重症中暑患者发生持续性急性肾损伤的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAKI组(n=70)和对照组(n=107),比较两组患者临床特征差异,分析重症中暑患者发生pAKI的危险因素,根据相关危险因素,采用R4.2.1统计软件构建重症中暑患者发生pAKI预测模型,通过绘制校准曲线、决策曲线、临床影响曲线对模型进行验证。结果两组患者体温、白细胞、血小板、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、血肌酐、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、心率、机械通气及使用血管活性药物等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(AUC=0.854,95%CI 0.809~0.921)和DIC(AUC=0.744,95%CI 0.752~0.855)是重症中暑患者发生pAKI的独立危险因素(P<0.05)。以APACHEⅡ评分和DIC作为变量构建pAKI列线图模型,经验证显示模型具有较好的可信度和预测价值。与对照组比较,pAKI组患者院内病死率和ICU住院时间显著增高(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分和DIC是重症中暑合并pAKI的危险因素,本模型可识别重症中暑后出现pAKI的高危患者。

高龄老年人发生持续急性肾损伤危险因素及临床特点分析

目的了解短暂急性肾损伤(AKI)与持续AKI发生率;比较两组AKI患者的临床特征,分析老年人发生持续AKI相关危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2018年12月就诊于解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心≥75岁住院患者的病例资料744例。根据发生AKI后48 h时血肌酐(Scr)恢复情况将患者分为短暂AKI与持续AKI进行分析。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。多因素Logistic回归分析老年人发生持续AKI的相关危险因素。结果744例老年AKI患者中,男性701例,占94.2%,中位年龄88(84~91)岁。8.3%的患者为短暂AKI(62/744),91.7%的患者为持续AKI(682/744)。两组患者比较,持续AKI患者较短暂AKI患者的高血压病史比例高(72.4%与83.9%,P=0.041),90 d病死率高(37.4%与8.1%,P<0.001)、AKI 3期所占比例高(33.1%与8.1%,P<0.001),确诊时Scr(130.0与116.1μmol/L,P<0.001)、Scr峰值(147.6与117.9μmol/L,P<0.001)、血尿素氮(13.1与9.3 mmol/L,P<0.001)、尿酸(368.1与338.3μmol/L,P=0.006)、血钠(141与138 mmol/L,P<0.001)水平高。持续AKI患者伴有机械通气(42.5%与12.9%,P<0.001)、低蛋白血症(34.1±5.6与36.1±5.3 g/L,P=0.006)、贫血(111±22与119±20 g/L,P=0.009)等情况明显增多。多因素Logistic回归分析显示:Scr峰值(OR=1.011;95%CI:1.004~1.019;P=0.002)、血钠高(OR=1.055;95%CI:1.015~1.097;P=0.007)、机械通气(OR=2.912;95%CI:1.334~6.357;P=0.007)是高龄老年患者发生持续AKI的独立危险因素。结论高龄老年患者持续AKI的发生率高达92%,早期诊断和治疗危险因素可减少肾脏的持续损伤。

持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高。持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术。现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关。高剂量治疗[35 ml/(kg.h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20～25 ml/(kg.h)。鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等。

动态监测降钙素原对脓毒症急性肾损伤近期恢复预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)及其动态变化对脓毒症持续性急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法收集2020年3月至2021年4月上海市浦东新区周浦医院重症医学科收治的74例脓毒症AKI患者的临床资料进行回顾性分析。收集AKI确诊时、确诊1 d、确诊2 d的血常规[白细胞(WBC)计数]、肾功能、PCT、C反应蛋白(CRP)检测结果。根据AKI后48 h内血清肌酐(SCr)水平是否恢复正常将患者分为持续性AKI组(44例)与短暂性AKI组(30例)。比较两组上述指标及各指标动态变化的差异,并对有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析独立危险因素对脓毒症持续性AKI的早期预测价值。结果持续性AKI组序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)3级患者占比均高于短暂性AKI组[10.0(7.0,12.0)分比5.0(3.0,7.0)分、(25.0±6.7)分比(19.6±5.8)分、31.8%(14/44)比3.3%(1/30)](均P<0.01)。AKI确诊当日,两组SCr、WBC计数、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI确诊1 d,持续性AKI组SCr、PCT水平高于短暂性AKI组[211.0(160.0,295.5)μmol/L比117.5(89.8,155.5)μmol/L、11.62(3.28,25.59)μg/L比4.69(1.09,11.15)μg/L](P<0.05或P<0.01);AKI确诊2 d,持续性AKI组SCr、WBC计数、PCT、CRP均高于短暂性AKI组[250.5(168.0,403.8)μmol/L比82.0(57.0,97.8)μmol/L、14.48(10.44,18.54)×109/L比10.73(8.14,14.92)×109/L、11.68(8.23,30.24)μg/L比2.08(0.52,5.76)μg/L、146.0(61.4,216.6)mg/L比65.4(29.0,107.9)mg/L](P<0.05或P<0.01)。且持续性AKI组ΔSCr-24 h、ΔSCr-48 h、ΔWBC-48 h、ΔPCT-24 h、ΔPCT-48 h、ΔCRP-48 h均高于短暂性AKI组(P<0.05或P<0.01),但两组ΔWBC-24 h、ΔCRP-24 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCT动态变化显示,确诊后持续性AKI组PCT水平呈进行性升高趋势,而短暂性AKI组PCT水平呈进行性降低趋势。Spearman相关分析显示,ΔScr-24 h与ΔPCT-24 h呈正相关(r=0.560,P<0.001),ΔScr-48 h与ΔPCT-48 h呈正相关(r=0.773,P<0.001)。Logistic回归分析显示,SOFA评分、确诊1 d的PCT、ΔPCT-24 h是脓毒症持续性AKI的独立预测因子(OR=1.327,95%CI 1.081-1.628;OR=0.952,95%CI 0.960-0.999;OR=1.077,95%CI 1.010-1.148)(P<0.05或P<0.01)。ΔPCT-24 h的ROC曲线下面积高于SOFA评分、APACHEⅡ评分、确诊1 d的PCT,其最佳截断值为0.110μg/L,灵敏度、特异度分别为77.27%、86.67%。结论脓毒症患者发生AKI后,PCT水平进行性升高与持续性AKI发病密切相关。ΔPCT-24 h是脓毒症持续性AKI早期诊断的独立预测因子。

心源性休克标志物预测院外心脏骤停导致的持续性肾损伤的相关性

目的探讨影响心脏骤停后持续性急性肾损伤(PAKI)发生的危险因素。方法回顾性纳入2011年1月至2018年12月星元医院收治的87例院外心脏骤停并成功复苏患者,根据心脏骤停前及入院后72h内的血肌酐水平判断患者有无PAKI发生,通过二元Logistic回归分析确定影响PAKI的危险因素。结果 87例患者中,共有26例出现PAKI,占29.88%,将患者分为PAKI组(26例)和非PAKI组(61例)。PAKI组患者的心脏骤停后复苏时间、心肺复苏期间肾上腺素使用剂量、入院后Apache-II评分、多巴酚丁胺使用时间、住院时间等均明显高于非PAKI组,差异有统计学意义(t=5.930、8.449、4.515、3.527、3.774,P <0.05);PAKI组患者入院时、入院后6、12、24和48 h的血乳酸水平也显著高于非PAKI组,差异有统计学意义(t=19.891、27.928、14.928、14.681、13.180,P <0.05)。在Logistic回归显示入院时高血乳酸水平、多巴酚丁胺使用时间和心肺复苏期间肾上腺素使用剂量与PAKI进展独立相关[OR(95%CI)=1.066(1.024~1.239)、1.042(1.039~1.129)、7.123(4.032~14.329),P <0.05]。结论在心脏骤停复苏后幸存的患者中,PAKI发生率较高,并且入院时高血乳酸水平、多巴酚丁胺使用时间和心肺复苏期间肾上腺素使用剂量是预测PAKI进展的独立危险因素。

住院老年人短暂性与持续性急性肾损伤发生情况及临床特点分析

目的对老年急性肾损伤(AKI)患者进行随访观察,分析短暂性AKI与持续性AKI的发生率、临床特点及相关危险因素。方法选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的住院患者为研究对象。根据发生AKI后3 d时肾功能恢复情况将患者病历资料分为短暂性AKI与持续性AKI进行分析。多因素Logistic回归分析老年人发生持续性AKI的相关危险因素。结果研究期间,共有652例住院患者发生AKI,其中男性623例,占95. 6%,中位年龄87(84～91)岁。652例AKI患者,短暂性AKI 270 (41. 4%)例,持续性AKI 382(58. 6%)例。多因素Logistic回归分析显示Scr峰值(OR=1. 020; 95%CI:1. 015～1. 026; P <0. 001)、血尿素氮(BUN)增高(OR=1. 028; 95%CI:1. 000～1. 056; P=0. 047)、高尿酸(OR=1. 002; 95%CI:1. 000～1. 003; P=0. 040)、伴有机械通气(OR=1. 610; 95%CI:1. 012～2. 562; P=0. 044)是影响高龄老年患者发生持续性AKI的独立危险因素;平均动脉压(OR=0. 985; 95%CI:0. 971～1. 000; P=0. 043)升高和血红蛋白升高(OR=0. 989; 95%CI:0. 980～0. 999; P=0. 025)是影响高龄老年患者发生持续性AKI的独立保护因素。结论住院高龄老年患者短暂性AKI的发生率高达近42%。提高临床医师的重视程度,增加对Scr的监测频率,是降低AKI漏诊率的有效手段。早期识别危险因素,可改善AKI患者的短期预后。

脓毒症相关急性肾损伤死亡预测模型的构建

目的利用国际大型数据库电子重症监护病房合作研究数据库(eICU-CRD)数据,建立脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)患者30 d死亡预测模型列线图,并进行预测效能验证。方法采用eICU-CRD中的数据进行回顾性队列研究。从eICU-CRD数据库中筛选SA-AKI患者数据,包括人口统计学特征、既往病史、SA-AKI类型、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)-AKI分期、病情严重程度评分、生命体征、实验室指标及治疗措施;以入院时间为观察起点,死亡为结局事件,随访时间为30 d。比较不同30 d预后患者的相关变量;采用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归向前似然比分析筛选SA-AKI患者30 d死亡危险因素,并构建死亡预测模型列线图;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验对模型的预测效能进行验证。结果最终共201例SA-AKI患者数据纳入分析,其中30 d存活51例,死亡150例,病死率为74.63%。与存活组比较,死亡组患者年龄更大〔岁:68(60,78)比59(52,69),P<0.01〕,体质量、短暂性SA-AKI比例、血小板计数(PLT)、血糖更低〔体质量(kg):79(65,95)比91(71,127),短暂性SA-AKI比例:61.33%(92/150)比82.35%(42/51),PLT(×10^(9)/L):207(116,313)比260(176,338),血糖(mmol/L):5.5(4.4,7.1)比6.4(5.1,7.6),均P<0.05〕,持续性SA-AKI比例、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、总胆红素(TBil)更高〔持续性SA-AKI比例:38.67%(58/150)比17.65%(9/51),SOFA评分(分):7(5,22)比5(2,7),Lac(mmol/L):0.4(0.2,0.7)比0.3(0.2,0.4),TBil(μmol/L):41.0(17.1,51.3)比18.8(17.1,34.2),均P<0.05〕。单因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.035,95%可信区间(95%CI)为1.013~1.058,P=0.002〕、体质量(OR=0.987,95%CI为0.977~0.996,P=0.007)、持续性SA-AKI(OR=2.942,95%CI为1.333~6.491,P=0.008)、SOFA评分(OR=1.073,95%CI为1.020~1.129,P=0.006)、PLT(OR=0.998,95%CI为0.996~1.000,P=0.034)、Lac(OR=1.142,95%CI为1.009~1.292,P=0.035)、TBil(OR=1.422,95%CI为1.070~1.890,P=0.015)与SA-AKI患者30 d死亡风险相关;多因素Logistic回归向前似然比分析显示,年龄(OR=1.051,95%CI为1.023~1.079,P=0.000)、体质量(OR=0.985,95%CI为0.974~0.995,P=0.005)、心血管疾病(OR=9.055,95%CI为1.037~79.084,P=0.046)、持续性SA-AKI(OR=3.020,95%CI为1.258~7.249,P=0.013)、SOFA评分(OR=1.076,95%CI为1.013~1.143,P=0.017)、PLT(OR=0.997,95%CI为0.995~1.000,P=0.030)是SA-AKI患者30 d死亡独立危险因素。根据以上危险因素构建SA-AKI患者30 d死亡预测模型列线图;ROC曲线分析显示,该模型ROC曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI为0.722~0.873),敏感度为86.7%,特异度为62.7%;校准曲线图显示,拟合曲线与标准曲线接近,说明预测概率与实际概率接近,提示模型预测效能较好;Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=6.393,df=8,P=0.603>0.05,提示该模型能够很好地拟合观察数据;通过模型预测准确率判断模型拟合质量,结果显示,该模型的预测准确率为95.3%,模型整体预测准确率为81.6%,说明模型拟合情况较好。结论基于SA-AKI患者30 d死亡危险因素可以成功构建死亡预测模型,该模型具有较高的准确率、敏感度、可信度和一定的特异度,有助于早期筛选出高死亡风险患者,并采取更加积极的救治方案。

肝素结合蛋白联合白介素-6对持续性脓毒症急性肾损伤的预测价值

目的:探讨肝素结合蛋白(HBP)联合白介素-6(IL-6)对持续性脓毒症急性肾损伤(SA-AKI)的预测价值。方法:回顾性选取2019年12月—2021年11月期间在南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的符合Sepsis 3.0诊断标准的脓毒症患者,根据KIDGO标准将患者分为对照组(脓毒症无AKI组)及SA-AKI组,再根据急性疾病质量倡议(ADQI)标准将SA-AKI组患者分为一过性SA-AKI组和持续性SA-AKI组。分析比较3组患者基本临床资料以及预后情况。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析HBP、IL-6及HBP联合IL-6对SA-AKI不同亚型尤其是持续性SA-AKI的预测价值。结果:共有202例脓毒症患者纳入分析,其中108例患者(53.4%)发生SA-AKI,53例(26.2%)为一过性SA-AKI,55例(27.2%)为持续性SA-AKI。在SA-AKI患者中,与一过性SA-AKI相比,持续性SA-AKI患者的炎症反应更重,HBP、IL-6、PCT、CRP水平更高。HBP、IL-6对持续性SA-AKI均有预测价值,ROC曲线下面积分别为0.763(95%CI:0.677~0.849)、0.782(95%CI:0.699~0.866)。HBP联合IL-6可提高对持续性SA-AKI的预测价值,ROC曲线下面积为0.801(95%CI:0.722~0.880)。结论:HBP、IL-6均对持续性SA-AKI有较高的预测价值,HBP联合IL-6可提高对持续性SA-AKI的预测价值。