察组中医证候疗效评价总有效率(80.0%)明显高于对照组(46.7%)(P<0.05)。结论:CAPD脾肾阳虚型患者使用汤药真武汤加减联合艾灸治疗,能改善患者营养状况和临床症状,保护残余肾功能,提高生活质量。

不同腹膜透析方式下患者及照护者生命质量差异的混合方法研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)患者和照护者生命质量的差异。方法基于聚敛式设计的混合方法,于2020年8-10月对江苏省昆山市医疗机构中189名透析患者采用肾病专用生命质量量表(KDQOL-36)进行整群抽样调查,采用健康状况调查问卷简表(SF-36)对130名照护者进行方便抽样调查。通过t检验比较不同透析方式的患者生命质量差异和照护者生命质量差异。同时对13名患者和照护者进行半结构化访谈,通过主题分析法了解其生命质量主观体验。结果APD患者生命质量在PCS和KDCS分量表的得分均高于CAPD患者,差异有统计学意义(t值分别为-9.35和-13.54,P<0.05)。APD照护者生命质量的PCS和MCS得分均高于CAPD照护者,差异有统计学意义(t值分别为-7.19和-2.41,P<0.05)。访谈结果发现,选择APD的患者和照护者社会参与体验更佳。结论APD患者和照护者生命质量更优,且APD技术对于提升患者社会参与、减轻照护负担有重要作用。

家庭随访对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者疗效的影响

本文介绍了家庭随访对预防与减少持续性非卧床腹膜透析患者感染等并发症发生的作用 。

基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

自动化腹膜透析在尿毒症合并新型冠状病毒感染患者中的应用效果

目的:观察自动化腹膜透析(APD)在尿毒症合并新型冠状病毒感染患者中的应用效果。方法:选取2022年12月7日至2023年1月20日在四川省人民医院肾脏内科因新型冠状病毒感染住院治疗的34例规律腹膜透析患者,根据病情及自愿原则,16例选择持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗(CAPD组),18例选择APD治疗(APD组),比较两组的生化指标、超滤量、住院费用等。结果:APD组住院费用少于CAPD组,出院前3d超滤量均值高于CAPD组(P<0.05);APD组出入院肌酐及出入院血钾的绝对差值大于CAPD组(P<0.05)。结论:与CAPD相比,对尿毒症合并新型冠状病毒感染患者行APD,在肌酐清除及维持血钾平衡方面效果更好,且能增加超滤量及减少住院费用。

持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎的临床研究

目的观察持续非卧床式腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）相关性腹膜炎的常见致病菌及其耐药性，从而提高对腹膜炎的认识和诊治水平。方法回顾性分析本腹透中心20例CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果20例中19例细菌培养阳性，其中单纯革兰阳性球菌9例，单纯革兰阴性杆菌2例次，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌4例，真菌3例，阴性1例，培养阳性率达95％。革兰阳性球菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率66．67％，左氧氟沙星耐药率81．82％，头孢唑啉耐药率21．43％，万古霉素耐药率为0；革兰阴性杆菌对氨苄西林／舒巴坦耐药率75％，头孢曲松耐药率100％，头孢哌酮／舒巴坦耐药率75％，丁胺卡那耐药率0，庆大霉素耐药率为0，左氧氟沙星耐药率75％，而对头孢他啶耐药率20％，亚胺培南耐药率为0。结论CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数，致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义。

持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎:3年108例次分析

背景:腹膜炎是终末期肾衰竭患者在进行持续性不卧床腹膜透析治疗中最常见的并发症,处理不当可导致腹膜炎反复发作。近年来虽在腹膜头四管道装置设计等方面做了很多努力及改进,但仍难以避免。目的:探索持续性不卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的相关因素及治疗方法。方法:选择因终末期肾脏疾病接受持续性不卧床腹膜透析治疗的住院及门诊患者115例,其中男性55例,女性60例,年龄(56.2±8.7)岁,其中68例患者并发感染性腹膜炎108例次,年龄(58.5±8.3)岁。接受持续性不卧床腹膜透析治疗(30.3±5.5)个月。调查持续性不卧床腹膜透析患者的营养状态、是否并存糖尿病、文化背景、家居环境及是否专人操作,并分析这些因素与并发感染性腹膜炎的关系。采取病原学检查致病菌,通过腹腔冲洗、全身及腹腔内二种途径使用抗生素抗感染治疗。腹膜炎期间停止持续性不卧床腹膜透析,改血液透析替代治疗。结果与结论:营养状况好、家居环境好、文化程度高、有专人操作的持续性不卧床腹膜透析患者不易发生感染性腹膜炎;持续性不卧床腹膜透析合并糖尿病患者较易发生。采取腹腔冲洗、全身及腹腔内应用抗生素及腹膜炎期间改血液透析治疗有效。其致病菌以革兰阳性球菌为主,对万古霉素,头孢唑林敏感;革兰阴性杆菌对依替米星、阿米卡星、亚胺培南西司他丁敏感。持续性不卧床腹膜透析腹腔感染受多种因素影响,建议腹膜透析患者应加强营养、改善家居环境,严格注意无菌操作;医生应选择适宜患者给予腹膜透析。